Vysoký intrakraniální tlak je diagnóza, kterou zná mnoho lidí. Je to docela běžné. Zároveň je to často uváděno nerozumně, aniž by byl proveden příslušný výzkum. Ale patologie je založena na závažných onemocněních. Jedním z nich je hydrocefalus. Příznaky nemoci jsou zcela rozpoznatelné a mohou mít vážné následky.
Trocha anatomie
Při běžné lidské činnosti se mozek neustále koupe v čiré tekutině. Vyživuje ho a chrání. Tekutina cirkuluje v prostoru mezi pia a choroidem hemisfér a mozečkem. V těle jsou speciální místa - nádrže, ve kterých se hromadí. Jsou umístěny na spodině lebky. Tyto nádrže jsou spojeny mezi sebou a míchou. Šedá hmota obsahuje tekutinu ve čtyřech komorách. To je normální.
Cerebrospinální mok se vyrábí z krve. Norma celkového objemu je 150 ml. Proces tvorby a vstřebávání tekutin je v rovnováze. Disharmonie této rovnováhy je vážnáefekty. V mozku se začne hromadit tekutina. Vede k tomu buď snížení absorpce, nebo zvýšení produkce.
Pokud je odtok tekutiny narušen, pak se u pacienta rozvine hydrocefalus. Příznaky lze pozorovat jak u novorozenců, tak u dospělých. Zdrojem problému je zúžení kanálu mezi komorami nebo narušení absorpce tekutiny tělem. Abychom pochopili patologii, měli bychom zvážit, jak vypadá mozek (fotografie je v článku). Často je u novorozenců diagnostikováno nepříjemné onemocnění. Podle statistik se každé 500. dítě narodí s výše uvedeným vážným problémem.
Někdy není postižení vrozenou chorobou. Medicína zná případy, kdy se známky hydrocefalu získaly v průběhu života. Příčiny jeho výskytu zpravidla spočívají v prodělaných onemocněních. Často je to cerebrovaskulární onemocnění mozku, které vyvolává vývoj hrozné patologie.
Typy nemocí
Hydrocephalus je ve svých formách a příčinách velmi různorodý. Dnes v medicíně existuje několik klasifikací nemoci.
Podle místa nahromadění tekutin se nemoc dělí na typy:
- Vnitřní hydrocefalus. Tekutina (nápoj) se v nadbytku hromadí v komorách.
- Vnější hydrocefalus mozku. Říká se mu také vnější. U tohoto typu onemocnění je pozorována akumulace mozkomíšního moku v subarachnoidálním prostoru. Jinými slovy, tekutina se nachází v blízkosti lebky.
- Obecný hydrocefalus. S touto formou je mozkomíšní mok obsažen v celém mozku. Nachází se jak v komorách, tak v subarachnoidálním prostoru. Tato forma má jiný název - smíšený hydrocefalus.
Příčiny nemocí u dětí
Hlavním faktorem vyvolávajícím onemocnění u novorozenců je obtížný porod. Zpravidla mluvíme o dlouhém bezvodém období plodu nebo porodních poraněních, která dítě utrpělo.
Někdy dochází k nahromadění tekutiny v mozku dítěte, které je ještě v děloze. Tato patologie je spojena s infekcemi a virovými onemocněními přenášenými těhotnou ženou. Zvláště nebezpečné jsou herpes, toxoplazmóza, cytomegalie.
Nejběžnější je vrozený hydrocefalus mozku. Její příznaky se začínají objevovat již v prvních měsících života dítěte. Postiženy však mohou být i starší děti. Existuje mnoho zdrojů, které vyvolávají vážné onemocnění. Mezi ně patří:
- nádory mozku (mozku i míchy);
- meningitida;
- encefalitida;
- infekční onemocnění (tuberkulóza);
- defekty mozku a krevních cév;
- hemoragie;
- traumatické poranění mozku;
- genetické poruchy.
Někdy nelze ani identifikovat zdroj hrozné nemoci.
Příčiny nemocí u dospělých
Nejen miminka mají hroznou diagnózu. Může být umístěn v jakémkoli věku. Objevuje se hydrocefalus, nebo, jak se lidově říká,vodnatelnost mozku u dospělých v důsledku minulých onemocnění:
- krvácení do mozku;
- stroke;
- operace mozku;
- meningitida;
- onkologická onemocnění mozku;
- traumatické poranění mozku;
- atrofie mozku.
