Akutní bronchitida u dítěte: příznaky, léčba a prevence onemocnění

2024 Autor: Curtis Blomfield | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 20:55

Zánětlivý proces, který se vyskytuje v průduškách s primární lézí jejich sliznice, se nazývá bronchitida. Patologický proces, při kterém zánět postihuje stěny a sliznici průdušek, je akutní bronchitida. Příznaky se u dítěte rozvíjejí rychle, druhý nebo třetí den od začátku SARS, který je často příčinou bronchitidy. Při komplikovaném a vleklém průběhu onemocnění postihuje léze fibromuskulární tkáň stěn orgánů. Akutní bronchitida je na prvním místě ve frekvenci výskytu a na druhém místě v závažnosti. Ročně jí onemocní asi sto padesát tisíc dětí.

Obecné informace

Bronchi neboli bronchiální strom je součástí dýchacího systému jednotlivce. Díky řasinkám, které lemují jejich povrch, je vzduch očištěn od prachu a mikroorganismů.

Při vdechovánívzduch vstupuje hrtanem a průdušnicí a poté prochází do rozvětveného systému průdušek, které dodávají kyslík do plic. Úseky průdušek zvané bronchioly přiléhají přímo k plicím. Při výdechu jsou produkty výměny plynů vzniklé v plicích vylučovány průduškami a průdušnicí. Porušení jejich průchodnosti proto nepříznivě ovlivňuje proces dýchání a vede k nedostatečnému zásobování těla kyslíkem. Mechanismus vývoje onemocnění je následující. Patogen, který zasáhne stěnu průdušek, vyvolává imunitní odpověď ve formě:

• edém;
• zvýšená produkce hlenu;
• zvýšené prokrvení postižené oblasti.

Tělo tedy podniká kroky k neutralizaci bakteriálního, virového nebo jiného původce onemocnění.

Akutní bronchitida u dítěte: příčiny

Virová etiologie patologie se liší v závislosti na věkové kategorii dětí. Provokatéři nemoci jsou:

• Až dva roky – rhino-, entero-, cytomegaloviry, stejně jako herpes virus a respirační syncyciální.
• Až tři roky – parainfluenza a viry chřipky.
• Děti třetího roku života - korona-, adeno-, rinoviry a parainfluenza, respirační syncyciální virus.
• Děti ve věku od pěti do osmi let mají viry chřipky a adenoviry.

Nezávislou příčinou akutní bronchitidy u dětí ve věku 3 let a starších jsou viry, na rozdíl od kojenců a batolat do tří let věku. V této věkové kategorii jimpřipojuje se i bakteriální infekce, kterou představují tyto mikroorganismy: streptokoky, pneumokoky, Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli, mykoplazma.

Příčiny onemocnění jsou navíc: vrozené anomálie, parazitické patogeny, plísně, nepříznivé faktory – silné znečištění plynem, průmyslový a tabákový kouř, nízká teplota vzduchu, různé alergeny a další faktory.

Akutní bronchitida může být také příznakem jiného onemocnění, jako je chřipka, záškrt, spalničky.

U novorozenců a kojenců tedy převažuje akutní bronchitida smíšené a bakteriální povahy. U 5letého dítěte dochází k rozvoji onemocnění v důsledku negativního vlivu alergických, fyzikálních a chemických faktorů. U starších dětí a dospívajících působí viry jako provokatéři.

Z epidemiologického hlediska jsou sezónní propuknutí chřipky a SARS, chladné období, v dětských skupinách důležité. Znečištěný vzduch, pasivní kouření, hypotermie nebo naopak přehřátí jsou také považovány za provokátory nemoci.

Rizikové faktory

Následující faktory zvyšují riziko akutní bronchitidy:

• malé děti mají chronické zažívací potíže s přetrvávající podváhou a podvýživou;
• předčasnost;
• porodní trauma;
• vrozené vývojové vady dýchacích orgánů;
• anomálie nosohltanu - vychýlená přepážka, adenoidy;
• častá onemocnění dýchacích cest – tracheitida, rýma, faryngitida, laryngitida;
• diatéza;
• chronické infekce – tonzilitida;
• sezónní epidemie SARS a chřipky;
• hledání dítěte v dětských organizacích;
• období podzim-zima;
• ne dost dobré sociální a životní podmínky.

