Přetrvávající zánětlivý proces vyskytující se v maxilárních dutinách (sinusech) se často nazývá chronická sinusitida. Onemocnění postihuje oddělení umístěná v tloušťce horní čelisti. Mluví o chronické formě onemocnění, kdy se periodicky opakuje a ovlivňuje pacientovu pohodu.
Fyziologie
Lidská nosní dutina je celý komplex skrytých paranazálních dutin. Všechny se nacházejí v blízkých lebečních kostech:
- párová maxilární;
- spárovaný frontální (frontální);
- párová mříž;
- klínovitý nepárový.
Vzhledem k normální funkci každého sinusu je zajištěno plné zahřátí, zvlhčení a dezinfekce vzduchu, který do nich vstupuje během dýchání. Kromě toho jsou adnexální struktury nosu nezbytné pro produkci zvuku a izolaci citlivých struktur obličejové lebky od teplotních výkyvů.
Vzduchem naplněné maxilární dutinyminimalizují hmotnost lebečních kostí a slouží jako jakýsi tlumič nárazů, zabraňující poranění čelisti a obličeje. Mají specifickou strukturu, což je hlavní důvod jejich zranitelnosti vůči agresivním účinkům endogenních a exogenních faktorů.
Co je to za nemoc
Úplné vyléčení chronické sinusitidy zpravidla selhává. Paranazální dutiny jsou špatně zásobeny krví a prakticky nejsou zásobeny nervovými zakončeními, což je samo o sobě předpokladem pro rozvoj akutního zánětlivého procesu. Kromě toho nelze vyloučit fyziologický rys dolní stěny maxilárních dutin, která je nejčastěji postižena onemocněním - je velmi tenká a snadno se poškodí. Tak například stomatologické výkony představují potenciální hrozbu pro čelistní dutiny a vytvářejí předpoklady pro rozvoj akutní a po nějaké době chronické sinusitidy.
ICD-10 („Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů“desáté revize) definuje pro tuto nemoc samostatný kód – J32.0. Kromě toho má chronická sinusitida (sinusitida) různé druhy, z nichž každá je vybavena následujícím kódováním:
- J32.0 - Chronická sinusitida (sinusitida maxilárních dutin).
- J32.1 – Chronická sinusitida (frontální sinusitida).
- J32.2 – Chronická etmoiditida (etmoidní sinusitida).
- J32.3 – Chronická sfenoidální sinusitida (sfenoiditida).
- J32.4 – Chronická pansinusitida.
- J32.8 - Jiná chronická sinusitida. Sinusitida chytající zánětvíce než jeden sinus, ale ne pansinusitida. Rinosinusitida.
- J32.9 - Chronická sinusitida nespecifikované etiologie.
Z klinických případů zánětů dýchacích cest jsou nejčastější sinusitidy maxilárních dutin. Tvoří více než 70 % hovorů specialistům. Otolaryngologové poznamenávají, že toto onemocnění se v posledních letech stalo častějším. Chronická sinusitida se vyskytuje u dospělých a dětí, stejně častá u žen i mužů.
Příčiny onemocnění
Když už mluvíme o faktorech vyvolávajících vývoj takového onemocnění, jako je chronická sinusitida, stojí za zmínku především akutní zánět maxilárních dutin. Méně často je příčinou přechodu do chronické formy zánětlivý proces vyskytující se v jiných orgánech. Onemocnění se aktivuje od okamžiku pronikání patogenní mikroflóry do dutiny maxilárního sinu. Bakterie, viry a prvoci vstupují do nosních struktur několika způsoby:
- krevním řečištěm z hlavního zdroje infekce v těle;
- ze středního nosního průchodu spojovacím otvorem do dutiny;
- v případě infekce zubního systému, která je doprovázena zánětem;
- pro chirurgicky složité stomatologické výkony.
Kromě toho může být chronická forma sinusitidy důsledkem alergické nebo vazomotorické rýmy. Přechod z akutní fáze do protrahované recidivující fáze také usnadňuje:
- negramotná samoléčba, předepisování terapie nekompetentními specialisty;
- anatomické vady a rysy, včetně zúžení nosního průchodu a komunikačního otvoru maxilárních dutin, posttraumatické nebo prenatální flexury nosní přepážky;
- tvorba polypů a proliferace fibrocystické tkáně, která brání přirozenému odtoku hlenu;
- chronický zánět středního ucha, horních a dolních cest dýchacích;
- přítomnost kazivého ložiska v dutině ústní;
- nepříznivá environmentální situace v regionu trvalého bydliště.
Exacerbace chronické sinusitidy může být způsobena řadou dalších provokujících faktorů. Nejčastěji dochází k relapsům onemocnění na pozadí imunosuprese těla v chladném období. Obecná hypotermie, silný stres a fyzická aktivita mohou také aktivovat onemocnění.
Formy sinusitidy
Kromě klasifikace definované ICD má chronická sinusitida další typologii. Rozlišujte onemocnění podle formy průběhu. Sinusitida tedy může být několika typů:
- alergický;
- odontogenní;
- hematogenní;
- rhinogenní;
- vasomotor;
- cystický.
