Vizuální evokované potenciály jsou biologické potenciály, které se objevují v mozkové kůře v reakci na vystavení sítnici světlu.
Trocha historie
Poprvé je popsal E. D. Adrian v roce 1941, ale byly pevně zafixovány poté, co Davis a Galambos v roce 1943 předložili techniku potenciálního sčítání. Poté byla na klinice široce využívána metoda registrace VEP, kde bylo studováno funkční postavení zrakové dráhy u pacientů oftalmologického oboru. K registraci VEP se používají specializované standardní elektrofyziologické systémy založené na moderních počítačích.
Kovová destička, tedy aktivní elektroda, je umístěna na hlavu pacienta dva centimetry nad týlním hrbolem ve střední čáře nad oblastí, kde se zraková pruhovaná kůra promítá na lebeční klenbu. Na ušní lalůček nebo mastoidní výběžek je umístěna indiferentní druhá elektroda. Zemnící elektroda je upevněna na laloku druhého ucha nebo na kůži uprostřed čela. Jak se provádí test počítačového vidění? Jak se stimulant užívá respzáblesk světla (blesk VEP) nebo obrácené vzory z monitoru (vzor VEP). Stimulační zorné pole je asi patnáct stupňů. Studie se provádějí bez zvětšení zornice. Roli hraje i věk osoby, která zákrok podstupuje. Pojďme zjistit, jak člověk vidí.
Více o konceptu
VEP jsou bioelektrická odezva zrakových oblastí umístěných na mozkové kůře a thalamokortikálních drahách a subkortikálních jádrech. Vlnové generování VEP souvisí i s generalizovanými mechanismy spontánní mozkové aktivity, která se zaznamenává na EEG. Reakce na účinek světla na oči VST ukazují bioelektrickou aktivitu hlavně makulární sféry sítnice, která je způsobena jejím větším zastoupením ve zrakových kortikálních centrech ve srovnání s oblastmi sítnice umístěnými na periferii.
Jak funguje registrace?
Registrace evokovaných zrakových potenciálů se provádí ve formě oscilací elektrického potenciálu konzistentní povahy nebo složek, které se liší polaritou: negativní potenciál neboli N směřuje nahoru, pozitivní potenciál, tzn., P, směřuje dolů. Charakteristika VIZ obsahuje formu a dva kvantitativní ukazatele. Potenciály VEP jsou normálně mnohem menší (až asi 40 μV) ve srovnání s vlnami elektroencefalogramu (až 100 μV). Latence se určuje pomocí časového období od okamžiku zapnutí světelného podnětu až do jeho dosaženímaximální ukazatel potenciálu mozkové kůry. Nejčastěji potenciál dosáhne své maximální hodnoty po 100 ms. Pokud existují různé patologie zrakové dráhy, pak se mění tvar VEP, snižuje se amplituda složek, prodlužuje se latence, tedy doba, po kterou impuls putuje zrakovou dráhou do mozkové kůry.
V jakém laloku je zraková oblast? Nachází se v týlním laloku mozku.
Odrůdy
Povaha komponent ve VEP a jejich sekvence je poměrně stabilní, ale zároveň se časové charakteristiky a amplituda běžně liší. To je dáno podmínkami, ve kterých se studie provádí, specifiky světelného podnětu a aplikací elektrod. Při stimulaci zorných polí a reverzní frekvenci jednou až čtyřikrát za sekundu je zaznamenáván fázový přechodový-VEP, ve kterém jsou postupně rozlišovány tři složky - N 70, P 100 a N 150. Frekvence reverze se zvýšením více než čtyřikrát za sekundu způsobuje výskyt rytmické celkové odezvy v mozkové kůře ve formě sinusoidy, která se nazývá VEP ustáleného stabilizačního stavu. Tyto potenciály se liší od fázových tím, že nemají sériové součástky. Vypadají jako rytmická křivka se střídavými poklesy a nárůsty potenciálu.
Normální evokované potenciály
VEP analýza se provádí pomocí amplitudy potenciálů, měřených v mikrovoltech, podle formy záznamu a časového obdobíod vystavení světlu po výskyt vrcholů vln SPM (výpočet v milisekundách). Věnují pozornost také rozdílu v amplitudě potenciálu a velikosti latence při světelné stimulaci v pravém a levém oku střídavě.