Diagnostika

Předběžnou diagnózu stanoví dětský lékař, upřesňuje - alergolog-imunolog nebo pneumolog. Pro diagnostiku se používají následující metody:

1. Kompletní krevní obraz – analyzují se následující ukazatele: ESR, lymfocyty, leukocyty, neutrofily.
2. Mikroskopické vyšetření, PCR - vyšetřuje se tajemství (sputum). Pomocí této analýzy je vyloučena infekce Kochovou tyčinkou.
3. Rentgenový snímek plic - na obrázcích je patrný nárůst cévního obrazce v dolních lalocích plic. U bronchiolitidy a obstrukční bronchitidy je pozorován otok plicní tkáně, zploštění bránice a expanze mezižeberních prostorů.
4. Vyšetření funkcí zevního dýchání – provádí se u starších dětí.

Klasifikace

Podle přítomnosti komplikací a rozmanitosti příznaků se akutní bronchitida u dítěte dělí na typy jako:

• Jednoduché – za svého provokatéra je považována infekce virové povahy. Onemocnění probíhá bez známek zhoršené propustnosti vzduchu a nedává komplikace. Postihuje dítě jakéhokoli věku.
• Obstrukční – objevují se příznaky obstrukce, které mohou vést k selhání výměny plynů v plicích a přispět ke vzniku hypoxie. Obstrukce se vyvíjí v důsledku edému sliznice, zvýšené syntézy hlenu, ztluštění stěn průdušek a jejich spasmu. Tato forma bronchitidy je nejčastějšídiagnostikována u dětí ve věku od dvou do tří let.
• Broncholititida – v tomto případě jsou postiženy nejmenší průdušky. Děti mají těžké respirační selhání, selhání proudění vzduchu. Často onemocní drobky až do jednoho roku.
• Obliterující – jsou postiženy průdušky, malé průdušky, alveoly.
• Rekurentní - několikrát během roku se opakují případy akutní bronchitidy na pozadí respiračních virových infekcí. Tato odrůda se často vyskytuje u dětí ve věku čtyř nebo pěti let.

V závislosti na povaze patogenu může být akutní bronchitida způsobena:

• Bakterie – hlavně pneumokoky, ve vzácných případech – Haemophilus influenzae.
• Viry - adenovirus, parainfluenza virus a PC virus (běžné patogeny), chřipkové viry, spalničky, rhinoviry. U dětí v prvních třech měsících života - entero-, cytomegaloviry a herpetické viry.
• Bakterie a viry.
• Viry a houby.
• Mykoplazma a chlamydie.

Neinfekční akutní bronchitida se dále dělí na:

• Irigace – nastává při negativním vlivu fyzikálních nebo chemických faktorů, které mají dráždivý a traumatický účinek na dýchací systém. Kašel u dítěte s akutní bronchitidou je v tomto případě pozorován s uvolněním hojného vodnatého sputa. Navíc dochází k otoku sliznice.
• Alergické - příčinou jeho vzniku jsou alergeny, které pronikají do dýchacích cest spolu se vzduchem. To nelze vyloučitbronchospasmus. V důsledku zúžení průsvitu průdušek se v nich hromadí hlen, což je dobré zejména pro množení patogenů. Jeho průběh je proto často komplikován přidáním infekce.

Příznaky nemoci

Hlavním příznakem akutní bronchitidy u dětí je kašel. V závislosti na závažnosti průběhu onemocnění a na příčinách, které jej způsobily, se další příznaky poněkud liší:

• Alergický – je chronický, probíhá bez horečky. Během exacerbací se objevuje pocení, malátnost, kašel. Často spojeno s atopickou dermatitidou a konjunktivitidou. Před předepsáním terapie je identifikován alergen. Existuje vysoké riziko rozvoje bronchiálního astmatu.
• Prostá akutní bronchitida – dítě má horečku, nevolnost, kašel, celkovou slabost. Tyto příznaky trvají asi tři dny. Pokud je bronchitida způsobena mykoplazmou nebo adenovirem, pak je do týdne pozorována horečka. Změny dýchání a sípání nejsou pozorovány.
• Recidivující nebo chronický - hlavním příznakem je kašel, v období oslabení onemocnění se stává suchým a během exacerbace, tj. exacerbace - mokrý. Tajemství s hnisavými inkluzemi odchází v malých množstvích a s velkými obtížemi.