Ve většině případů je to cerebrovaskulární onemocnění mozku (ateroskleróza, mrtvice, arteriální hypertenze), které se stává skutečným ohniskem rozvoje vodnatelnosti.
Klinické příznaky onemocnění u dětí
Cerebrospinální mok (CSF) plní v těle nejdůležitější funkci. Vyživuje mozek všemi užitečnými látkami a odstraňuje z něj toxiny. Včasný odtok tekutiny určuje normální provoz hlavního orgánu. Jakékoli porušení odběru mozkomíšního moku je plné následků. Produkce tekutiny se totiž nemění. V důsledku toho jsou komory plné. V důsledku toho je pozorována jejich expanze.
Nejčastější příznaky diagnostikované u hydrocefalu jsou:
- rychlé zvětšení hlavy (má tvar koule);
- dítě je velmi ufňukané a podrážděné;
- dítě silně a často zvrací;
- fontanel se tyčí nad povrchem lebky, žádná pulzace;
- oči novorozence jsou posunuty dolů, vidění se zhoršuje, někdy se objevuje strabismus;
- může mít záchvaty;
- zaostávání ve fyzickém a duševním vývoji;
- časté naklánění hlavy;
- bledost kůže;
- třes brady a končetin.
U starších dětíhlava se nezvětšuje, protože kosti lebky již srostly. Kapalina se však stále hromadí. Lékař tento projev uvidí, když si prohlédne mozek na obrázku. Fotografie se bude velmi lišit od obrázků, které mají zdraví lidé. Děti zpravidla trpí silnými bolestmi hlavy, zvracením, pocitem nevolnosti. Může dojít ke snížení sluchu, zraku. Dítě zeslábne.
Příznaky onemocnění u dospělých
Rozlišují se následující příznaky hydrocefalu:
- závratě, bolest;
- nevolnost, zvracení;
- hluky v hlavě;
- epileptické záchvaty;
- poruchy motorických a neurologických funkcí;
- pokles výkonnosti, výskyt apatie, deprese;
- zhoršení zraku.
Charakteristickým rysem onemocnění starších osob je normální nebo mírné zvýšení intrakraniálního tlaku. Malá odchylka od normy charakterizuje normotenzní hydrocefalus. Vymačkávání šedé hmoty v důsledku tekutiny vede ke zničení mozku.
Pokud je diagnostikován smíšený náhradní hydrocefalus, pak se vnitřní tlak vůbec nezvyšuje, protože nejčastější příčinou onemocnění je atrofie mozku. Kapalina tedy jednoduše vyplní prázdný prostor. Tento prostor je výsledkem atrofie.
Funkce vnějšího hydrocefalu
Jak je uvedeno výše, toto onemocnění je charakterizováno hromaděním tekutiny v blízkosti lebky. Likér může volně komunikovat mezi místy své lokalizace. Takový vnější hydrocefalus mozkunazývané otevřené. Uzavřená forma znamená úplné oddělení všech prostorů kapalinou.
Hlavními příznaky onemocnění jsou únava, slabost, ospalost. Může se objevit dvojité vidění, bolest hlavy. V některých případech - nevolnost, zvracení. Nemoc je doprovázena poruchou koordinace pohybu, změnou chůze. Někdy se k takovým příznakům přidává i inkontinence moči.
Jsou případy, kdy se hydrocefalus vyvíjí neznatelně. Příznaky po dlouhou dobu zcela chybí. Pacient nemá zvýšený krevní tlak. Bolest hlavy se nevyskytuje.
Střední hydrocefalus je považován za velmi zákeřnou formu. Je charakterizována absencí příznaků po dobu několika let. V jednu chvíli se stav pacienta prudce zhorší. Zdrojem problému je porušení cerebrálního oběhu. Diagnóza "středního hydrocefalu mozku" je zpravidla ve většině případů náhodně stanovena. Lékař si všimne patologie během studia očního pozadí.
