V lidském těle je obrovské množství žil a krevních cév. Pod vlivem negativních faktorů a různých onemocnění se deformují, rozvíjejí se křečové žíly. Toto onemocnění postihuje nejen dolní končetiny a pánevní orgány. Docela často lékaři diagnostikují křečové žíly jícnu.
Popis nemoci
Pod křečovými žilami jícnu je zvykem rozumět onemocnění žilního systému orgánu. Vyvíjí se v důsledku zvýšeného tlaku v portálu nebo systému vena cava. Cévy jícnu jsou úzce spojeny s žilním systémem břišních orgánů, zejména se systémem portálních žil. Zvýšení tlaku v něm vede k narušení odtoku a stagnaci krve v jícnových žilách, což vyvolává výskyt křečových žil jícnu.
V posledních letech prevalence onemocnění výrazně vzrostla. To je způsobeno vysokým výskytem hepatitidy a jiných patologií jater, alkoholismu. Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že polovina pacientů zemře po prvním krvácení. Riziko opakovaného krvácení je vysoké a smrt je pozorována v 80% případů. Nemoc je nevyléčitelná. Prodloužit délku a kvalitu života pacientů je možné pouze pravidelnými vyšetřeními a dodržováním terapeutických doporučení lékařů.
Hlavní důvody
Hlavní příčinou křečových žil jícnu je rozdíl v tlaku v systému portální a duté žíly. Ve zdravém těle je toto číslo asi 6 mm Hg. Umění. Pokud je v rozmezí od 12 do 20 mm Hg. Art., dochází k rozšíření anastomóz portální žíly. To naznačuje vývoj portální hypertenze, která se vyvíjí v důsledku výskytu různých překážek v průtoku krve. Je to ona, kdo vede ke křečovým žilám a výskytu lokálního krvácení.
Existují další faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje onemocnění. Měly by obsahovat:
- cirhóza jater;
- trvale vysoký krevní tlak;
- zhoubné novotvary ve štítné žláze;
- krevní sraženiny v jaterních cévách;
- tromboflebitida;
- hepatitida;
- ateroskleróza;
- parazitické poškození jater;
- chronická gastrointestinální onemocnění;
- angiom jícnu.
Na základě výše uvedených faktorů je patrné spojení jater s žilami jícnu. K odtoku krve skutečně dochází žaludeční žílou do portální žíly s tvorbou anastomózy. Ta je největší cévou procházející do jater. Portální žíla také shromažďuje krev ze žaludku, sleziny, střev a slinivky břišní. Proto, když jsou játra poškozena, zvyšuje se tlak jak v portálních, tak v jícnových žilách.
Klinický snímek
Podle lékařských statistik jsou jícnové varixy 2x častější u mužů než u žen. Průměrný věk pacientů je 50 let. Průběh onemocnění v každém případě individuálně. Rozvoj křečových žil může být rychlý nebo pomalý. V druhém případě pacienti o zdravotních problémech dlouho nevědí. Jen některé příznaky umožňují pochopit, že v těle probíhají nějaké změny. Patří mezi ně:
- pálení žáhy;
- říhání vzduchu;
- potíže s polykáním jídla;
- nepohodlí a tíha na hrudi;
- palpitace
Tyto příznaky jsou předzvěstí ezofagitidy - zánětu sliznice jícnu, který doprovází křečové žíly.
Rychlý vývoj onemocnění má specifické znaky. Jedná se o cévní obrazec na přední břišní stěně, který v obrysu připomíná hlavu medúzy. Později, když již dochází ke krvácení, je klinický obraz doplněn hematemézou, tachykardií a hypotenzí. Tento stav je život ohrožující a vyžaduje okamžitou hospitalizaci.
Stupně progrese onemocnění
Patologický proces má 2 formy: vrozenou a získanou. První možnost je vzácná a je diagnostikována u novorozenců. Hlavním důvodem je dědičný faktor a také komplikovaný průběh těhotenství. Získaná forma je častá, je zjišťována především u mužů nad 50 let. Ohlavní důvody byly popsány trochu výše.