Klinický snímek

Podívejme se podrobněji na klinické projevy různých typů akutní bronchitidy u dětí: jednoduchá, bronchitida, obstrukční. V prvním případě:

• Vnější příznaky - slabost, nadměrné pocení, chrapot hlasu, pomocné svaly nejsou zapojenydech.
• Dýchání je obtížné se sípáním a prodlouženým výdechem. Respirační selhání a dušnost se vyskytují pouze u nejmenších pacientů.
• Bolestivý syndrom - za hrudní kostí, v krku, bolest hlavy. Navíc svědění a pálení v krku.
• Kašel – zpočátku častý a suchý, asi pátý den mokrý a pak postupně mizí.
• Teplota – až třicet osm stupňů.
• Přidružené příznaky – faryngitida, rýma, konjunktivitida, laryngitida.

Trvání nemoci je pět až čtrnáct dní.

U akutní bronchiolitidy je sledována tato klinika:

• Vnější znaky - při dýchání je hrudník zatažený, křídla nosu otékají, nasolabiální oblast a tělo jsou namodralé, do dýchání se zapojují další svaly.
• Dýchání je těžké a se silnou dušností, je přítomno selhání dýchání, sípání je praskavé a vlhké při poslechu.
• Syndrom bolesti – v břiše a na hrudi.
• Kašel – přerušovaný, někdy se sekrecí.
• Teplota – ve většině případů normální nebo subfebrilní.
• Přidružené příznaky - zrychlené dýchání bez selhání rytmu, tachykardie, intoxikace, faryngitida, horečka, rýma.

Trvání nemoci až pět měsíců.

Příznaky akutní obstrukční bronchitidy u dětí:

• Vnější příznaky - hrudník je oteklý, při dýchání se podílejí pomocné svaly, bledá kůže, cyanózakolem rtů.
• Dýchání – s píšťalkou, kterou lze slyšet z dálky. Výdech je obtížný, není zjevná dušnost. Rozptýlené chroptění v plicích.
• Bolestivý syndrom – ve vzácných případech bolest hlavy. Pálení a lechtání v krku.
• Kašel - přetrvávající, záchvatovitý, suchý. Po několika dnech může zvlhnout.
• Příznaky akutní bronchitidy u dětí bez horečky jsou pozorovány až po několika dnech. V počáteční fázi onemocnění je vysoká.
• Přidružené symptomy – střední horečka, faryngitida, rýma, laryngitida.

Charakteristickým rysem je prodloužená exspirace a sípání při poslechu. Při poklepu na plíce je možná nízká tympanitida. Na rentgenovém snímku se poloha žeber mění, získávají vodorovnou polohu a bránice, její kopule se zplošťuje a sama klesá, plicní pole se stává průhlednějším. Doba trvání nemoci je od deseti do dvaceti dnů.

Bronchiolitis

Právě tato forma akutní bronchitidy se rozvíjí u nejmenších dětí. Příznaky u dětí do 2 let jsou:

• hypertermie;
• kašel s velkým množstvím sputa a někdy i krve;
• dušnost;
• bronchiální křeče se suchým sípáním;
• cyanóza dermis v oblasti nasolabiálního trojúhelníku;
• klinika respiračního selhání se rychle rozvíjí bez adekvátní terapie.

Navíc se zhoršuje celková pohoda miminka, objevuje se slabost a úzkost, zvýšené pocení, kýchání, rýma.

Příčinaporážka malých průdušek a průdušinek viry v tomto věku je nezřízená imunita a nevyvinutí dýchacích orgánů.

Léčebné činnosti se provádějí ve stacionárních podmínkách a zahrnují:

1. Přísný klid na lůžku.
2. U miminek zvyšte počet krmení o dvě. U ostatních dětí je denní objem snížen na polovinu, zatímco jim je podávána vyvážená, vysoce kalorická a hypoalergenní strava.
3. Množství tekutiny se zvýší jedenapůlkrát.
4. Antivirové léky.
5. Inhalační bronchodilatátory.
6. Antibiotika ve vzácných případech.