Nuance vnitřního hydrocefalu
Tento typ onemocnění charakterizuje hromadění tekutiny v komorách. Vnitřní hydrocefalus se může vyvinout v důsledku špatného vstřebávání CSF do tkání. Příčinou tohoto jevu mohou být prodělané infekce, mrtvice v subarachnoidální oblasti, ucpání žil krevními sraženinami.
Silná bolest hlavy se stává charakteristickým projevem onemocnění. Často se s ní pojí nevolnost, poruchy zrakových a sluchových funkcí. Nicméně, stejně jako sve formě výše popsaného onemocnění se středně těžký hydrocefalus nemusí projevit vůbec žádným příznakem.
Obecná forma nemoci
Vývoj takového hydrocefalu je spojen s akumulací tekutiny jak v komorách, tak v oblastech blízko lebky. Předpokládá se, že jde o smíšený hydrocefalus, který je vyvolán progresí mozkové atrofie. Tato forma onemocnění vede k expanzi komor a subarachnoidálního prostoru. Jejich nárůst však vyvolává úbytek mozkové tkáně v procesu atrofie.
Smíšený substituční hydrocefalus je závažné onemocnění, při kterém je mozkový prostor nahrazen mozkomíšním mokem. Riziková skupina pro tuto formu onemocnění zahrnuje lidi ve věku, kteří jsou diagnostikováni s hypertenzí, aterosklerózou. Tato kategorie je doplněna o pacienty s nestabilitou krčních obratlů, kteří utrpěli otřes mozku. Hrozí, že dostanou hroznou diagnózu a lidé, kteří jsou závislí na alkoholu.
U této formy mohou příznaky zcela chybět. Nebo se může projevit jako časté závratě, neustálá ospalost, nevolnost, zvracení.
Diagnostika nemoci
Diagnóza je možná až po kompletním vyšetření pacienta. Zpočátku je pečlivě studován fundus oka. Dále se pacientovi doporučuje podstoupit další studie, jako je neurosonografie, MRI, CT. Terapeut (pediatr), neonatolog, neurochirurg nebo neuropatolog může mít podezření na hroznou nemoc na základě charakteristických příznaků a stanovit primární diagnózu.
Pro děti do 2 letlet se často používá účinná metoda – neurosonografie. Takový postup je možný až do uzavření fontanely novorozence. U kojenců existují další oblasti lebky, které se vyznačují velmi tenkou kostí. Tato místa jsou také vynikajícími „ultrazvukovými okny“. Například spánková kost se pro tuto studii dobře hodí. Tato metoda umožňuje určit expanzi komor, identifikovat přítomnost objemových útvarů (cysty, hematomy, nádory), diagnostikovat některé defekty mozku. Výše uvedená metoda však není dostatečně přesná. Proto je pro miminka lepší nechat si udělat magnetickou rezonanci.
Výrazným rysem diagnostiky dospělých je schopnost naslouchat pacientovým stížnostem. Rozvoj této patologie naznačuje pečlivý sběr dat a neurologické vyšetření. Ke konečnému stanovení diagnózy však takové vyšetření nestačí. Proto lékař doporučuje MRI pro dospělé pacienty. Právě tato studie vám umožňuje identifikovat jakoukoli patologii mozku.
U dospělých lze místo CT vyšetření použít angiografii nebo rentgen lebky. Pokud je nástup onemocnění spojen s virovou infekcí, je předepsán laboratorní test na DNA nebo protilátky patogenů. U dospělých se hydrocefalus odlišuje od nádorů mozku. U dětí - s komplikacemi křivice.
Léčivé ošetření
Při pomalé progresi onemocnění lze zvolit konzervativní terapii. U dospělých tento způsob léčby určuje otevřenou formu onemocnění. Tomu je třeba rozumětvýběr, jak se s nemocí vypořádat, vybírá výhradně lékař.
Crebrální hydrocefalus obvykle vyžaduje následující konzervativní léčbu:
- Snižte vysoký intrakraniální tlak. Pro takové účely lékař předepisuje Diakarb, Furosemid. Tyto léky se užívají dlouhodobě. Často je to otázka několika měsíců.
- Snížení množství tekutiny. Nejoptimálnějšími léky jsou "Glycerin", "Manitol".
- Posílení krevních cév při plném zachování rovnováhy elektrolytů. K dosažení tohoto účinku se používají přípravky obsahující draslík.
