Vlivem různých nepříznivých faktorů se na vnitřní straně stěn cév dolních končetin tvoří aterosklerotické pláty. Na pozadí tohoto stavu se zhoršuje průchodnost tepen, díky čemuž se výrazně zhoršuje stupeň prokrvení nohou. V medicíně se patologie nazývá "obliterující ateroskleróza". Onemocnění je doprovázeno bolestivými příznaky a výrazně zhoršuje kvalitu života. Při předčasné léčbě může být jejím výsledkem amputace.
Vývojový mechanismus
Prostřednictvím krevního oběhu jsou dolní končetiny zásobovány kyslíkem a životně důležitými látkami. Pod vlivem provokujících faktorů se na stěnách krevních cév začnou tvořit aterosklerotické plaky, které mohou částečně i úplně zablokovat lumen. V důsledku toho dochází k poruchám krevního oběhu, dolní končetiny nedostávají dostatečnou výživu a přestávají normálně fungovat.
Na pozadí rozvoje obliterující aterosklerózy cév se pacient začíná objevovatalarmující příznaky, jejichž intenzita se každým rokem zvyšuje. Nebezpečí onemocnění spočívá ve skutečnosti, že většina pacientů v rané fázi patologie připisuje nepohodlí v nohou věku nebo přepracování.
Podle statistik jsou k této nemoci nejvíce náchylní muži starší 60 let, ale může být diagnostikována i u mladších lidí obou pohlaví.
Důvody
V 90 % případů se obliterující ateroskleróza cév končetin rozvíjí na pozadí kouření. Nikotin způsobuje křeče v tepnách, které brání normálnímu průtoku krve.
Provokujícími faktory jsou navíc následující nemoci a stavy:
- dědičná predispozice;
- nadměrná konzumace alkoholických nápojů po dlouhou dobu;
- vysoké hladiny „špatného“cholesterolu v krvi;
- životní styl, který nezahrnuje častou fyzickou aktivitu;
- neustále být ve stresu;
- menopauza u žen;
- tuberculosis;
- diabetes mellitus;
- nadváha;
- vysoký krevní tlak;
- hypotermie;
- všechny druhy poranění dolních končetin;
- Nadprůměrné;
- porucha štítné žlázy.
Většina pacientů s diagnostikovanou obliterující aterosklerózou také trpí kardiovaskulárním onemocněním. Je to kvůli systémové povaze patologie.
Příznaky
Po dlouhou dobu nemusí být onemocnění doprovázeno žádnými varovnými příznaky. Postupně se objevuje bolest a únava při chůzi. Jejich výskyt je vysvětlen tím, že při motorické aktivitě na dolních končetinách se zvyšuje potřeba krve, která dodává kyslík. Protože při obliterující ateroskleróze jsou cévy zúžené, nemohou poskytnout požadovaný objem krve. V důsledku toho dochází na dolních končetinách k hladovění kyslíkem, které se projevuje bolestí a rychlým nástupem pocitu únavy. Po ukončení pohybové aktivity ustoupí, ale při jakékoli pohybové aktivitě se opět vrátí. Čím výraznější bolest a únava, tím závažnější je stadium vývoje onemocnění.
Příznaky obliterující aterosklerózy jsou navíc následující stavy:
- znecitlivění nohou;
- zvýšená úroveň náchylnosti k negativním teplotám;
- neustálé pálení pokožky, stává se hustší;
- vyjádřené nepohodlí v oblasti lýtka během dlouhých procházek;
- limping;
- zvýšená tělesná teplota;
- popraskané podpatky;
- v rané fázi onemocnění kůže v postižené oblasti výrazně zbledne, v pozdější fázi prsty na nohou zmodrají nebo tmavě zčervenají;
- impotence u mužů;
- ztráta vlasů v dolních končetinách a stehnech;
- delaminace nehtů na nohou;
- vředy, které mohou i při malém poškození nebo zraněnívést ke gangréně;
- křeče vyskytující se během nočního klidu;
- nestejná teplota dolních končetin (postižená noha je mnohem chladnější než zdravá).
Ateroskleróza obliterans je zákeřné onemocnění, protože podle statistik je téměř u poloviny pacientů asymptomatická. V takových případech je patologie detekována zpravidla během vyšetření předepsaného ze zcela jiného důvodu.
Klasifikace
Nemoc má několik fází vývoje, které závisí na tom, jak dlouho může člověk chodit bez nástupu hlavních příznaků (bolest a únava):
- Počáteční. Pacient může bez potíží ujet více než 1 km.
- Průměr. Bolest nastává asi po 500-1000 m.
- Kritické. Je charakterizován výskytem příznaků asi po 50 m ujeté vzdálenosti. Navíc bolest začíná rušit v klidu nebo ve snu.
- Složité. Na špičkách prstů a v zóně paty začíná tvorba oblastí nekrózy, což může vést ke gangréně. Toto stadium obliterující aterosklerózy cév končetin je charakterizováno neustálou bolestí.
V závislosti na stupni šíření může mít onemocnění následující typy:
- První (omezená patologie).
- Druhá (charakterizovaná rozšířením léze do stehenní tepny).