Jako doplňkové prostředky k léčbě příznaků akutní bronchitidy u dětí do 2 let se používají léky následujících farmakologických skupin: mukolytika, expektorancia, antipyretika, antihistaminika. Stejně jako dechová cvičení, vibrační masáže, fyzioterapeutická cvičení.

Nekomplikovaná bronchiolitida netrvá déle než tři týdny. Po dlouhou dobu po zotavení má však dítě dlouhodobý kašel. Důvodem tohoto jevu je zvýšená citlivost průdušek.

Mechanismy selhání průchodnosti průdušek

Obstrukce u akutní bronchitidy u dítěte závisí na věku:

• 2 roky - Vysoká produkce hlenu je považována za hlavní příčinu. Svaly průdušek a epiteliální buňky se s jeho vylučováním nedokážou vyrovnat, v důsledku toho se hromadí a blokuje průsvit průdušek.
• Věk od tří do sedmi letlet - zúžení průsvitu je spojeno s otokem stěn orgánu.
• U školních dětí se často rozvine prudká kontrakce průdušek, tj. bronchospasmus.

Akutní obstrukční bronchitida u dětí, jejíž protokoly klinické léčby zná každý terapeut, se projevuje hlučným dýcháním se sípáním. Je to slyšet i na dálku. Původ tohoto jevu je způsoben následujícím důvodem: v důsledku existující překážky ve velkých průduškách a průdušnici dochází k turbulentnímu pohybu vzduchu. Kromě toho existuje hypotéza, že broncho-obstrukční syndrom hraje ochrannou roli, to znamená, že zabraňuje pronikání infekce do dýchacích částí plic.

Drogová a neléková terapie

Provádí se pod dohledem pediatra. Zvažte, jak léčit akutní bronchitidu u dítěte pomocí léků z různých farmakologických skupin:

1. Antipyretika – doporučují se pouze při teplotách nad třicet osm stupňů a při absenci kontraindikací jejich použití. Paracetamol je uznáván jako nejžádanější. Potírání octovou vodou také pomáhá při horečce.
2. Antitusika – používají se k úlevě od obsedantního suchého kašle.
3. Mukolitika a expektorancia - osvědčila se viskózním tajným a neproduktivním kašlem a navíc přispívají k urychlenému odstraňování sputa při produktivním kašli. Dětem se nejčastěji doporučují - "Ambroxol", "Kyselina acetylcysteinová", "Bromhexin", dále přípravky s jodidem sodným a draselným na bázi kořene lékořice popř.marshmallow a poplatky za prsa z léčivých rostlinných materiálů.
4. Antiviry – jsou účinné v prvních třech dnech nemoci.
5. Antihistaminika – užívají se při otoku sliznice a v případě alergického charakteru akutní bronchitidy.
6. Antibiotika – léky této skupiny jsou indikovány pouze při potvrzené bakteriální povaze infekce. Nicméně drobkům (až do šesti měsíců) se zatíženou anamnézou, jako je nedonošenost nebo porodní trauma, jsou někdy předepisovány makrolidy a cefalosporiny, aby se zabránilo infekci.
7. Anspasmodika a bronchodilatancia – jsou indikována u obstrukčních nemocí a hormonů v případě bez výsledku.
8. Glukokortikoidy, antibiotika a kardiotonické léky jsou povinně doporučeny pro akutní bronchiolitidu.

Ke zvýšení účinnosti farmakoterapie se navíc používá fyzioterapie:

• fyzioterapeutická cvičení;
• inhalace;
• elektroforéza s jódem, vápníkem, hořčíkem;
• světelná terapie;
• vibrační masáž hrudníku;
• poskytování tělu speciální polohy, ve kterých se zlepšuje vypouštění tajemství, tj. posturální drenáž;
• hořčičné náplasti;
• UHF.

