Kromě trvalých výplní se ve stomatologii často používají výplně dočasné. Jsou nutné k uzavření dutiny pouze po dobu diagnózy nebo léčby. Dočasný výplňový materiál dnes představuje několik kategorií. Jejich charakteristiku představíme v článku. Označujeme také požadavky na takové materiály, indikace pro jejich použití.
O postupu
Název procedury „náplň“pochází z latinského plumbum – „olovo“. Jedná se o náhradu určitých defektů zubních tkání umělým materiálem. Cílem je obnovit anatomický tvar zubu a vrátit jeho funkčnost. Dnes se k tomu používají trvalé i dočasné výplňové materiály.
Výplň je schopna kompenzovat nejen tvrdé zubní tkáně, ale také chránit dřeň a apikálníperiodontální.
Úspěšnost lékařských zákroků předcházejících výplně se v tomto případě posuzuje podle užitečnosti a délky uchování aplikované výplně. Dnes se k postupu používá celá masa materiálů, které se liší strukturou, účelem a vlastnostmi.
Odrůdy
Dočasné výplňové materiály ve stomatologii jsou jen jednou kategorií. Pro usnadnění byla zavedena celá klasifikace, která je kombinuje:
- Trvalé. Používají se k obnovení anatomického tvaru zubu a jeho přímých, nepřímých funkcí.
- Dočasné výplňové materiály. V souladu s tím jsou potřebné pro dočasné uzavření zubní dutiny.
- Léčení. Do skupiny patří tzv. lékařské vložky: zinek-eugenol, obsahující hydroxid vápenatý nebo kombinované.
- Materiály pro výplň kořenových kanálků.
- Těsnicí materiály.
- Lepidla.
Existuje také mírně odlišná klasifikace sestavená z hlediska materiálové vědy:
- Kovové výplňové materiály.
- Polymerové a plastové výplňové materiály.
- Cementy.
- Zubní tmely a lepidla.
- Sada kompozitních materiálů.
Hlavní klinické požadavky
Oba dočasné výplňové materiály a všechny výše uvedené podléhají jednotným klinickým požadavkům:
- Materiály by neměly mít toxický účinek natvrdé tkáně zubu, dřeně, sliznice dutiny ústní.
- Výplňové látky by měly být pro tělo jako celek neškodné.
- Materiály by měly mít antiseptický a protizánětlivý účinek.
- Tyto látky přímo zabraňují pronikání patogenní mikroflóry a toxinů do dřeně.
- Materiály mají účinek proti zubnímu kazu.
- Vyznačují se nízkou tepelnou vodivostí, která zabraňuje rozpouštění látek ve slinách.
- Výplňové materiály jsou chemicky inertní. Jinými slovy, jsou odolné vůči agresivním činidlům, jako jsou zásady a kyseliny.
- Takové látky jsou poměrně tvrdé, mechanicky pevné, odolné proti opotřebení a mají také dobré estetické vlastnosti.
- Materiály nemění odstín zubu a časem neztrácejí svou původní barvu.
- Výplňové látky nezpůsobují galvanické proudy v dutině ústní.
- Materiály během tuhnutí nemění objem ani tvar. Zároveň se rychle zadírají, mají vysokou přilnavost ke tkáním zubu.
- Tyto látky jsou ze své podstaty rentgenkontrastní.
Studijní materiály
Výplňové materiály pro dočasné výplně, stejně jako všechny ostatní, jsou před jejich přímým použitím v zubních klinikách důkladně studovány. Probíhající výzkum lze rozdělit do tří vektorů:
- Fyzikálně-mechanické testování.
- Studium biologických vlastností látek.
- Klinické studie.
FyzickéMechanické vlastnosti výplňových materiálů pro dočasné výplně jsou založeny na výsledcích řady laboratorních testů:
- Určení konzistence materiálu.
- Zvýšení teploty materiálu během kalení.
- Změny objemu látky během tuhnutí.
- Stálost barev.
- Absorpce vody.