Existují také 4 stupně křečových žil jícnu:
- Na prvním stupni není velikost křečových žil větší než 3 mm. Patologie se zjišťuje při endoskopickém vyšetření pomocí kontrastní látky. Žádné klinické příznaky.
- Druhý stupeň je charakterizován změnou struktury žil. Stávají se klikatými, nedochází ke krvácení. Diagnóza je potvrzena kontrastní rentgenografií, která ukazuje nevýrazné obrysy cév a přítomnost zaoblených výběžků.
- U třetího stupně křečových žil dochází k trvalému rozšiřování určitých částí cév, je zúžený průsvit žil. Příznaky jsou výrazné a způsobují pacientovi nepohodlí. Existuje vysoké riziko krvácení. Rentgenový snímek ukazuje útvary na sliznici jícnu ve formě polypů.
- Ve čtvrtém stupni dochází k ztenčování cévní sliznice, tvorbě polypů na ní. Křečové žíly blokují lumen jícnu. Tento stav pacienta je považován za kritický.
Určení stupně rozvoje patologického procesu vám umožňuje zvolit nejúčinnější terapeutickou taktiku.
Možné komplikace
Krvácení s křečovými žilami jícnu je považováno za nejnebezpečnější komplikaci. Může zůstat bez povšimnutí nebo může představovat hrozbu pro život pacienta. Jeho hlavním příznakem je zvracení šarlatové krve. I jemné a nepravidelné krvácení může vést k anémii z nedostatku železa.
Mezi hlavní důvodytakové komplikace lze rozlišit:
- febrilní stav;
- straining;
- zvýšení krevního tlaku;
- overeating;
- vzpírání.
Krvácení se někdy objeví náhle, ale pokud se rozšíří, je smrtelné. Jeho předzvěstí je pocit „lechtání“v krku, slaná chuť v ústech. Krátce po těchto příznacích se náhle objeví zvracení krve. Ve vzácných případech vede fibroesofagoskopie ke krvácení, které ukazuje na nutnost včasné diagnózy onemocnění.
Diagnostické metody
Podezření na křečové žíly jícnu podle příznaků je poměrně obtížné. Onemocnění se obvykle zjistí ve fázi krvácení. U rizikových pacientů však může být stanovena předběžná diagnóza. Pro jeho objasnění je předepsáno komplexní vyšetření těla, které se skládá z následujících činností:
- Obecné a biochemické krevní testy (umožňují posoudit práci těla jako celku, identifikovat přítomnost zánětlivých procesů a stupeň krevní ztráty).
- Ultrazvuk břišních orgánů (nutný k detekci patologií jater a dalších orgánů).
- Rovinný rentgen břišní dutiny (tato diagnostická metoda doplňuje ultrazvuk).
- FGDS (nejinformativnější studie, pomocí které můžete určit zdroj krvácení, posoudit stav sliznice jícnu).
Na základě výsledků vyšetření lékař potvrdí nebo vyvrátí předběžnou diagnózu, učiní závěr omožná hlavní příčina.
Drogová terapie
Léčba křečových žil jícnu závisí na stupni onemocnění, závažnosti klinických projevů. Při absenci rozsáhlého krvácení je předepsána konzervativní terapie. V opačném případě je nutná hospitalizace pacienta a chirurgický zákrok.
Konzervativní léčba se provádí pomocí léků z následujících skupin:
- Hemostatika nebo koagulanty. Zvyšují srážlivost krve, podporují urychlené hojení ran a erozí. Tyto léky zahrnují Vikasol (vitamín K), přípravky obsahující trombin.
- Antacida. Odstraňte účinky refluxu kyseliny, zabraňte zánětu stěn jícnu.
- Beta-blokátory a nitroglycerinové látky. Používá se k uvolnění tlaku.
- Komplexy vitamínů a minerálů. Zastavte anémii a pomozte vyplnit nedostatek železa, draslíku a vápníku v těle.
Výběr konkrétních léků a jejich dávkování provádí lékař. Všechny léky mají kontraindikace, proto jsou vybírány individuálně.
