Ateroskleróza je onemocnění, které je doprovázeno systémovou lézí velkých a středně velkých tepen. Je charakterizována hromaděním lipidů, růstem vláknitých vláken, dysfunkcí endotelu stěn krevních cév. Rozvoj aterosklerózy může vyústit v lokální i celkové hemodynamické poruchy. IHD, ischemická cévní mozková příhoda, obliterující léze dolních končetin, chronický uzávěr mezenterických cév mají jako patologický podklad aterosklerózu. V tomto článku se podíváme na stadia vaskulární aterosklerózy.
Popis nemoci
Ateroskleróza je poškození tepen, které je doprovázeno procesem ukládání cholesterolu na vnitřní výstelku cév. V důsledku toho dochází ke zúžení jejich průsvitu, je narušena výživa prokrvujícího orgánu. Ateroskleróza postihuje výhradně střední a velké tepny těla svalově-elastického a elastického typu. Mezi první patří tepny mozku, srdce, krkavice. Do druhého - aorta a další velkétepny. To vysvětluje, proč je ateroskleróza častou příčinou onemocnění koronárních tepen, poruch krevního oběhu v dolních končetinách, mozkové mrtvice, infarktu myokardu.
Diagnostika onemocnění
Diagnostika onemocnění zahrnuje měření hladiny krevních lipidů, ultrazvukové vyšetření srdce a cév, angiografické vyšetření. Terapie aterosklerózy může být léčivého charakteru, může být vyjádřena i v dietoterapii. V případě potřeby se provádí revaskularizační operace.
Zvažte hlavní stadia aterosklerózy. Poškození tepen při ateroskleróze je systémové a dochází k němu v důsledku narušení metabolismu bílkovin a lipidů uvnitř stěn krevních cév.
V moderní medicíně se věří, že ateroskleróza je charakterizována několika stádii.
1 fáze: počáteční
Počáteční fází aterosklerózy je přítomnost tukové (lipidové) skvrny. V procesu ukládání tuku hraje významnou roli drobné poškození tepenných stěn a zpomalení lokálního prokrvení. Oblasti, ve kterých se cévy rozvětvují, jsou nejvíce náchylné k ateroskleróze. Dochází k uvolnění a otoku cévní stěny. Enzymatické látky stěny tepny rozpouštějí lipidy a chrání ji. Při vyčerpání zdrojů se však v těchto oblastech ukládají složité komplexy sloučenin, které se skládají převážně z cholesterolu a bílkovin. Stádium lipidové skvrny má proměnnou dobu trvání a může být dokonce detekovánou kojence. Jaká jsou další stadia aterosklerózy?
Fáze 2: Středně pokročilá
Stádium liposklerózy nastává ve druhém stadiu rozvoje onemocnění. Je charakterizován růstem lipidových usazenin v oblastech tepen. Postupně se tvoří aterosklerotický plát, který se skládá z vláken pojivové tkáně a tuků. Aterosklerotické plaky jsou v této fázi stále kapalné a lze je rozpustit. Jejich drobivost je však nebezpečná, protože mohou prasknout a jejich části mohou zablokovat průsvit tepny.
3 stadium: těžké
Výskyt aterosklerózy cév stadia 3 se nazývá aterokalcinóza. S dalším vývojem se plak zahušťuje, ukládají se v něm vápenaté soli. Takový plak může být stabilní nebo může růst, a tím deformovat a zužovat průsvit tepny. Ve třetí fázi je pravděpodobnost zablokování lumen tepny fragmentem plaku, který se rozpadl, nebo vytvořeným trombem, poměrně vysoká. Není vyloučen rozvoj nekrózy a gangrény končetiny nebo orgánu, které jsou zásobovány krví přes postiženou tepnu.
Tato stadia aterosklerózy u každého člověka mohou probíhat odlišně, vše závisí na jeho individuálních vlastnostech. Ale přesto mají společné rysy.
Faktory pro rozvoj aterosklerózy lékaři rozdělují do tří velkých skupin.
Neodstranitelné faktory
První skupinou jsou neodstranitelné faktory. Nelze je odstranit lékařským nebo dobrovolným vlivem. Patří mezi ně:
- Věk. Riziko vzniku onemocnění, jako je ateroskleróza, se zvyšuje pouze s věkem. Do určité míry všichni lidé, kteří dosáhli věku 40-50 let, mají aterosklerotické změny.
- Pohlaví. Muži, na rozdíl od žen, začínají trpět aterosklerózou dříve asi o 10 let. Muži přitom onemocní častěji 4x. Po 55 letech je výskyt u mužů a žen zhruba srovnatelný. To je způsobeno nástupem menopauzy: hladina estrogenu klesá a v souladu s tím se snižuje jejich ochranná funkce.
- Dědičnost. Poměrně často se ateroskleróza začíná rozvíjet u lidí, jejichž příbuzní také trpí aterosklerózou. Lékaři prokázali, že faktor dědičnosti přispívá k tomu, že se nemoc začíná rozvíjet před 50. rokem života.
Odnímatelné faktory
Druhou skupinou jsou odstranitelné faktory. Tedy takové, které může člověk sám vyloučit, pokud změní svůj obvyklý způsob života. Patří mezi ně:
- Nepořádná a nevyvážená strava. Rozvoj aterosklerózy urychluje konzumace nadměrného množství živočišných tuků.
- Nečinnost. Sedavý způsob života způsobuje poruchy metabolismu tuků, přispívá k rozvoji onemocnění, jako je cukrovka, obezita, ateroskleróza tepen.