- Určení pracovní doby tuhnutí hmoty.
- Rozpustnost ve vodě a jiných médiích.
- Tvrdost.
- Neprůhlednost.
- Přilnavost.
- Odolnost proti oděru a další vlastnosti.
Biologické testování dočasných výplňových materiálů (včetně kořenových kanálků) odhaluje jejich lhostejnost jak k tělu jako celku, tak ke tkáním zubu. Probíhající biologické testy mají za cíl identifikovat následující:
- Obecná orální toxicita látky.
- Chronická toxicita materiálu.
- Místní toxicita.
- Specifická senzibilizace.
Biologické testy se v tomto případě provádějí na pokusných zvířatech. To vám umožní získat nejspolehlivější údaje o biologických vlastnostech dočasného výplňového materiálu (pro kořenové kanálky, tvrdé tkáně zubu atd.), abyste podpořili doporučení pro další klinické studie.
U toho druhého jsou důležitá konkrétní fakta z jednotlivých pozorování v zubní praxi. To vám umožní posoudit výhody a nevýhody každého materiálu v podmínkách jeho skutečného použití, provozu.
Hodnocení stavu plomby
Výplňový materiál pro dočasné zuby i jeho další varianty jsou hodnoceny především podle již dodané výplně. Zde jsou důležité následující vlastnosti:
- Přizpůsobení okraje.
- Anatomický tvar.
- Stálost barev.
- Změňte odstín výplně po obvodu.
- Výskyt snížení kazivosti.
Dočasné materiály
Při diagnostice kazů u dočasných zubů se výplňový materiál vybírá podle jejich stavu a řady dalších důležitých faktorů. Skladby pro dočasné výplně se dále dělí na podkategorie. Požadavky jsou však pro všechny stejné. Vlastnosti dočasných výplňových materiálů jsou následující:
- Pulp friendly.
- Plasticita: Látky se musí snadno pohybovat dovnitř a ven z dužiny.
- Materiál nesmí inaktivovat drogy.
- Látka se v ústech nerozpouští.
- Materiálové těsnění po dobu až dvou týdnů.
- Látka je dostatečně silná. Zároveň jej však lze z dutiny zubu odstranit pomocí sondového bagru nebo vrtáním.
Indikace pro použití dočasných výplňových materiálů: uzávěr karyózní dutiny, ošetření komplikovaného i nekomplikovaného kazu. Často se takové materiály používají jako lékařské nebo izolační obklady již pod trvalou výplní.
Cíleaplikace
Dočasné vyplňování ve stomatologii se provádí pro následující účely:
- Obvazy při léčbě kazu a řady jeho komplikací.
- Kontrolní výplně v diagnostice pulpitidy a kazu.
- Izolační podložky.
- Výplň dočasných zubů.
- Dočasná fixace protetických prvků.
- Dočasné plnění kořenových kanálků pro terapeutické účely.
V souladu s tím má každý úkol svůj vlastní druh materiálu. Ale ve stomatologii jsou populární také univerzální kompozice pro dočasné výplně. Se všemi se seznámíme dále.
Odrůdy
Nejběžnější typy dočasných výplňových materiálů:
- Cement síranu zinečnatého. Také známý jako umělý dentin. Zde vynikají "Dentin-pasta", "Dentin na obvazy", "Vinoxol" a tak dále.
- Zinko-eugenolový cement.
- Zinkfosfátový cement.
- Polykarboxylátový cement.
Každou skupinu fondů představíme podrobněji níže.
Existuje další klasifikace. Podle ní se dočasné výplňové kompozice dělí podle svého chemického složení do tří skupin:
- Zinko-eugenolové cementy.
- Bezeugenolové cementy.
- Materiály tuhnoucí světlem.
Použité nástroje
Uveďme seznam nástrojů pro výrobu dočasných výplňových materiálů, které zubař při své práci používá:
- Samotný prášek pro přípravu roztoku pro budoucí dočasné plnění, destilovaná voda, pastový materiál, tekutý roztok v závislosti na zvoleném materiálu.