Ve VEP (co je to v oftalmologii, mnoho lidí zajímá) fázového typu, během reverze s nízkou frekvencí šachovnicového vzoru nebo v reakci na světelný záblesk, je P 100, pozitivní složka propuštěn se zvláštní stálostí. Doba trvání latentní periody této složky se běžně pohybuje od devadesáti pěti do sto dvaceti milisekund (kortikální čas). Předchozí složka, to znamená N 70, je od šedesáti do osmdesáti milisekund a N 150 je od sto padesáti do dvou set. Pozdní P 200 není registrováno ve všech případech. Takto funguje test počítačového vidění.
Vzhledem k tomu, že se amplituda VEP liší svou variabilitou, má při zohlednění výsledků studie relativní hodnotu. Normálně se hodnoty jeho velikosti ve vztahu k P 100 pohybují u dospělého od patnácti do dvaceti pěti mikrovoltů, vyšší potenciální hodnoty u dětí - až čtyřicet mikrovoltů. Při stimulaci vzoru je hodnota amplitudy VEP o něco nižší a je určena velikostí vzoru. Pokud je hodnota čtverců větší, pak je potenciál vyšší a naopak.
Evokované zrakové potenciály jsou tedy odrazem funkčního stavu zrakových drah a umožňují získat kvantitativní informace v průběhu studie. Výsledky umožňují diagnostikovat patologie zrakové dráhy u pacientů s neurooftalmologiíoblast.
Takto to člověk vidí.
Topografické mapování biopotenciálů mozku hlavy pomocí VEP
Topografické mapování biopotenciálů mozku hlavy pomocí vícekanálového systému VEP zaznamenává biopotenciály z různých oblastí mozku: parietální, frontální, temporální a okcipitální. Výsledky studie jsou přenášeny na obrazovku monitoru jako topografické mapy v barvě, která se mění od červené po modrou. Díky topografickému mapování je zobrazena hodnota amplitudy potenciálu VEP v oftalmologii. Co to je, vysvětlili jsme.
Na hlavu pacienta se nasazuje speciální přilba se šestnácti elektrodami (stejná jako u EEG). Elektrody jsou instalovány na pokožce hlavy ve specifických bodech projekce: parietální, frontální přes levou a pravou hemisféru, temporální a okcipitální. Zpracování a registrace biopotenciálů se provádí pomocí specializovaných elektrofyziologických systémů, například "Neurokartograf" od společnosti "MBN". Prostřednictvím této techniky je možné provádět elektrofyziologickou diferenciální diagnostiku u pacientů. U akutní retrobulbární neuritidy naopak dochází k bioelektrické aktivitě, která se projevuje v zadní části hlavy, a téměř úplné absenci excitovaných oblastí ve frontálním laloku mozku.
Diagnostická hodnota zrakových evokovaných potenciálů u různých patologií
V případě fyziologických a klinických studií, pokud je zraková ostrost dostatečně vysoká, je nejlepší použít metodu registrace fyzického VEPpro návrat.
V klinických a fyziologických studiích s dostatečně vysokou zrakovou ostrostí je vhodnější použít metodu registrace fyzického VEP na reverzních šachových vzorech. Tyto potenciály jsou poměrně stabilní, pokud jde o amplitudu a časové vlastnosti, jsou dobře reprodukovatelné a jsou citlivé na různé patologie ve zrakových drahách.
Na blesku jsou VEP variabilnější a méně citlivé na změny. Tato metoda se používá v případě vážného poklesu zrakové ostrosti u pacienta, nedostatečné fixace jeho pohledu, s působivým zakalením oka, optickými prostředky, výrazným nystagmem a u malých dětí.
Test zraku zahrnuje následující kritéria:
- žádná odezva nebo velký pokles amplitudy;
- delší latence všech potenciálních vyvrcholení.
Při zaznamenávání zrakových evokovaných potenciálů je nutné vzít v úvahu normu podle věku, zejména pro studium dětí. Při interpretaci registračních dat VEP v raném dětství s patologiemi zrakových drah je třeba vzít v úvahu charakteristické rysy elektrokortikální reakce.
Ve vývoji VEP existují dvě fáze, které jsou registrovány v reakci na reverzi vzoru:
- rychle – od narození do šesti měsíců;
- pomalé – od šesti měsíců do puberty.
Již v prvních dnech života jsou VEP registrováni u dětí.
Aktuálnídiagnostika mozkových patologií
Co ukazuje EEG? Na chiasmatické úrovni patologie zrakových drah (nádory, úrazy, optochiazmální arachnoiditida, demyelinizační procesy, aneuryzmata) vykazuje pokles amplitudy potenciálů, zvyšuje se latence a jednotlivé prvky VEP vypadávají. Dochází k nárůstu změn VEP současně s progresí léze. Prechiasmatická oblast zrakového nervu se účastní patologického procesu, což je potvrzeno oftalmoskopicky.