Rozlišujte mezi chronickou sinusitidou a povahou zánětu. Sinusitida je katarální, purulentní a smíšená. V prvním případě mluvíme o exsudativní formě (serózní nebo slizniční výtok se hromadí v dutině maxilárního sinu), ve druhém - o stagnujícím purulentním obsahu, ve třetím - o patologickém purulentně-exsudativnímtajemství v dutinách. V závislosti na straně léze může být onemocnění levé, pravé nebo oboustranné.
Příznaky chronické sinusitidy
Léčba a rekonvalescence organismu po recidivách sinusitidy je založena na zásadách boje proti projevům nemoci. Příznaky tohoto onemocnění u dospělých a dětí se liší od jiných onemocnění dýchacího systému se specifickými rysy. Poznámka pro pacienty:
- pocit napětí a tlaku v postižených nosních dutinách;
- trvalá rýma;
- subfebrilní horečka;
- dušnost;
- chraptělý nebo nosový hlas;
- suchý kašel;
- nevolnost a slabost.
V tomto případě je hlavním příznakem chronické formy sinusitidy bolest v oblasti zaníceného sinusu (na straně křídel nosu, na čele a hřbetu nosu, za oční bulvy). Za prvé, v těchto oblastech jsou nepříjemné pocity, pocit vnitřního svírání a prasknutí, tupá bolestivá bolest. Nepohodlí se zvyšuje s nakláněním hlavy, žvýkáním, tlakem na oblast maxilárních dutin.
V počátečních stadiích sinusitidy má výtok z nosu hlenovitý charakter. Po nějaké době se tajemství stane páchnoucím a získá specifický žlutozelený odstín. K respiračnímu selhání dochází v důsledku významného ucpání dutin způsobené nedostatečným odtokem jejich obsahu.
Kromě těchto příznaků se pacienti často obávají suchého kašle, což je téměř nemožnétradiční léčba antitusiky. Kromě výše uvedených příznaků onemocnění si lidé s chronickou sinusitidou často stěžují na únavu, podrážděnost, sníženou výkonnost a poruchy spánku. Příznaky onemocnění jsou nejvýraznější během období exacerbace. U dospělých je sinusitida často asymptomatická.
Sinusitida v dětství
Kromě faktorů, které vyvolávají exacerbaci chronické sinusitidy u dospělých, stojí za zmínku další příčiny vývoje onemocnění u dětí. Často onemocnění způsobuje růst adenoidní tkáně v nosohltanu, ložiska infekce ORL. V raném věku se chronická sinusitida vyskytuje jako nezávislá patologie, ale paralelně je doprovázena etmoiditidou, která se vyskytuje v purulentně-cystické formě.
Příznaky sinusitidy u dětí jsou mírné. Klinické projevy chronické sinusitidy jsou rozmazané, bolest v maxilárních dutinách zpravidla chybí, serózní sekrece z nosu po dlouhou dobu nemění svůj charakter. Často je sinusitida doprovázena bolestí ucha ze strany zaníceného sinu, která je spojena s prouděním hnisavého výtoku podél zadní a boční stěny hrtanu s následným postižením struktur středního ucha a dutiny ústní. respirační strom při zánětlivém procesu s dalším rozvojem zánětu středního ucha. Ve vzácnějších případech se patologický proces, který se vyskytuje v nosních dutinách u dětí, šíří do spojivek a očních tkání, což způsobuje rozvoj keratitidy, konjunktivitidy.
Protože sinusse tvoří až ve věku 18-20 let, u malého dítěte jsou maxilární maxilární dutiny z anatomického hlediska nižší: jsou reprezentovány úzkou mezerou a jejich dno je umístěno mnohem výše než u dospělého. na strukturální rysy lebky. Kvůli těmto specifickým rysům je rozvoj chronické sinusitidy u dětí mladších tří let téměř nemožný.
Diagnostická opatření
Domácí léčbě chronické sinusitidy předchází soubor povinných výzkumných postupů. Diagnostika tohoto onemocnění je založena na výsledcích komplexního laboratorního a instrumentálního screeningu. Nejprve vezměte v úvahu:
- anamnestické informace (přítomnost ložisek infekce, úroveň sanitace dutiny ústní, akutní sinusitida v minulosti a další informace);
- objektivní komplexní vyšetření (prohmatání obličeje v projekci nosních maxilárních dutin, detekce stop odděleného sekretu ze zaníceného sinu na zadní stěně hrtanu);
- výsledky krevních testů (klinických a biochemických) ke stanovení hladiny leukocytů, neutrofilů, ESR, indikátorů akutní fáze;
- závěr specialistů po rinoskopii - zákroku, který prokáže zánětlivé změny na nosní sliznici, přítomnost hnisu ve středním nosním průchodu;
- radiografie maxilárních dutin (pokud je nutné léčit chronickou sinusitidu u dospělých, postižené dutiny budou na obrázku částečně ztmaveny a ve vážných případech zcela ztmaveny).
