Angioneurotický edém, lépe známý jako angioedém, je závažná alergická reakce, která může být život ohrožující. Proto je nutné vědět, jak se její první příznaky projevují. Quinckeho edém vyžaduje naléhavou péči o pacienta doma před příjezdem lékařů.
Nemoc se projevuje silným otokem kůže a sliznic. Tento stav poprvé popsal Marcello Donati (1576). Termín "angioneurotický edém" zavedl Henryk Quincke (1882), jehož jméno tento patologický stav nese dodnes. Chemické látky, které ji spouštějí, byly identifikovány v roce 1964. Od té doby jsou lékaři schopni provádět cílenou patogenetickou léčbu.
Příčiny patologie
Specialisté jej dělí na alergický a pseudoalergický Quinckeho edém. Příznaky a léčba těchto stavů jsou poněkud odlišné. Alergický edém je silná reakce těla na specifický alergen. Nemoc se vyvíjí u lidí predisponovaných k imunitním reakcím.
Edém pseudoalergického typu je vrozená patologie komplementového systému. Okamžitá reakce se vyvíjí jako reakce na chlad, teplo a chemické podněty. Mezi nejčastější příčiny angioedému patří určité skupiny alergenů. Reakce se může vyvinout na domácí chemikálie a chlórové detergenty a čisticí prostředky, dekorativní kosmetiku a hygienické výrobky, osvěžovače vzduchu a čističe skla, potraviny a pyl z určitých rostlin.
U dospělých se příznaky Quinckeho edému často objevují na lécích. Nejčastěji takovou reakci způsobují nesteroidní antiflogistika, antibiotika, kyselina acetylsalicylová, léky regulující krevní tlak.
Přírodní faktory mohou také způsobit rozvoj Quinckeho edému. Příznaky se projevují mořskou vodou a slunečním zářením, včelím a vosím bodnutím. Nejnebezpečnější potravinové alergeny jsou:
- med;
- kakao;
- arašídové máslo;
- chocolate;
- káva;
- prakticky všechny mořské plody.
Dědičný faktor
Obvyklým faktorem při vzniku angioedému je dědičnost. Symptomy se jasně projevují, když infekce vstoupí do těla, s traumatem nebo stresem. V důsledku takové imunitní reakce jsou bazofily zničeny a dochází k uvolňování biologicky aktivních látek, které podporují všechny zánětlivé jevy v těle (mediátory). Alergeny nejprve vyvolávají otokykontaktu, bez uvolnění imunoglobulinu E a aktivace žírných buněk.
Otoky se tedy rozvíjejí u dětí do tří let au lidí s aktivním systémem komplementu. Tělo takto často reaguje na kousnutí hadem a hmyzem.
Nepřímé faktory
Další příčiny Quinckeho edému zahrnují:
- Parazitická onemocnění nebo helmintické zamoření.
- Patologie endokrinního systému.
- Nemoci vnitřních orgánů.
Gastrointestinální forma
Projevuje se jako akutní porucha příjmu potravy, probíhá s příznaky alergické gastritidy. V tomto případě jsou stěny žaludku napadeny potravinovými alergeny, hromadí se v nich bazofily a eozinofily. V průběhu jejich destrukce dochází k těžké cévní křeči a následně k otoku. Stejný obraz je pozorován ve střevě. Pacienta trápí akutní bolesti kolem pupku nebo v epigastrické oblasti, v postranních úsecích dutiny břišní. Objeví se u něj nevolnost, brní mu patro a jazyk, zvrací, jeho stolice je tekutá.
Artikulární forma
Vede k otoku vnitřní vrstvy kloubního vaku. Konfigurace tašky se mění, mobilita je částečně ztracena.
Otoky s kopřivkou
Tato kombinace je považována za nejběžnější. V tomto případě se kromě otoků objeví vyrážka - puchýře různých tvarů a velikostí. Pacient pociťuje silné svědění nebo pálení.
Diagnostika nemoci
Typický klinický obraz (výrazné příznaky Quinckeho edému v otevřených oblastech těla) usnadňuje diagnostikupři vizuální kontrole. Mnohem složitější je situace v klinickém obrazu akutního břicha nebo ischemické tranzitorní ataky, kdy musí lékař srovnávat výrazné příznaky s řadou onemocnění vnitřních orgánů a onemocněními nervového systému.
