Mozek se skládá z několika membrán. Nejodolnější z nich je ta vnější. Z tohoto důvodu se také nazývá pevný. Poměrně často vedou různá poranění hlavy ke krvácení mezi vnější schránkou a mozkem. V tomto případě je u oběti diagnostikováno subdurální krvácení. Právě o této patologii bude pojednáno v dnešním článku.
Mechanismus generování poškození
Subdurálnímu krvácení obvykle předchází trauma. V místě krvácení se tvoří hematom, který rychle roste. Nese potenciální hrozbu poškození mozkových tkání, které jsou na tento druh expozice citlivé. Důsledkem těchto procesů je výskyt odchylek neurologického charakteru. Rozsáhlé krvácení je často smrtelné.
Samostatně je nutné zvažovat chronickou formu subdurálního hematomu. Vyskytuje se vv případě, že předchozí krvácení nestihlo vyřešit. Hematom je pokrytý vlastní membránou, do které mohou prorůstat cévy. Na pozadí nestabilního stavu tyto prvky často praskají, což přispívá k opětovnému růstu poškození. Lékaři zaznamenali opakované případy vzniku obřích hematomů vytvořených podle tohoto typu.
Upřesněním výše uvedených skutečností lze tvrdit, že subdurální krvácení do mozku vzniká v důsledku poškození kortikálních a bludných cév. Ve vzácných případech patologii předchází porucha v Galénově žíle nebo skupině tepen s ní spojených.
Příčiny patologie
Příčiny subdurálního krvácení jsou velmi různorodé. Mezi nejběžnější patří následující:
- Dopravní nehody (zásah do „torpéda“nebo palubní desky). Riziková skupina zahrnuje cestující na předních sedadlech, kteří nepoužívají bezpečnostní pásy.
- V zimní sezóně padají na hlavu rampouchy a bloky ledu.
- Sportovní zranění.
- Poranění hlavy při práci v důsledku nedodržování bezpečnostních předpisů.
- Domácí rvačky.
Uvedené příčiny jsou klasifikovány jako traumatické. Je důležité pochopit, že hematom se v těchto případech vyvíjí postupně. Čím větší je poškozená céva, tím intenzivnější je krvácení a tím rychleji se objeví charakteristický klinický obraz.
Výrazně méně často dochází k porušení na pozadí vaskulárních patologií mozku. Mezi ně by měly být zahrnutyhypertenze a arteriální aneuryzma. V některých případech je výskyt hematomu důsledkem příjmu antikoagulancií. Tyto faktory způsobují netraumatické subdurální krvácení.
Principy klasifikace
Patologie popsaná v článku je obvykle klasifikována podle rychlosti rozvoje primárních symptomů. Existují tři formy krvácení:
- spicy;
- subakutní;
- chronické.
Podívejme se, jaké jsou jednotlivé možnosti:
- Akutní subdurální krvácení se rozvine během 1-2 dnů po poranění. Hlavní příčina hematomu je považována za závažný a závažný účinek na mozek.
- U subakutní formy to od okamžiku poranění do propuknutí prvních příznaků může trvat 4 dny až několik týdnů. Traumatický dopad není tak silný. Kalibr postižené cévy není velký, takže krvácení je zanedbatelné.
- Načasování manifestace chronické formy se pohybuje od dvou týdnů po několik měsíců nebo dokonce let. Pokud za spouštěč vzniku hematomu považujeme trauma, pak v tomto případě hraje vedlejší roli. Nejčastěji je chronická forma krvácení důsledkem cévních onemocnění mozku.
Specifická forma poruchy určuje primární symptomatologii.
Klinický snímek
Subdurální krvácení se vyznačuje tím, že se příznaky objevují s přesným střídánímvíce fází.
Bezprostředně po traumatickém dopadu člověk ztratí vědomí. Takové porušení je způsobeno reakcí těla na akutní a náhlou bolest, stresový faktor. Pak pacient přijde k rozumu a začne si stěžovat na slabost a omráčený stav. V některých případech je klinický obraz doplněn retrográdní amnézií – krátkodobou ztrátou paměti na události předcházející úrazu.
Druhá fáze je charakterizována zlepšením pohody. Ne každý člověk po úrazu dbá na to, aby mohl navštívit lékaře. Toto zanedbávání vlastního zdraví může vést k vážnějším úrazům. Hovoříme o situacích, kdy oběť usedne za volant auta nebo pokračuje v práci.
Třetí fáze je určena objevením se mozkových, fokálních a meningeálních příznaků. Tyto projevy budou diskutovány níže.