- Kouření. Dehet a nikotin mají negativní vliv na cévy. To vysvětluje dopad takového faktoru. Mnohonásobné riziko onemocnění koronárních tepen, arteriální hypertenze, hyperlipidémiestoupá s léty kouření.
Částečně vyjímatelné
Třetí skupinou jsou částečně odstranitelné a potenciálně odstranitelné faktory. Patří sem nemoci a poruchy, které lze napravit kvalifikovanou léčbou. Patří mezi ně:
- Arteriální hypertenze. Zvýšený krevní tlak přispívá ke zvýšené impregnaci cévní stěny tuky, což přispívá k tomu, že se začíná tvořit aterosklerotický plát. Naopak snížená elasticita tepen v důsledku aterosklerózy přispívá ke zvýšení krevního tlaku.
- Dyslipidémie. Vedoucí roli v rozvoji aterosklerózy hrají poruchy metabolismu tuků, které se projevují zvýšením hladiny lipoproteinů, triglyceridů, cholesterolu.
- Diabetes mellitus, obezita. Tyto faktory zvyšují pravděpodobnost okamžitého výskytu 3. stadia aterosklerózy v průměru 6x. To lze vysvětlit narušeným metabolismem lipidů, který je základem těchto onemocnění a je hlavní příčinou aterosklerotických lézí.
- Intoxikace, infekční léze. Toxické a infekční látky mohou mít škodlivý účinek na stěny krevních cév.
Příznaky aterosklerózy
Nejčastější je ateroskleróza hrudní a břišní aorty, koronárních, mezenterických, ledvinových cév, mozkových buněk a dolních končetin. Stádia aterosklerózy se liší tím, že mohou být preklinická (asymptomatická) a klinická. Asymptomatická forma je charakterizována zvýšenou hladinou β-lipoproteinů nebo cholesterolu v krvi. V tomto případě nejsou žádné příznaky onemocnění. Ateroskleróza přechází do klinické formy, když se průsvit cév zúží asi o 50 %. Klinická forma má tři stadia, a to ischemické, trombonekrotické, fibrózní.
V ischemickém stadiu se rozvíjí oběhové selhání určitého orgánu, například může dojít k ischemii myokardu v důsledku aterosklerotického poškození koronárních cév. V tomto případě se ischemie projevuje ve formě anginy pectoris.
V trombonekrotickém stadiu dochází k trombóze postižených tepen. Fibrózní stadium je charakterizováno růstem pojivové tkáně v orgánech, které jsou špatně zásobovány krví.
Symptomatologie aterosklerózy závisí na tom, které tepny byly onemocněním postiženy. Příznakem aterosklerózy koronárních tepen je angina pectoris, kardioskleróza, infarkt myokardu.
Všechna stadia aterosklerózy aorty jsou po dlouhou dobu asymptomatická, i když jsou závažná. Příznakem je aortalgie (tlačivé a pálivé bolesti za hrudní kostí, které se dostávají do paží, krku, zad, břicha). V tomto případě se trvání aortalgie může pohybovat od několika hodin do několika dnů.
Pokud ateroskleróza postihla břišní aortu, projeví se bolestí břicha, plynatostí, zácpou, možnými otoky a zarudnutím nohou, necitlivostí nohou, intermitentními klaudikacemi, nekrózou prstů.
Příznakyateroskleróza mezenterických cév je vyjádřena záchvaty "břišní ropuchy", porušením trávicích funkcí. To je způsobeno porušením přívodu krve do střev. Pacienti začnou pociťovat bolest během několika hodin po jídle. Může se objevit říhání, zácpa, nadýmání, vysoký krevní tlak. V budoucnu se objeví takový příznak jako páchnoucí průjem, obsahující úlomky nestráveného tuku a nestrávené potraviny.
Pokud renální tepny prodělaly aterosklerotické léze, rozvine se symptomatická arteriální hypertenze. Analýza moči odhaluje zvýšené hladiny červených krvinek, bílkovin a sádry.
V různých stádiích aterosklerózy mozku se objevují následující příznaky: snížená paměť, fyzická a duševní výkonnost, pozornost, inteligence. Objevují se závratě a poruchy spánku. Tento typ aterosklerózy může být také doprovázen změnami v chování a psychice pacienta.
Stadia obliterující aterosklerózy, tedy aterosklerózy cév na dolních končetinách, jsou charakterizována: bolestí a slabostí lýtkových svalů, zimomřivostí nohou, necitlivostí, trofickými poruchami, bledostí končetin.
Léčba
Při léčbě aterosklerózy se lékaři snaží dodržovat následující zásady:
- Předepisování diety, která pomáhá omezit příjem cholesterolu (účinné ve stádiu 1 a 2 aterosklerózy).
- Stimuluje proces odstraňování cholesterolu.
- Estrogenová terapie u žen v menopauze.
- Eliminacepatogeny.
Léky
Pokud je terapie léčivého charakteru, pak je typické použití následujících léků:
- Kyselina nikotinová, která snižuje hladinu cholesterolu v krvi. Má antiaterogenní vlastnosti.
- Fibráty, které snižují tělu vlastní syntézu tuků.
- Sekvestranty žlučových kyselin, které vážou a odstraňují tyto kyseliny ze střev.
- Statiny účinně snižují hladinu cholesterolu.
Chirurgická léčba
Pokud existuje vysoké riziko nebo pravděpodobnost okluze cév trombem nebo plakem, je indikována chirurgická léčba. Cévní operace mohou být otevřené i endovaskulární. Pokud ateroskleróza srdečních cév ohrožuje rozvoj infarktu myokardu, může být předepsán bypass koronární tepny.
Článek pojednává o hlavních fázích aterosklerózy.