Je obtížné rozlišit mezi získaným a hereditárním angioedémem a identifikovat příčinný faktor patologie. Lékař zkoumá anamnézu, určuje přítomnost dědičné predispozice k alergickým reakcím, přítomnost případů Quinckeho edému u příbuzných. Kromě toho se zajímá o případy úmrtí příbuzných na udušení v důsledku otoku. Pro stanovení diagnózy je důležité vědět, zda pacient měl autoimunitní onemocnění, zda užívá blokátory receptorů, ACE inhibitory, estrogeny.
Lymfoproliferativní onemocnění, autoimunitní patologii, pokles hladiny a aktivity C1 inhibitoru lze laboratorní diagnostikou prokázat u nealergického angioedému. Angioedém alergické povahy je určen zvýšením hladiny celkového IgE, krevní eozinofilií, pozitivními kožními testy.
V případě laryngeálního edému zhoršeného stridorovým dýcháním je nutná laryngoskopie, v případě abdominálního syndromu vyšetření chirurgem a instrumentální vyšetření včetně endoskopického (kolonoskopie, laparoskopie).
Příznaky angioedému u dospělých. Fotka a popis
Častěji je edém lokalizován na obličeji a zachycuje sliznice očí a úst. Současně byly zaznamenány případy poškození gastrointestinálního traktu, membrán mozku a kloubů. Vzniká edémrychle a odkazuje na nouzové stavy, které vyžadují naléhavou lékařskou péči. Naštěstí se tento nebezpečný stav rozvíjí pouze u 2 % alergických reakcí. Při předčasné lékařské péči může Quinckeho edém vyvíjející se v hrtanu vést ke smrti v důsledku asfyxie (udušení). Prvními příznaky jsou v tomto případě chraplavý hlas a suchý štěkavý kašel.
Otoky obličeje a těla
Může mít různou intenzitu: u některých pacientů se vzhled mírně změní, ale častěji tyto změny vyděsí jak pacienta, tak jeho příbuzné. Jak rychle se Quinckeho edém vyvíjí, již bylo zmíněno výše. Symptomy ve formě edému se primárně objevují na obličeji, v některých případech na jeho jednotlivých částech: rty, oční víčka, špička nosu, tváře, uši. Obličej oteče, oči se změní na štěrbiny a silně slzí. Bledá kůže. Je horká a napjatá. Edém je tak hustý, že po tlaku v něm nezůstávají prakticky žádné stopy.
Může se rozšířit do horní části břicha a hrudníku, do krku. Někdy nohy, genitálie, ruce silně otékají. To nejsou nejhorší známky Quinckeho edému. Příznaky naznačující, že patologie pokryla hlasivky, měkké tkáně hrtanu a sestoupila do průdušnice, jsou smrtelné. Chrapot, bolest v krku, dušnost, štěkavý kašel a potíže s dýcháním při vdechování vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. V opačném případě může pacient zemřít.
Průběh onemocnění u dětí
Nejčastěji tato patologie postihuje lidi starší 20 let, mnohem méně často starší lidi. U dětí je onemocnění nejčastěji dědičné a může být dosti těžké. Často se kombinuje s kopřivkou. Ve speciálních lékařských publikacích můžete často vidět fotografie příznaků Quinckeho edému. Léčbu dětí komplikuje skutečnost, že pro lékaře je obtížné stanovit diagnózu: ani mladší školáci nedokážou svůj stav vždy dostatečně popsat, zvláště pak u dvouletých a tříletých dětí.
Vzhledem k tomu, že taková imunitní reakce může vyvolat laryngeální edém a asfyxii, musí rodiče před příjezdem lékařů pečlivě sledovat stav dítěte. Otok hrtanu může trvat hodinu až den. Pokud si dítě stěžuje na brnění jazyka a patra, po kterém dochází ke zvracení a průjmu, stejně jako na ostrou bolest v břiše, pak otok postihuje také gastrointestinální trakt.
Při edému mohou mít děti horečku, narušit bolest kloubů. Některá miminka jsou velmi vzrušená, často ztrácejí vědomí. Poté, co bylo dítě přesně diagnostikováno a byl identifikován alergen, který vyvolal Quinckeho edém, rodiče by se s ním měli vyhnout kontaktu a mít doma všechny potřebné léky, které jim pomohou doma.