Endoskopické ošetření
Léčba křečových žil jícnu pomocí endoskopických intervencí k zastavení krvácení vykazuje dobré výsledky. Techniky byly poprvé popsány v roce 1939, ale do praxe se začaly uvádět až v 70. letech minulého století.
Intervence zahrnuje použití sklerosantů s jiným mechanismemakce. Existují 2 způsoby, jak provést endoskopickou sklerózu jícnu: intravazální a paravazální. V prvním případě se v místě lokalizace trombózované křečové žíly po podání sklerotizačního prostředku vyvine vazivo. Tento způsob léčby se dnes používá jen zřídka, protože je provázen mnoha komplikacemi. Při paravazálním zásahu je sklerotizující látka injikována do submukózního uzlu. Poté dochází v místě léze k jizvení tkání a následnému stlačení žil jícnu. Tato metoda je považována za nejšetrnější.
Balonková tamponáda
Použití balónkové tamponády pomáhá zlepšit výsledky skleroterapie. Tento způsob léčby spočívá v zastavení krvácení zmáčknutím krvácejícího uzlu. Je dostatečně nebezpečné, aby jej provedl zkušený technik.
Hlavním nástrojem je sonda vybavená balónkem. Zastavení krvácení se provádí nafouknutím žaludečního balónku a trakcí. V tomto případě zůstává jícnový balónek neporušený. Díky tomu vzniká tamponáda rozšířených žil, klesá intenzita krvácení. Účinnost tohoto postupu je 90 %.
Chirurgie
Chirurgická léčba křečových žil jícnu zahrnuje jeden z následujících typů intervencí:
- transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat (TIPS);
- bypass;
- devaskularizace.
Technika TIPS zahrnuje výrobu intrahepatální protetické chlopně anásledná instalace kovového stentu do žilních kanálků. Pomocí této operace je téměř vždy možné zastavit krvácení, když jsou jiné metody terapie neúčinné.
Posunování je co do účinnosti co nejblíže technice TIPS, ale je traumatičtější. Kromě toho se zvyšuje riziko rozvoje jaterní encefalopatie.
Devaskularizační operace křečových žil jícnu zahrnuje průnik orgánu a následné zavedení anastomózy. Pomáhají zastavit krvácení. Příčiny portální hypertenze však nejsou odstraněny, takže k relapsům dochází poměrně často.
Životní styl
U křečových žil 1. stupně, abyste se vyhnuli krvácení a dalším komplikacím, musíte dodržovat jednoduchá pravidla. V první řadě byste měli pravidelně podstupovat vyšetření u lékaře a udělat si seznam testů. Je důležité vyhýbat se nadměrné fyzické aktivitě a jíst speciální dietu.
Dieta na křečové žíly jícnu je docela jednoduchá. Jídlo by mělo být přijímáno často (až 6krát denně), ale v malých porcích. Musí být tepelně zpracován. Nejlepší je vyhnout se příliš horkým nebo studeným nápojům. Také se budete muset vzdát kořeněných, smažených a slaných jídel.
Povoleny jsou luštěniny, mořské plody, čerstvá zelenina a ovoce a také různé obiloviny. Zákaz zahrnuje cukrovinky, čaj a kávu, cukr. Je lepší vařit jídlo v páře nebo pečení v troubě. Nezapomínejte na pitný režim. Za den je potřeba spotřebovat aždva litry čisté vody.
Léčba křečových žil jícnu lidovými léky, jak ukazuje praxe, je neúčinná. Takové prostředky lze použít v počátečních stádiích onemocnění a pouze po dohodě s lékařem. Různé odvary se používají pouze na posílení těla.
Prognóza zotavení
V počátečních fázích vývoje patologického procesu, s výhradou včasné léčby, dodržování diety, je možné zastavit krvácení v 80% případů. Téměř polovina pacientů však během následujících dvou let recidivuje. Jsou ohroženi, proto jsou pod neustálým dohledem lékařů. Přežití pacientů s těžkou cirhózou je nízké.