Cerebrální, meningeální a fokální příznaky
Kategorie mozkových poruch zahrnuje takové poruchy, které lze pozorovat u jakýchkoli jiných poruch. Jejich vzhled však svědčí o poměrně vážném poškození mozku. Za prvé, oběti silně bolí hlava. Člověk se může stát apatickým a lhostejným ke všemu, co se děje. Klinický obraz je často doplněn dezorientací v čase a prostoru – pacient má potíže s určením termínu, lokalizace. Bolest hlavy se objeví jednou v okamžiku zranění, pak slábne a zvyšuje se snová intenzita ve třetí fázi.
Meningeální projevy patologie zahrnují známky poškození mozkových blan. Mezi ně patří:
- bolest hlavy;
- zvracení, které nesouvisí s jídlem;
- pozitivní meningeální příznaky.
Takové příznaky jsou často pozorovány u jiných poruch. Pokud mozkové příznaky chybí nebo jsou mírné, není diagnóza subdurálního mozkového krvácení potvrzena.
Fokální symptomy jsou reprezentovány jednostrannou dilatací zornice s prudkým poklesem její reakce na světlo. Někdy lékaři fixují u oběti strnulost - těžkou depresi vědomí. Ve zvláště závažných případech nastává kóma.
Funkce patologie u dětí
Subdurální krvácení u novorozenců je docela běžné. Je důsledkem intrakraniálního porodního traumatu a tvoří přibližně 40 % počtu intranatálních patologií. Mezi jeho hlavní důvody lékaři uvádějí následující:
- velké ovoce;
- použití intrakavitárních porodnických kleští;
- rychlé a rychlé dodání;
- prezentace nohy/konvexu.
Je velmi snadné mít u dítěte podezření na zdravotní problémy. Všechny nepodmíněné reflexy dítěte jsou v depresivním stavu. Není schopen vzít prso, polykat. Komprese mozkového kmene hematomem vyvolává rozšíření zornic, křeče. Tyto příznaky se objevují v prvních třech dnech po porodu.
Diagnostické metody
Po jakémkoli traumatickém poranění mozku musíte vyhledat kvalifikovanou pomoc. Neriskujte své zdraví a ignorujte počáteční příznaky krvácení. Diagnostika patologie je založena na sběru anamnézy a dotazování pacienta. Pro lékaře je důležité znát všechny informace o povaze poranění, pořadí, ve kterém se klinické příznaky objevují.
Nejúplnější informace o lokalizaci hematomu lze získat po počítačové tomografii. MRI je považováno za neméně informativní. Při podezření na traumatické subdurální krvácení je přísně zakázáno provádět lumbální punkci. Tento postup zahrnuje odběr mozkomíšního moku speciální jehlou. Jeho důsledky mohou být nevratné.
Možnosti léčby
Po potvrzení diagnózy je pacient okamžitě hospitalizován. Subdurální krvácení je vážná patologie. Proto je nutné okamžitě zahájit jeho léčbu. Pouze v tomto případě můžeme doufat v příznivou předpověď.
K odstranění porušení se používají chirurgické a konzervativní metody terapie. Druhá možnost se používá v případě malého hematomu, nepřítomnosti zjevné progrese. Pacientům jsou předepisovány léky s dekongestivním účinkem, léky na zlepšení krevního oběhu a metabolismu mozku. Ukazuje také příjem vitamínů a analgetik. Tato léčba se doporučujestarší pacienti s diagnózou subdurálního krvácení, akutního, netraumatického.
Většina případů patologie podléhá chirurgickému zákroku. Při operaci se provádí otevření lebky (trepanace) s následným odstraněním rozlité krve. Posledním krokem je opláchnout dutinu fyziologickým roztokem, obnovit integritu lebky a nainstalovat speciální drenáž.
Pokud jde o malé pacienty, ti se snaží léčit léky. Důvodem operace je nedostatek pozitivní dynamiky.
Důsledky a prognóza pro uzdravení
Výskyt krvácení je doprovázen posunem mozku a porušením jeho kmenových struktur. Vývoj patologie se obvykle vyskytuje na pozadí vážného poškození lebky, takže prognóza je ve většině případů nepříznivá. Konečný výsledek však závisí na době návštěvy lékaře a správnosti zvolené léčby. Pokud oběť zvládla operovat do 6 hodin po poranění, k uzdravení dochází v 80 % případů. Kromě toho je prognóza ovlivněna věkem pacienta, přítomností somatických poruch a objemem hematomu.
Komplikované subdurální krvácení nemá nejpříznivější důsledky. Pacienti s touto diagnózou se obvykle stanou invalidní nebo úplně zemřou.