Retrochiazmální patologie se vyznačují interhemisférickou asymetrií zrakových potenciálů a jsou lépe viditelné při vícekanálovém typu záznamu, topokrafickém mapování.
Chiazmální léze jsou charakterizovány zkříženou asymetrií VEP, vyjádřenou významnými změnami biopotenciálů v mozku na opačné straně oka, která má snížené zrakové funkce.
Během analýzy VEP je třeba vzít v úvahu také hemianopickou ztrátu zorného pole. V tomto ohledu u chiasmálních patologií světelná stimulace poloviny zorného pole zvyšuje citlivost metody, což umožňuje identifikovat rozlišovací znaky mezi dysfunkcí ve vláknech vidění, která pocházejí z nosní a časové části obou sítnic.
Na retrochiasmatické úrovni defektů zrakových drah (Grazioleův fascikulus, zraková dráha, zraková oblast mozkové kůry hlavy) je dysfunkce jednostranného charakteru, projevující se ve formě non- zkřížená asymetrie, která je vyjádřena v patologických VEP, které mají stejné ukazatele přistimuluje každé oko.
Důvodem, proč bioelektrická aktivita neuronů v centrálních oblastech zrakových drah klesá, jsou homonymní defekty zorného pole. Pokud zachytí makulární oblast, pak se při stimulaci polovina pole změní a získá tvar, který je charakteristický pro centrální skotomy. Pokud jsou primární zraková centra zachována, pak může mít VEP normální hodnoty. Co dalšího EEG ukazuje?
Patologie zrakového nervu
Pokud se v očním nervu vyskytují patologické procesy, pak je jejich nejcharakterističtějším projevem zvýšení latence hlavní složky VEP R 100.
Neuritida očního nervu ze strany postiženého oka spolu se zvýšením latence je charakterizována snížením amplitudy potenciálů a změnou složek. To znamená, že centrální vidění je narušeno.
Často je registrována složka P 100 ve tvaru W spojená se snížením funkce axiálního svazku nervových vláken v očním nervu. Onemocnění postupuje spolu se zvýšením latence o třicet až třicet pět procent, snížením amplitudy a formálními změnami ve složkách VEP. Pokud zánětlivý proces v optickém nervu ustoupí a zrakové funkce se zvýší, pak se tvar VEP a indikátory amplitudy normalizují. Časové charakteristiky VEP zůstávají zvýšené po dobu dvou až tří let.
Optická neuritida, která se vyvíjí na pozadí roztroušené sklerózy, je určena ještě předdetekce klinických příznaků onemocnění změnami probíhajícími ve VEP, které svědčí o časném zapojení zrakových drah do patologického procesu.
Jednostranná léze zrakového nervu má velmi významné rozdíly v latenci složky P 100 (dvacet jedna milisekund).
Přední a zadní ischemie zrakového nervu v důsledku akutního defektu arteriálního oběhu v těch cévách, které jej vyživují, jsou doprovázeny znatelným poklesem amplitudy VEP a nepříliš vysokou (o tři milisekundy) zvýšení latence P 100 na straně nemocného oka. V tomto případě zůstávají hodnoty VEP u zdravého oka obvykle normální.
Městnatá ploténka v počáteční fázi je charakterizována snížením amplitudy zrakových evokovaných potenciálů (VEP) střední povahy a mírným zvýšením latence. Pokud nemoc postupuje, pak se porušení ještě hmatatelněji projeví, což je plně v souladu s oftalmoskopickým obrazem.
Při atrofii zrakového nervu sekundárního typu po prodělané ischemii, neuritidě, městnavé ploténce a dalších patologických procesech je také pozorováno snížení amplitudy VEP a zvýšení doby latence P 100. změny mohou být charakterizovány různou mírou vyjádření a objevují se nezávisle na sobě.
Patologické procesy v sítnici a cévnatky (serózní centrální choriopatie, četné formy makulopatie, makulární degenerace) přispívají ke zvýšení doby latence a snížení amplitudypotenciály.
Mezi poklesem amplitudy a zvýšením délky latence potenciálů často neexistuje žádná korelace.
Závěr
Můžeme tedy dojít k závěru, že ačkoliv metoda analýzy VEP není specifická při určování jakéhokoli patologického procesu zrakové dráhy, používá se pro včasnou diagnostiku na klinice různých druhů očních chorob a objasnění stupně a úrovně poškození. Zvláštní význam má test zraku a v oční chirurgii.