První pomoc nemocným
Je velmi důležité poskytnout pacientovi včasnou pomoc, když se objeví příznaky Quinckeho edému. Léčba doma začíná antihistaminikem, ale nejprve je to nutnézavolejte záchranku. Alergici mají zpravidla vždy po ruce potřebné léky (Zirtek, Tavegil, Suprastin). Pokud v domě nebyla žádná antihistaminika, s příznaky Quinckeho edému, léčba může být zahájena známým lékem Naphthyzin. Kápněte dvě kapky do nosu, uklidněte pacienta, otevřete okna: pacient potřebuje čerstvý vzduch. Uvolněte krk a hrudník z těsného oblečení.
Pokud je dítě nemocné, vezměte ho do náruče. Snažte se být v klidu, protože vaše nervozita se přenáší na miminko. Pokud víte, který alergen reakci vyvolal, odstraňte jej. Na místo otoku je třeba aplikovat chlad. Pokud pacient ztratil vědomí, je mu poskytnuto umělé dýchání. Příbuzní lidí s recidivujícím edémem jsou si dobře vědomi účinnosti prednisolonu a zpravidla si mohou samostatně podat intramuskulární injekci.
Je třeba mít na paměti, že život člověka závisí na koordinovaných a sebevědomých akcích při odstraňování příznaků Quinckeho edému před příjezdem lékařů. Proto je důležité nenechat se zmást, abyste nepromeškali drahocenný čas.
Lůžková léčba
Další opatření pro léčbu Quinckeho edému pokračují v nemocnici. U dospělých jsou příznaky patologie odstraněny antihistaminiky. Kromě toho se provádí intravenózní infuzní terapie. Zvyšuje objem cirkulující krve a také filtruje alergeny přes ledviny pomocí inhibitorů proteáz ("Kontrykal"), fyziologického roztoku, kyseliny epsilonaminokapronové, účinných připseudoalergický edém.
Lasix, Furosemid se podávají intravenózně. Lékař může na konci infuzní terapie předepsat Askorutin, který přispívá ke snížení vaskulární permeability. Je také znázorněna léčba enterosorbenty (Enterosgel, Polyphepan, Polysorb, Filtrum STI). Tyto léky vážou potravinové alergeny ve střevech.
Léky pro léčbu angioedému
V tomto článku jsme představili fotografii příznaků Quinckeho edému. Léčba dospělých nebo dětí by měla být zahájena okamžitě po nástupu prvních příznaků. K tomu byste měli mít v domě vždy antihistaminika. Předepisuje je lékař, ale níže je seznam antialergických léků, které se používají v akutním období otoků.
Léky první generace:
- "Diprazine".
- "Suprastin".
- Fenistil.
- "Hifenadin".
- "Tavegil".
Tyto léky účinkují za čtvrt hodiny. Účinně zastavují Quinckeho edém, ale prodlužují reakční dobu, proto jsou pro řidiče kontraindikovány a způsobují ospalost. Mají vliv na histaminové H-1 receptory.
Antihistaminika druhé generace stabilizují žírné buňky, ze kterých se histamin dostává do krevního řečiště. "Ketotifen" zmírňuje křeče dýchacího traktu. Doporučeno pro kombinaci bronchiálního astmatu s angioedémem nebo broncho-obstrukčními chorobami.
Léky třetí generace stabilizují stěny žírných buněk, netlumí centrální nervový systém, blokují histaminové receptory. Patří mezi ně:
- Semprex.
- "Loratadin".
- Zyrtec.
- "Terfenaddin".
- Cetrin.
Výběr léků provádí lékař v souladu s následujícími doporučeními:
- Děti do jednoho roku - Fenistil.
- Od jednoho do čtyř let – Loratadine.
- Od pěti do dvanácti - Astemizol, Terfenadin.
- Pro těhotné ženy - Loratadin, Telfast.
- Pro kojící matky - "Clemastin", "Pheniramin".
Quinckeho edému je snadnější předcházet než léčit. Aby se zabránilo patologii, měly by být vyloučeny domácí a potravinové alergeny, neprovádějte samoléčbu a při prvních projevech alergických reakcí (kopřivka, dermatitida, konjunktivitida, sezónní rýma, bronchiální astma) naléhavě kontaktujte alergologa.