- Chromová špachtle.
- Speciální dentální sklo.
- Strokers.
- pinzety.
- Vatové kuličky.
Síran zinečnatý cement
Pokračujeme v seznamování s dočasnými a trvalými výplňovými materiály. Umělý dentin je bílý prášek. Složení dočasného výplňového materiálu je následující:
- Oxid zinečnatý – 70 %.
- Síran zinečnatý – 25 %.
- Dextrin nebo kaolin – 5 %.
Pokud jde o oxid zinečnatý, poskytuje dobrou přilnavost dočasných výplní k zubním tkáním. Zbývající složky jsou zodpovědné za pevnost a tažnost materiálu. K přípravě takové dočasné izolační výplně se umělý dentinový prášek zředí destilovanou vodou.
Zubař zde jedná podle standardních pokynů:
- Na drsný povrch dentálního skla se nanese prášek umělého dentinu. Ředí se 5-10 kapkami destilované vody.
- Poté jemně míchejte prášek s vodou špachtlí po dobu 30 sekund.
- Před plněním musí být dutina zubu zbavena slin a vysušena.
- Dále zubař nabere hmotu v jedné dávce na stěrku a umístí ji do dutiny zubu. Materiál se zhutní vatovým tamponem a jeho přebytek se odstraní tampónem.
- Po tomto postupu specialista přistoupí kjiná klinická práce.
Je důležité si uvědomit, že nejvhodnější konzistence pro umělé dentinové výplně je "hustá zakysaná smetana". Po 1-2 minutách po vložení do zubní dutiny hmota ztuhne. Lékař musí definitivně odstranit přebytečný dentin - materiál je pouze v dutině zubu, nikoli na sliznici dásně nebo v mezizubním prostoru.
Všechny cementy na bázi síranu zinečnatého jsou odstraněny ze zubní dutiny pákovými pohyby sondy nebo bagru. Pokud jsou takové akce nežádoucí nebo nemožné, pak zubař použije vrtačku k odstranění hmoty.
dentinová pasta
Tento dočasný výplňový materiál se používá jako látka k uzavření zubní dutiny na určitou dobu. "Dentin-paste" je patentovaný jednosložkový prostředek. Je to hmota bílé. Může mít světle narůžovělý nebo šedožlutý nádech. Má jemnou vůni hřebíčkového oleje.
Obsahuje následující:
- Oxid zinečnatý.
- Bílý jíl.
- Síran zinečnatý.
- Hřebíčkový a broskvový olej.
V ústní dutině tento materiál nakonec ztvrdne za 1,5-2 hodiny. "Dentin-pasta" je plastická, má dobrou přilnavost a vodoodpudivé vlastnosti.
Zubař používá tento materiál pro dočasné výplně následovně:
- Na drsném povrchu dentálního sklaaplikuje se pasta. Promíchejte stěrkou.
- Kavita zubu pacienta je vyčištěna od nahromaděných slin a vysušena.
- Materiál se umístí do dutiny zubu hladítkem. Pasta se poté zhutní vatou. Přebytečný materiál se odstraní vatovým tamponem.
Tato dočasná výplň je ceněna pro svou plasticitu. Pasta dutinu zcela vyplní, nepropustí do ní patogenní mikroflóru, rozžvýkanou potravu, sliny. Proč se často používá k utěsnění lékařské vložky.
Je důležité, aby zubař nezanechával přebytečnou "dentinovou pastu" na papilách nebo v mezizubních prostorech. Vzhledem k tomu, že materiál tvrdne až po 1,5-2 hodinách, pacient je uvolněn, aniž by čekal na úplné vytvrzení pasty. Zubař varuje pacienta, aby se do dvou hodin vyhýbal jídlu a pití.
"Dentinová pasta" ztvrdne, když je vystavena slinám. Ten urychluje proces tuhnutí materiálu.