Někdy se lékaři uchýlí k takové výzkumné metodě, jako je diafanoskopie. Používá se k projasnění tváře a spodního víčka na straně postiženého sinu. Pokud pacient během výkonu necítí světlo v oku, je potvrzena sinusitida. K diagnostické punkci se přistupuje ve výjimečných případech kvůli vysoké invazivitě vyšetření.
Jak léčit chronickou sinusitidu
Terapie tohoto onemocnění je převážně konzervativní. Pacienti podstupují léčbu ambulantně. Hospitalizace pro chronickou sinusitidu je vzácná. Léčba ve stěnách ORL oddělení je doporučována pacientům s komplikovaným zánětem čelistních dutin. U pacientů se závažnými turbulentními příznaky (silná bolest, výrazné potíže s dýcháním, syndrom intoxikace) je nutná hospitalizace.
Trvalé vyléčení chronické sinusitidy vyžaduje zpravidla hodně času a použití účinných léků. Při léčbě sinusitidy jsou nepostradatelné léky následujících farmakologických skupin:
- Antibiotika. K boji s patogenní mikroflórou, která postihla maxilární dutiny, se používají antibakteriální léky na přírodní a syntetické bázi (peniciliny, cefalosporiny, fluorochinolony, tetracykliny, makrolidy).
- NSAID. Léky patřící do kategorie nesteroidních protizánětlivých léků jsou určeny k potlačení horečky a mají analgetický účinek.
- Antialergické aznecitlivující léky. Určeno k prevenci alergické reakce.
- Sedativní léky.
- Komplexy vitamínů a minerálů. Jsou předepisovány za účelem celkového posílení organismu a zvýšení imunitních sil.
- Mukolytické léky. Nezbytné pro vykašlávání a odstranění sputa z dýchacího traktu.
- Vasokonstrikční nosní kapky a spreje.
Kromě léků se k léčbě chronické sinusitidy doporučují fyzioterapeutické metody:
- mikrovlnná terapie a postupy elektroforézy;
- vystavení diadynamickým proudům, laser;
- ultrazvuková léčba;
- aplikace parafínu;
- inhalace;
- mytí nosní dutiny („kukačka“).
Chirurgie
Při absenci účinku konzervativní léčby může lékař rozhodnout o nutnosti invazivní intervence v postiženém sinu. Punkce se provádí přes punkci maxilárního sinu v mediální stěně. Během manipulace je exsudát odstraněn z maxilárního sinu. Tento chirurgický výkon je často jediným racionálním řešením chronické sinusitidy. Operace umožňuje důkladně omýt postiženou dutinu antiseptickými roztoky, zavést antibiotika, steroidy a enzymy, které absorbují a ztenčují hnisavý obsah, aby se urychlil jeho odtok z dutiny. Někdy je pacientům instalován katétr pro urychlenou evakuaci tajemství čelistní dutiny.
Vyléčit chronickou sinusitidu bez operace zpravidla selhává. Těžký a přetrvávající průběh onemocnění je přímou indikací k chirurgickému otevření jedné nebo obou stěn sinusu, aby se obnovil normální průchod tajemství mezi nosním průchodem a sinem. Délka léčby akutní formy chronické sinusitidy obvykle nepřesáhne 3–4 týdny.
Onemocnění, jako je sinusitida, by se nemělo brát na lehkou váhu. Komplikace neléčené patologie mohou vést k rozvoji bakteriální meningitidy, mozkového abscesu, sepse. Obecně je prognóza pro pacienty s normálním průběhem onemocnění příznivá.
Prevence
Kvalitní domácí léčba chronické sinusitidy znamená nejen boj s příznaky onemocnění, ale také dodržování určitých preventivních opatření, aby se předešlo opětovné exacerbaci. Tím prvním je myšleno dodržování zdravého životního stylu, celkové posílení imunity a vyvážená strava. Kromě toho ke snížení pravděpodobnosti rozvoje chronické sinusitidy pomůže:
- včasné očkování proti chřipce;
- pečlivá léčba infekcí v těle;
- inhibice ložisek zánětu ihned po jejich objevení;
- roční zubní prohlídky a kontroly ústní hygieny;
- žádný kontakt s alergeny;
- podpora normální vnitřní vlhkosti a teploty;
- pravidelné vyplachování nosu fyziologickým roztokem;
- odstoupení od sportů souvisejících sponoření do vody, pobyt v horách.
Tato pravidla jsou ve větší míře účinná při prevenci nachlazení. U chronické sinusitidy umožní jejich dodržování dosáhnout dlouhodobé remise, která je ve skutečnosti hlavním cílem léčby. Při každém dalším relapsu se stav pacienta zhoršuje, pacient ztrácí schopnost plně dýchat nosem, trpí bolestmi hlavy a neustálým hnisavým výtokem. Je nesmírně důležité uvědomit si závažnost možných komplikací a zahájit léčbu včas.
Pokud se exacerbace sinusitidy vyskytují častěji, měli byste vyhledat pomoc kvalifikovaných specialistů – otolaryngologa a imunologa.