- Třetí (popliteálníplavidlo).
- Čtvrtá (obě tepny jsou postiženy současně).
- Pátá (na patologickém procesu jsou maximálně zapojeny femorální i popliteální cévy).
Ateroskleróza obliterans má následující fáze vývoje:
- Snadné. V této fázi dochází k porušení procesu metabolismu lipidů. V tomto případě není onemocnění doprovázeno žádnými příznaky.
- Střední. Je charakterizován výskytem prvních alarmujících příznaků. Pacient může cítit bolest, necitlivost, končetiny jsou náchylnější k nachlazení.
- Těžký. Závažnost symptomů se zvyšuje, kvalita života člověka se výrazně zhoršuje.
- Progresivní. Toto stadium je charakterizováno tvorbou mokvajících vředů a gangrény.
V závislosti na povaze kurzu může patologie být:
- Swift. Nemoc se vyvíjí velmi rychle, výrazné příznaky se objevují téměř okamžitě. Šíření patologického procesu je rychlé, a proto je potřeba pacienta co nejdříve hospitalizovat. Při této povaze průběhu onemocnění je amputace končetiny nevyhnutelná.
- Ladění. Po epizodách exacerbace následují období úplného vymizení symptomů. Všechna terapeutická opatření se provádějí ve stacionárních podmínkách. Jejich úkolem je zpomalit patologický proces.
- Chronické. Nemoc se nemusí po dlouhou dobu projevit. V takových případech se léčba provádí léky.
Diagnostika
Pokud zaznamenáte alarmující příznaky, měli byste kontaktovat svého praktického lékaře nebo cévního chirurga. Po odběru anamnézy a vyšetření vystaví lékař doporučení k důkladnému vyšetření. V případě potřeby doporučí kontaktovat další úzké specialisty s žádostí o radu.
Diagnostika obliterující aterosklerózy zahrnuje následující studie:
- Laboratoř.
- Instrumentální.
Laboratorní metody zahrnují krevní test na následující indikátory:
- Hladina lipidů. Během studie se odhalí množství celkového cholesterolu v tekuté pojivové tkáni. Kromě toho je stanovena hladina lipoproteinů o vysoké i nízké hustotě a také triglyceridů. Tato studie vám umožňuje vyhodnotit poměr „dobrého“a „špatného“cholesterolu v krvi.
- Glykovaný hemoglobin. Analýza je nezbytná k potvrzení nebo vyloučení diabetes mellitus, který by mohl způsobit obliterující aterosklerózu dolních končetin. Neustálé sledování hladiny glykovaného hemoglobinu navíc pomáhá předcházet rozvoji různých komplikací.
Pokud byla u pacienta nebo jeho příbuzných již dříve diagnostikována trombóza a/nebo poruchy procesu srážení krve, je indikováno důkladnější vyšetření tekuté pojivové tkáně. Před některými testy a léčbami lze objednat kreatininový test.
Instrumentální metody pro diagnostiku obliterující aterosklerózy (foto níže) zahrnujínásledující:
- Počítačová angiografie. S pomocí této studie lékař obdrží trojrozměrný obraz, který vám umožní posoudit stav oběhového systému. Metoda navíc slouží nejen k diagnostice onemocnění, ale také k plánování chirurgické léčby.
- Měření indexu tlaku v kotníku. Studie umožňuje určit stupeň poruch krevního oběhu. Podstata metody je následující: nejprve se měří krevní tlak v oblasti kotníku, poté na rameni, poté jsou tyto ukazatele korelovány. Normálně by měl být výsledek 1 nebo o něco více. Čím nižší je získaný index, tím silnější je stupeň poruch krevního oběhu. Skóre 0, 4 nebo méně je považováno za kritické.
Dříve byl pacientům předepisován i ultrazvuk, ale v současnosti je tato metoda pro nízký informační obsah využívána jen zřídka. Před operací lze objednat kontrastní aortografii.
Konzervativní terapie
Na základě výsledků diagnózy lékař sestaví léčebný režim pro obliterující aterosklerózu cév. Kromě toho se v pokročilých případech řeší otázka vhodnosti chirurgického zákroku.
Léčba obliterující aterosklerózy tepen zahrnuje následující úkoly:
- Zmírněte příznaky a předcházejte amputaci končetiny u pacientů s diagnostikovanými závažnými oběhovými problémy.
- Snížení rizika komplikací zkardiovaskulárního systému. Důvodem je skutečnost, že přibližně jedna třetina pacientů s obliterující aterosklerózou zemře do 5 let na infarkt myokardu a cévní mozkovou příhodu.
Režim léčby patologie zahrnuje následující položky:
- Užívání léků. V současné době lékaři předepisují Trental nebo Cilostazol k odstranění nebo snížení závažnosti kulhání. Účinnou látkou prvního je pentoxifylin. Aktivní složka snižuje index viskozity krve. "Trental" ukazuje svou účinnost pouze u třetiny pacientů. "Cilostazol" je lék nové generace a je předepisován častěji. Kromě toho jsou zobrazeny léky snižující hladinu cholesterolu v krvi a také léky snižující riziko infarktu myokardu a mozkové mrtvice (musí se brát doživotně). Je důležité pochopit, že medikamentózní terapie neodstraňuje onemocnění, pouze odstraňuje příznaky patologie a zastavuje její další vývoj.