Nekonvenční metody

Jako adjuvantní terapie při léčbě akutní bronchitidy u dětí, jejíž příznaky jsou popsány v článku, je povoleno použití lidových léků. Před jejich použitím je však nutná konzultace s ošetřujícím lékařem a je třeba také poznamenat, že:

• Jakékoli tepelné manipulace - parní inhalace, tření, hřejivé obklady, zábaly jsou při vysokých teplotách kontraindikovány. Navíc při vystavení teplu vylučte oblast srdce.
• Všechny nápoje podávané dítěti musí být teplé.
• Inhalace páry je účinná pouze u infekcí horních cest dýchacích, nikoli u bronchitidy.
• Medové produkty a léčivé rostliny jsou alergeny, proto se před jejich použitím musíte ujistit, že na ně dítě nemá přecitlivělost.

Následuje několik lidových receptů, které se nejčastěji používají ke zmírnění příznaků akutní bronchitidy u dítěte:

• Na zmírnění suchého kašle - čerstvá brusinková šťáva s cukrem nebo medem, nálev z kaliny, lípy, podbělu, černého rybízu. Pro jejich přípravu neberte více než patnáct gramů léčivých rostlinných materiálů na sklenici vody.
• Obtlačuje oblast hrudníku rostlinným olejem nebo jódem a bramborovou kaší, dříve uvařenou ve slupce.
• Obalení hrudníku, s výjimkou oblasti srdce, jakýmkoliv předehřátým rostlinným olejem. Jsou napuštěné tenkou látkou nebo gázou složenou v několika vrstvách, pokryté papírem potaženým voskem.

Léčebné kurzy a dávky doporučí lékař v závislosti na věku dítěte.

Akutní bronchitida u dětí: klinické pokyny pro léčbu

Podle nich se použití nedoporučuje k léčbě nemoci:

• antialergickédrogy;
• elektroprocedura;
• hořčičné náplasti;
• plechovky;
• Záplaty s efektem vypalování;
• antibiotika pro nekomplikovanou virovou formu.

Podle protokolu je léčba prováděna ambulantně. Doporučené dítě:

• Teplý, vydatný nápoj v množství až sto mililitrů na kilogram tělesné hmotnosti za den.
• Dechová cvičení.
• Stimulace reflexu kašle, když se snižuje.
• Hrudní drenáž.

Na suchý bolestivý a bolestivý kašel (při absenci známek obstrukce) - antitusika centrálního účinku v krátkém průběhu.

Navíc je povoleno užívat další drogy podle indikací:

• Antivirotikum – pro příznaky chřipky.
• Expektorans a mukolytikum – s obtížně oddělitelným viskózním sputem.
• Antibiotika – pokud je teplota udržována déle než tři dny. Kromě toho je nutné dítě dále vyšetřit.

Toto je léčba popsaná v klinických doporučeních.

Akutní obstrukční bronchitida u dětí – v tomto případě medikamentózní terapie závisí na závažnosti respiračního selhání. Používají se bronchodilatátory, například "Salbutamol" nebo kombinované - "Berodual". Jejich zavedení se provádí pomocí nebulizéru. Po použití se hodnotí klinický účinek. Pokud ne, pak jsou indikovány inhalační kortikosteroidy.

Pro onemocnění způsobené chlamydiemi nebo mykoplazmaty - makrolidy a pro obstrukci -inhalační B2 agonisté nebo kombinované bronchodilatátory.

Vzhledem k tomu, že kašel je považován za hlavní příznak akutní bronchitidy u dětí, jeho léčba by měla být kompletní, zaměřená na:

• zničení zánětlivého procesu;
• uvolnění kontrakce hladkého svalstva průdušek;
• aktivace vykašlávání;
• ředění hustého sekretu.

Důvod pro volbu této taktiky je vysvětlen následujícími důvody. Proces vykašlávání u malých pacientů je mnohem složitější než u dospělých a vylučovaný sekret je spíše viskózní konzistence a dýchací svaly, které vytlačují slizniční hmoty, nejsou zcela vytvořeny. Navíc znesnadňují separaci sputa:

• bronchospasmus;
• slabý kašel;
• slizniční edém;
• anatomický úzký lumen průdušek.

Záchvaty kašle mohou být doprovázeny nepohodlím v oblasti hrudníku.