Vinoxol
"Vinoxol" je dvousložkový lék. Podle toho prášek na bázi oxidu zinečnatého a kapaliny (dodává se roztok polystyrenu v guajakolu). Tento materiál pro dočasné vyplnění je ceněn pro svou vysokou pevnost, dobrou přilnavost, antiseptický účinek.
Složky produktu (40 g prášku a 10 g tekutého produktu) se míchají po dobu 30 sekund, poté se kompozice umístí do dutiny zubu. K úplnému vytvrzení dochází za 3-4 hodiny. Během této doby by měl pacient odmítnoutnápoje a občerstvení.
Zubní lékaři nepoužívají "Vinoxol" jako výstelku před aplikací kompozitních materiálů.
Zinko-eugenolové cementy
Dočasné výplňové materiály v této kategorii jsou na bázi eugenolu a oxidu zinečnatého. Uvnitř se rozlišují další podkategorie:
- Správný oxid zinečnatý-eugenol.
- Na bázi kyseliny orthoethoxybenzoové.
- Vyztužený oxid zinečnatý-eugenol (do jejich složení se přidává plnivo).
Výplňové materiály zinku-oxid-eugenol jsou dvousložkové. Skládají se z prášku oxidu zinečnatého a čištěného eugenolu (nebo hřebíčkového oleje, kde 85 % hmotnosti tvoří eugenol). Pro urychlení tuhnutí hmoty se do tekuté složky přidává destilovaná voda nebo kyselina octová.
Při hnětení hmoty vytéká pryskyřičný evangalát zinku. Váže prvky oxidu zinečnatého do pastovité hmoty, která časem tvrdne. Při vystavení vlhkosti (v tomto případě slinám pacienta) tato kompozice poměrně rychle tvrdne a po 10 minutách se stává pevnou.
Připravte výplňovou hmotu a naneste ji podle výše uvedených pokynů pro umělý dentin.
Vyztužené zinko-oxid-eugenolové materiály-cementy se vyznačují mírně zlepšenými mechanickými vlastnostmi. K prášku oxidu zinečnatého se přidává 10-40% jemně mletých umělých nebo přírodních pryskyřic. Používá se pro tuto kalafunu, polystyren, polymethylmethakrylát, polykarbonát-katalyzátory.
Kapalnou složkou tvrzených materiálů oxid zinečnatý-eugenol je stejný eugenol, hřebíčkový olej. Může v něm být rozpuštěn určitý počet výše uvedených pryskyřic, katalyzátor (ve většině případů kyselina octová) a antibakteriální složky. Reakce tuhnutí je zde podobná.
Pro zlepšení vlastností výše uvedených cementů se do složení kapalné složky produktu přidává 50-66% EVA (kyselina ortoethoxybenzoová). Tento přídavek umožňuje výrazně zvýšit pevnost tohoto výplňového materiálu. Proto jsou často zinko-oxid-eugenolové cementy s EVA indikovány také pro fixaci ortodontických konstrukcí.
V zubní praxi se používají stejným způsobem jako umělý dentin: suché a tekuté složky se smíchají, umístí do dutiny zubu bez slin, zhutní a přebytečný materiál se odstraní.
Zinkfosfátové náplně
Jako dočasný výplňový materiál se používají téměř všechny druhy těchto dentálních cementů. Specialisté je používají v případech, kdy je třeba na dlouhou dobu umístit provizorní výplň. Zinko-fosfátové hmoty chrání zubní dutinu po dobu 2-3 týdnů.
Polykarboxylátové materiály
Tyto cementy se používají jak jako dočasné výplně, tak jako rozpěrky při plnění jinými materiály. Způsob výroby hmoty zde opakuje metodu popsanou výše pro umělý dentin.
Materiálů pro dočasné výplně je dostatekhodně. Stejné požadavky jsou ale kladeny na jejich kvalitu. Kompozice by měly nejen chránit otevřenou zubní dutinu po určitou dobu, ale měly by být také bezpečné pro pacienta.