- Kontrola nebo odstranění spouštěčů. Nejdůležitější z nich jsou cukrovka a kouření. Vzdát se nikotinu do konce života je bezpodmínečné. V opačném případě se bude rychlost progrese onemocnění každým dnem zvyšovat a zhoršovat zdraví a kvalitu života. Pacienti s diabetem musí neustále regulovat hladinu glukózy v krvi. V tomto případě je nejinformativnější studií analýza glykovaného hemoglobinu, jejíž míra by neměla překročit 7%. Kromě toho je nutné udržovat normální hladinu tepentlak, to znamená přijmout včasná opatření, když se odchyluje jedním nebo druhým směrem.
- Fyzická aktivita. Pacientům trpícím obliterující aterosklerózou tepen je ukázána pravidelná chůze. Dodržování tohoto pravidla pomáhá snížit závažnost kulhání.
V některých případech je předepsána pre-press terapie. Podstatou metody je masáž poškozené končetiny pomocí speciálního vybavení. Výsledkem je rozšíření a posílení krevních cév.
Chirurgická léčba
Chirurgická intervence je indikována při neúčinnosti konzervativních metod, při tvorbě mokvajících vředů a výrazné gangrény, stejně jako při zmodrání kůže, které je charakterizováno závažným poškozením cév.
V současné době existuje mnoho metod chirurgické léčby obliterující aterosklerózy. Výběr metody závisí na rozsahu patologického procesu.
U této nemoci existují 3 hlavní typy operací:
- Endarterektomie. Zahrnuje odstranění cholesterolových plaků z cévní stěny miniřezem, který je následně sešit.
- Protetika. Postižená oblast tepny je nahrazena syntetickou protézou. Může být také použita céva odebraná z jiné části končetiny.
- Vynechání. Znamená to vytvoření umělé cévy, kterou bude končetina krmena (obcházení postiženéhotepny).
V praxi se často používají kombinované metody. Ve velmi pokročilém stadiu, kdy se patologický proces rychle šíří, se provádí amputace. V takových případech je to jediný možný způsob, jak zachránit život člověka.
Pokud je standardní chirurgický zákrok pro pacienta kontraindikován, léčba obliterující aterosklerózy se provádí rentgenovými endovaskulárními metodami. Patří sem: cévní stenting, angioplastika, balónková dilatace. S jejich pomocí je možné normalizovat krevní oběh bez otevřené operace. Podobné procedury se provádějí v katolické laboratoři.
Lidové metody
Použití netradičních metod nevylučuje nutnost vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc. Jejich použití by navíc mělo být dohodnuto s lékařem, aby se zabránilo zhoršení průběhu onemocnění.
Nejúčinnější recepty tradiční medicíny na odstranění aterosklerózy:
- Nakrájejte a smíchejte ve stejných poměrech provázek, heřmánek, šalvěj, jitrocel a třezalku tečkovanou. 1 st. l. výsledná kolekce zalijeme 200 ml vroucí vody, necháme několik hodin vařit. Postiženou končetinu důkladně omyjte. Do vzniklého nálevu navlhčete gázu a nohu zab alte od třísel ke konečkům prstů. Nahoře ob alte igelitem a izolujte hadříkem. Doba trvání procedury by měla být 3-4 hodiny. Opakujte to dvakrát denně po dobu 3 týdnů.
- Kupte si hlohovou tinkturu v lékárně aužívejte 30 kapek půl hodiny před jídlem třikrát denně. Průběh léčby je 10 dní. Každých 1,5 týdne je třeba opakovat.
- Připravte 5 polévkových lžic. l. jehličí, 3 polévkové lžíce. l. šípky a 1 polévková lžíce. l. cibulové slupky. Všechny složky důkladně promíchejte a zalijte 1 litrem vody. Umístěte nádobu na oheň a vařte 10 minut. Necháme 12 hodin louhovat. Během dne musíte odvar zcela vypít.
Prevence
Aby se zabránilo rozvoji onemocnění, je třeba pravidelně dodržovat následující pravidla:
- Úplně přestaňte kouřit, omezte spotřebu nápojů obsahujících alkohol na minimum.
- Denně provádějte jednoduchý soubor gymnastických cvičení.
- Kontrolujte tělesnou hmotnost.
- Vyhýbejte se studeným končetinám.
Navíc se doporučuje neignorovat nutnost preventivních prohlídek 1-2x ročně.
Zavíráme
V medicíně termín "obliterující ateroskleróza dolních končetin" označuje onemocnění charakterizované tvorbou cholesterolových plaků na vnitřních stěnách krevních cév, které brání normálnímu průtoku krve. Hlavním důvodem rozvoje patologie je kouření.
Léčba onemocnění zahrnuje odstranění provokujících faktorů a užívání léků. V pokročilých případech se provádí chirurgický zákrok a při rychlém šíření patologického procesu je postižená končetina amputována.
