Tlak uvnitř očních komor je určen rozdílem v rychlosti přítoku a odtoku tekutiny z nich. Metody tonometrie (měření tlaku) používané v klinické praxi jsou nepřímé a poskytují tonometrický indikátor tlaku.
Měření nitroočního tlaku je velmi důležité pro diagnostiku glaukomu a včasnou oční péči o pacienty.
Maklakovův tonometr v oftalmotonometrii
V domácí oftalmologii se nejčastěji používají metody bezkontaktní tonometrie a měření nitroočního tlaku podle Maklakova. Ten byl navržen v roce 1884 a vstoupil do široké praxe o něco později.
Tonometrie podle Maklakova spočívá v krátkodobé instalaci závaží (tonometru) na rohovku oka a získání otisku kontaktní plochy. Podle jeho oblasti se nastavuje indikátor nitroočního tlaku.
Kromě území SNS je metoda široce používána v Číně.
Maklakov oční tonometr - úplnost a provedení přístroje
Sada tonometru obsahuje:
- dvě válcová závažívážící 10 g, rozšířené na koncích s plochými koncovými plochami;
- držák na měření, který pojme obě závaží současně;
- 3 měřící pravítka pro vyhodnocení průměru otisku nebo pravítko profesora B. Polyaka;
- případ.
Zátěže jsou uvnitř duté, obsahují závaží olova. Jejich koncové plochy jsou vyrobeny z matného skla, což umožňuje rovnoměrné držení barvícího roztoku.
Držák je potřeba, aby při měření prsty nevytvářel nadměrný tlak na tonometr Maklakov.
Pokyny pro práci s tonometrem
Před zahájením práce je nutné zkontrolovat stav tonometru. Porušení integrity koncových polštářků může způsobit poškození rohovky očí pacienta. Kromě toho se válec musí snadno pohybovat v mezeře držáku.
Ošetření tonometrů Maklakov před použitím spočívá v otírání polštářků alkoholem, po kterém se zařízení suší 15-30 sekund.
Sterilizace varem ve 2% roztoku jedlé sody po dobu 30 minut se provádí pouze v případě nouze:
- když byl pacient vyšetřen se známkami zánětu spojivek;
- v případě ohrožení na oddělení virové keratokonjunktivitidy.
Vzhledem k tomu, že Maklakovův tonometr je děravý, může se do něj při varu dostat voda. Aby výsledky oftalmotonometrie nebyly zkresleny změnami hmotnosti přístroje, suší se hodinu i déle na sterilní gáze.ubrousek.
Barva nanášená na Maklakovův tonometr je collargol (koloidní stříbro s albuminem) rozemletý ve směsi glycerinu a vody. Lze použít barviva Bismarck-hnědá nebo methylenová modř. K pokrytí desek barvou se používá razítkovací polštářek nebo se kapka připraveného barviva přenese skleněnou tyčinkou a poté se přetře vatovým tamponem. Druhá metoda je bezpečnější z hlediska epidemie.
Metoda studia nitroočního tlaku pomocí Maklakovova tonometru
Před tonometrií jsou pacientovy oči anestetizovány. K tomu se dvakrát v intervalu 2 minut instiluje roztok dikainu do spojivkového vaku. Mezi instilacemi si pacient zakrývá oční víčka.
Dále lékař nebo sestra provedou následující kroky v následujícím pořadí:
- Maklakovovy tonometry jsou dezinfikovány alkoholem, jsou vysušeny.
- Na podložky tonometru je nanesena tenká vrstva barvy.
- Pacient si lehne na pohovku bez polštáře, mírně zvedne bradu, upře pohled na ukazováček natažené ruky. Střední část rohovky by měla být ve vodorovné poloze.
- Prsty jedné ruky vyšetřující rozšiřuje palpebrální štěrbinu tak, aby oční víčka nevyvíjela tlak na oční bulvu.
- Druhou rukou pomocí držáku shora spustí Maklakov tonometr s barevnou plochou do středu rohovky. Váha by měla celou svou vahou spadnout úplně přes oko.
- Poté se náklad rychle zvedne a otiskne na papír,navlhčené alkoholem.
- Studie se opakuje pro druhé oko.
- Pacientovy oči jsou vymyty od barvy fyziologickým roztokem a nakapány albucidem.
Při spouštění tonometru na rohovce se slzou smyje barva na kontaktní ploše. Výsledkem je prsten.
Interpretace výsledků oftalmotonometrie podle Maklakova
Průměr světlého kruhu na otisku je úměrný stupni zploštění rohovky během vyšetření. Čím vyšší je tlak, tím méně inkoustu bude odstraněno, a proto bude světlá plocha tisku menší.
Průměr světelné plochy se měří průhledným pravítkem. Výzkumník by jej měl zmenšit, aby se vyhnul zkreslení. Výsledek se vyhodnotí pomocí binokulární lupy. Stupnice aplikovaná na pravítko vám umožňuje okamžitě převést výsledek na milimetry rtuti.
Při měření běžným pravítkem (do 0,1 mm) se indikátor tlaku vypočítá jako poměr k hmotnosti tonometru: druhá mocnina poloměru tisku číslem "Pi" a konkrétní gravitace rtuti (13,6).
Norma očního tlaku podle Maklakova je v rozmezí 18-26 mm Hg. st.
Omezení a vlastnosti metody
Nedoporučuje se používat Maklakovovu tonometrii v následujících případech:
- po operaci očí;
- pro alergickou reakci na anestetikum;
- se zánětem oka a blan.
Maklakovův tonometr vyvíjí tlak na oční bulvu, který u jiných metod tento ukazatel převyšuje, respektive norma výsledku se posouvá nahoru. Pro srovnání, normální oční tlak podle Goldmana je 9-21 mm Hg. Umění. Proto porovnávání výsledků získaných různými metodami nebude správné.