Obecná doporučení pro péči o děti

Pravidelné větrání, alespoň čtyřikrát denně, a udržování optimální teploty, maximálně 19 stupňů a vlhkosti v místnosti, kde se nemocné dítě nachází, výrazně zmírňuje jeho stav a přispívá k nejrychlejšímu uzdravení.

Kyslíková terapie je nezbytná, když dojde k výraznému prudkému poklesu dodávky kyslíku do těla jedince. V tomto případě se podává přes Bobrovův přístroj nebo děti stráví nějaký čas ve speciálním zařízení zvaném kyslíkový stan. Používá se prooxygenoterapie v klidu na lůžku. Směsi plynů nebo IVL (umělá plicní ventilace) je indikována při vysokém stupni respiračního selhání.

Pokud je jedním z příznaků akutní bronchitidy u dítěte nahromadění hlenu, pak se odsává elektrickým odsáváním nebo gumovou stříkačkou. V případě vysoké viskozity tajemství se předběžně zkapalní. Za tímto účelem se inhalace provádějí mukolytiky nebo alkalickými roztoky.

Při horečce a asi tři dny poté, co se teplota vrátí k normálu, je dodržován klid na lůžku. V tomto období je potřeba miminku podávat hodně tekutin, jejich spotřeba by měla překročit věkovou normu o padesát až sto procent. Lékaři doporučují následující nápoje - alkalická minerální voda, ovocný nápoj, citronový čaj, bylinné odvary. V případě dehydratace je během období nárůstu teploty povoleno použití přípravku "Rehydron".

Během léčby příznaků akutní bronchitidy u dětí by jídlo mělo být lehké a rychle vstřebatelné. Množství jídla by se mělo snížit téměř na polovinu. Miminka, pokud mají respirační selhání, jsou krmena málo a často. Doplňková jídla jsou dočasně zrušena.

Prognóza a komplikace

Nemoc sama o sobě není nebezpečná, prognóza tohoto onemocnění je příznivá. Ve většině případů lze úplného zotavení dosáhnout přibližně za dva týdny. Bronchitida je poněkud závažnější s poškozením malých průdušek a obstrukcí. V těchto případech je nutná seriózní léčba.

Komplikace, které nastanou, kdyžšpatná terapie. Například jmenování antibiotik ve virové povaze onemocnění. V závislosti na stavu imunity, věku dítěte a typu patogenu se liší i závažnost následků. Následující jsou možné komplikace různých forem akutní bronchitidy u dětí:

1. Jednoduché – bronchiální astma nebo zápal plic.
2. Recidivující – chronické patologické stavy dýchacího systému v dospělosti.
3. Bronchiolitida – těžké srdeční a respirační selhání, selhání výměny krevních plynů, tj. nízký obsah kyslíku v ní.
4. Obstrukční - emfyzém, při kterém dochází k otoku plic a expanzi alveol.

Preventivní opatření

Akutní bronchitida u dětí (MKN 10: J20) je často důsledkem SARS. Proto je nutné zapojit se do prevence těchto onemocnění:

• Posilujte imunitní systém: otužujte se, dodržujte režim, dobře jezte, denně procházejte. Omezte návštěvy veřejných míst během nárůstu virových infekcí.
• Nepřechlazujte ani nepřehřívejte, obojí negativně ovlivňuje imunitu.
• Nepřicházejte do kontaktu s nemocnými dětmi nebo dospělými.
• Pasivní kouření nepříznivě ovlivňuje zdraví dětí a přispívá k oslabení imunitního systému. Kromě toho nejen zvyšuje riziko astmatu a bronchitidy, ale také ovlivňuje inteligenci.
• Udržování optimální teploty vzduchu v místnosti, kde se dítě nachází.
• Od prvních dnů léčte akutní bronchitidu u dítěte a jak to provést, vyzve ošetřující lékař. Chraňte dítě před kontaktem s dráždivými látkami a alergeny. Tyto akce pomohou zabránit zánětlivému procesu neinfekční povahy.

Teplý mořský vzduch je jistě dobrý pro dýchací systém, zvláště pokud děti často trpí bronchitidou. Proto je vhodné vzít dítě k moři. Velkým přínosem jsou také procházky v jehličnatých lesích. Jehličí uvolňuje fytoncidy, látky s antimikrobiálními vlastnostmi.