V článku se podíváme na to, jak určit vnitřní krvácení. Jde o patologický stav, kdy dochází k výronu krve buď do přirozených dutin těla (močový měchýř, žaludek, plíce, děloha, kloubní dutina atd.), nebo do prostoru uměle vytvořeného touto krví (intermuskulární, retroperitoneální). Příznaky vnitřního krvácení závisí na stupni krevní ztráty a její lokalizaci a obvykle zahrnují závratě, ospalost, slabost, ztrátu vědomí. Tato patologie je diagnostikována na základě dat vizuálního vyšetření, výsledků CT, MRI, radiografie a některých endoskopických studií. V tomto případě se provádí infuzní terapie, chirurgické odstranění zdroje krvácení.
Popis
Mnozí se ptají, jak identifikovat vnitřní krvácení. Tento stav je charakteristickýztráta krve, když nevytéká ven, ale do jakékoli dutiny lidského těla. Tento stav může být způsoben chronickým onemocněním nebo úrazem. Masivní povaha ztráty krve, diagnostické potíže při určování příčin a charakteristik patologie, pozdní pacienti hledající pomoc zvyšují závažnost tohoto problému a proměňují krvácení v ohrožení života. Ošetření zajišťují specialisté na neurochirurgii, klinickou traumatologii, hrudní, cévní a břišní chirurgii.
Příčiny nemoci
Příčinou vnitřního krvácení může být trauma i různá chronická onemocnění. Život ohrožující masivní krvácení po úrazu dutiny břišní může nastat při tupém poranění břicha s poškozením jater a sleziny, méně často střev, slinivky nebo mezenteria (při pádu z výšky, nárazu, dopravní nehodě apod.).). Ke krvácení do pleurální dutiny může dojít při mnohočetných zlomeninách, doprovázených poškozením pohrudnice a mezižeberních cév. V ojedinělých případech jsou příčinou těchto patologií zlomeniny 1-2 žeber.
Po zranění je nejsnáze rozpoznatelné vnitřní krvácení.
Krvácení do lebeční dutiny je jednou z nejnebezpečnějších komplikací traumatického poranění mozku. Vzhledem k tomu, že lebka má na rozdíl od jiných přirozených dutin pevně fixovaný objem, i malé množství vytékající krve vyvolává kompresi mozkových struktur a ohrožuje život pacienta. Nutnépočítejte s tím, že k intrakraniálnímu krvácení může dojít nejen bezprostředně po úrazu, ale i po chvíli, někdy dokonce na pozadí absolutní pohody.
Krvácení do kloubní dutiny může vyvolat zlomeniny a pohmožděniny kloubů. Tyto stavy nepředstavují bezprostřední nebezpečí, ale pokud se neléčí, mohou vést k mnoha komplikacím.
Intrakavitární
erozivní gastritida atd. Gastrointestinální krvácení podle kódu ICD-10 je K92.2.
Kromě toho je Mallory-Weissův syndrom běžný v chirurgické praxi, kdy se u pacienta vyvinou jícnové trhliny v důsledku nadměrného pití alkoholu nebo jednoho velkého jídla.
Další častou příčinou krvácení do dutiny břišní jsou gynekologické patologie: mimoděložní těhotenství, ruptury vaječníků atd. V gynekologické praxi je často pozorováno krvácení po potratech. Je také možný výskyt této patologie s předčasným oddělením placenty nebo prezentací, rupturou porodních cest a dělohy během porodu.
Níže zvažte typy krvácení azpůsoby, jak je zastavit. Pro každého je užitečné mít tyto informace.
Typy krvácení
V medicíně existuje několik klasifikací této patologie:
- Vzhledem k příčině vzniku: arozivní vnitřní krvácení (v důsledku poškození cévní stěny při nekróze, rozpadu nádoru a jeho klíčení nebo za přítomnosti destruktivního procesu) a mechanické (v důsledku traumatické poškození krevních cév). Kromě toho se rozlišuje diapedetické krvácení, ke kterému dochází v důsledku vysoké propustnosti stěn malých cév (sepsí nebo kurdějemi).
- S přihlédnutím k objemu krevní ztráty: mírná (10–15 % z celkového objemu krve), střední (16–20 %), těžká (21–30 %), masivní (více než 30 %), fatální (50-60 %) a absolutně fatální (přes 60 %).
- V závislosti na povaze poškozené cévy: venózní, arteriální, smíšená a kapilární. Pokud se krev vylévá z kapiláry určitého parenchymatického orgánu (slezina, játra atd.), nazývá se takové krvácení parenchymální krvácení.
- Podle lokalizace: hemotorax (krvácení do pleurální dutiny), gastrointestinální (do dutiny žaludku, jícnu nebo střev), do hemoperikardu (do perikardiálního vaku), do kloubní dutiny atd.
- Podle místa akumulace krve: intersticiální krvácení (do tloušťky tkání) a kavitární (do břišní, pleurální a jiné dutiny)
- V závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti známek krvácení: zřejmé, když krev vytékápřirozené otvory a skryté, když zůstane uvnitř těla.
- V závislosti na době výskytu: primární krvácení, které se objeví bezprostředně po poranění cévní stěny, a sekundární krvácení, které se rozvine po určité době. Sekundární krvácení se zase dělí na časné (objevuje se 1.–5. den) a pozdní (10.–15. den).
Symptomatika
Jak tedy rozpoznáte vnitřní krvácení? Časné příznaky tohoto patologického jevu jsou slabost, bledost sliznic a kůže, ospalost, silné závratě, žízeň, studený pot, ztmavnutí očí. Mohou se objevit mdloby. Stupeň krevní ztráty mohou lékaři posoudit jak podle změn krevního tlaku a pulsu pacienta, tak podle některých dalších klinických příznaků. Při mírné ztrátě krve dochází k mírnému zvýšení srdeční frekvence, poklesu tlaku, klinické příznaky však mohou chybět.
Jaké další znaky se používají k posouzení vnitřního krvácení? Pro jeho střední formu svědčí pokles systolického tlaku na 90-80 mm. rt. Umění. a tachykardie až 90-100 tepů/min. Kůže pacienta je bledá, dochází k ochlazení končetin a zvýšenému dýchání. Možné mdloby, sucho v ústech, závratě, nevolnost, těžká slabost, slabost, pomalá reakce.
Při těžkém krvácení dochází k poklesu tlaku až o 80 mm. rt. Umění. a více, pulz se zrychlí na 110 nebo více. Dochází k výraznému nárůstudýchání a porucha jeho rytmu, studený pot, patologická ospalost, ztmavnutí očí, třes rukou, apatie, dyspepsie, snížení množství moči, silná žízeň, změna vědomí, silná bledost kůže, cyanóza nasolabiální trojúhelník a končetiny.
Při masivním vnitřním krvácení tlak prudce klesá a puls dosahuje 140-160 tepů/min. Pacient má periodické dýchání, zmatenost, silnou bledost, delirium. Se smrtelnou ztrátou krve nastává kóma.
Při plicním krvácení se může objevit kašel s jasnou krví, s jehož nahromaděním v pleurální dutině dochází k silné dušnosti, nedostatku vzduchu.
První pomoc
Jaká je první pomoc při plicním krvácení nebo jakékoli jiné jeho formě? Oběť s touto patologií by měla co nejdříve jít do zdravotnického zařízení. Před příjezdem záchranky ale potřebuje první pomoc. K tomu se doporučuje dodržovat určitý algoritmus akcí:
- Vytvořte pacientovi absolutní odpočinek – osoba musí být imobilizovaná.
- Umístěte postiženého do sedu (pokud příznaky naznačují plicní nebo gastrointestinální krvácení). V ostatních případech je pacient umístěn na vodorovnou plochu.
- Aplikujte chlad na postiženou oblast.
Pokud je to možné, doporučujeme, abyste pacienta do nemocnice převezli sami.
Diagnostika
Při podezření na vnitřní krvácenístřevního traktu nebo jakékoli jiné, měla by být provedena řada diagnostických postupů k potvrzení diagnózy a určení příčin ztráty krve. Jako povinný postup se provádí podrobné vyšetření, které zahrnuje měření pulsu a tlaku, poklep a palpaci břišní dutiny a auskultaci hrudníku. K posouzení závažnosti stavu se provádějí laboratorní testy hladiny hemoglobinu a erytrocytů.
Výběr metod výzkumu se provádí s ohledem na údajnou příčinu rozvoje patologického procesu.
Při podezření na gastrointestinální krvácení (v MKN-10 je přiřazen kód K92.2) se provádí sondáž, vyšetření rekta, kolonoskopie, esofagogastroduodenoskopie a sigmoidoskopie, u plicních onemocnění bronchoskopie, s lézemi močového měchýře, může být předepsáno provedení cystoskopie. Kromě toho se používají ultrazvukové, rentgenové a radiologické metody.
Jak již bylo uvedeno, vše závisí na typu krvácení.
Způsoby, jak je zastavit
U tohoto patologického stavu člověka je nutné zajistit jeho co nejrychlejší převoz do nemocnice. Při podezření na plicní krvácení nebo hemotorax je pacientovi poskytnuta poloha vsedě, při krvácení do jiných oblastí jsou umístěny na rovnou plochu. Je přísně zakázáno zahřívat postižené místo, podávat klystýry nebo vstřikovat do těla přípravky na srdce.
Léčba vnitřního krvácení musí být včasná. Léčbu hemotoraxu provádějí traumatologové, plicní krvácení - hrudní chirurgové, intrakraniální hematomy - neurochirurgové, děložní krvácení - gynekologové. V případě tupého poranění břicha a gastrointestinálního krvácení je pacient hospitalizován na oddělení všeobecné chirurgie.
Jaké jsou hlavní úkoly?
Hlavními úkoly v této situaci je urychleně zastavit vnitřní krvácení, kompenzovat ztrátu krve a normalizovat mikrocirkulaci krve. Od samého počátku terapie pro preventivní účely (prevence rozvoje syndromu prázdného srdce), s cílem obnovit objem cirkulující krve a zabránit hypovolemickému šoku, trysková transfuze roztoků glukózy, krve, fyziologického roztoku, náhrad krve a plazmy se provádí.
Když dojde k plicnímu krvácení, provede se tamponáda bronchu. U malého a středního hemotoraxu se provádí pleurální punkce, u těžkého hemotoraxu je pacientovi ukázána torakotomie se suturou poranění plic nebo podvázáním poraněné cévy. Při krvácení do dutiny břišní se provádí neodkladná laparotomie, sešití ran jater, sleziny nebo jiného poškozeného orgánu. Když se vytvoří intrakraniální hematom, specialisté provedou kraniotomii.
U žaludečních vředů se provádí resekce tohoto orgánu, rozvoj Mallory-Weissova syndromu - endoskopická hemostáza, aplikace chladu, podávání kyseliny aminokapronové, antacida a stimulanty srážení krve.
Infuzní terapie se provádí pod kontrolou srdečního výdeje, krevního tlaku, centrálního žilního tlaku a diurézy. Objem infuze se stanoví s přihlédnutím ke stupni krevní ztráty. Pro hemodynamické účinky se používají krevní náhražky: Reopoliglyukin, Dextran, roztoky cukrů a solí, dále krevní produkty (čerstvě zmrazená plazma, albumin, erytrocytární hmota).
Pokud pomocí infuzní terapie selže normalizovat krevní tlak, je po zastavení krvácení podán dopamin, adrenalin nebo norepinefrin. K léčbě hemoragického šoku se používají dipyridamol, pentoxifylin, heparin a hormonální léky.
Chirurgie
V případech, kdy konzervativní léčba nedává požadovaný výsledek, je pacientovi ukázán chirurgický zákrok.
Vnitřní krvácení během mimoděložního těhotenství je považováno za indikaci k nouzové intervenci. Dysfunkční krvácení z dělohy v důsledku potratu nebo po porodu se také řeší chirurgicky.
Kauterizace cév
Někdy se zmírnění vnitřního krvácení provádí kauterizací krvácející cévy nebo tamponádou. Ale ve většině případů pacient potřebuje nouzovou operaci v celkové anestezii. Pokud existují známky hemoragického šoku nebo hrozba jeho výskytu ve všech fázích (příprava, operace, pooperační období), provádějí se transfuzní opatření. MyZvažováno, jak určit vnitřní krvácení. Hlavní věc je udělat vše rychle a správně, pak může být zachráněn život člověka.