- Snížení produkce CSF. Vynikajícím lékem je Acetazolamid.
- Lékařská punkce. Tento postup je vhodný pouze pro kojence. Jedná se o metodu odstraňování přebytečné tekutiny z mozku přes nevyrostlou fontanelu.
- Posilující terapie. Pacientům jsou zpravidla předepsány jehličnaté solné koupele. Je vybrán speciální kurz vitamínů. Doplňuje tuto terapii desenzibilizujícími léky.
- Léčba onemocnění, která vyvolala rozvoj hydrocefalu. Relevance této terapie je způsobena získanou formou onemocnění.
Pokud výše uvedená léčba selže, lékaři doporučí operaci. Tento postup umožňuje pacientům dosáhnout uzdravení, v některých případech dokonce úplného uzdravení. A někdy je operace zaměřena na záchranu pacientova života.
Chirurgická léčba. Kontraindikace
Bohužel efektivníDosud nebyly vyvinuty lékařské metody řešení onemocnění v jakékoli fázi. Výše uvedená léčba se používá u mírných forem onemocnění. Takové metody zpravidla dokonale snižují intrakraniální tlak a chrání pacienta před komplikacemi. Lékaři přísně kontrolují dynamiku hydrocefalu.
Pokud existují předpoklady pro chirurgický zákrok, měly by být zváženy některé kontraindikace. Žádnou z následujících operací nelze provést, pokud má pacient:
- aktuální zánět ve výstelce mozku;
- nevratné procesy (slepota, hluchota, epilepsie, duševní poruchy).
Vynechání
V případě, že mozek neobnoví mechanismus odebírání tekutin, lékař předepíše chirurgický zákrok. V takových případech může pomoci pouze operace. Hydrocefalus byl v nedávné minulosti poměrně účinně eradikován jedinou metodou - posunováním.
Účelem tohoto zásahu je obnovit výstup CSF z mozku. K tomu je instalován bočník. Komorový katétr je umístěn v postranních komorách. Speciální ventil reguluje odtok tekutiny. Do síní nebo do břišní dutiny se zavádí periferní katétr. To pomáhá optimalizovat absorpci CSF. V některých případech je po excizi jedné ledviny tekutina odváděna do močovodu.
Tato operace má řadu možných komplikací a nevýhod. Mezi nimi jsou následující:
- shunt infekce;
- mechanicképoškození vestavěného systému;
- selhání bočníku;
- pomalý odtok CSF.
Za daných okolností je potřeba druhý chirurgický zákrok.
Endoskopická chirurgie
Tato metoda je dnes nejběžnější. Endoskopie zahrnuje malé řezy. Tím se výrazně snižuje riziko jakýchkoli komplikací. Pro pacienta je doba rehabilitace zkrácena. Chirurg během operace usměrňuje odtok tekutiny do mozkových cisteren, které jsou schopny normálně vstřebávat CSF. Tak je obnovena normální cirkulace kapaliny. Úspěšný provoz zcela neguje potřebu bočníku. Pacient se vrátí do normálního života.
Kraniotomie
Tento zásah vyžaduje hydrocefalus mozku, jehož příčiny spočívají v různých překážkách odtoku tekutin. Zpravidla mluvíme o aneuryzmatech, nádorech. V závislosti na umístění jsou schopny blokovat cesty CSF. V takových případech se používá trepanace lebky. Při operaci se zpravidla vytvářejí nové způsoby odtoku tekutiny.
Následky nemoci
Toto onemocnění může vést k encefalomalacii – nekróze tkáně. V důsledku porušení krevního zásobení oblastí mozku dochází k atrofii. Tyto procesy jsou nevratné. Poměrně často může hydrocefalus vést k invaliditě. Příznaky jsou dost zničujícíorganismus. Pacient může ztratit mentální a motorické schopnosti.
Dislokační syndrom je častou komplikací onemocnění. Je charakterizována kompresí mozku a výskytem depresivního vědomí a často kómatu.
Vrozené onemocnění může zastavit svůj vývoj v jakémkoli věku. S takovým výsledkem je pacient zcela nebo částečně vyléčen. V případě rychlé progrese se děti velmi zřídka dožijí věku 5-6 let.
Preventivní opatření
Nejdůležitějším pravidlem je plně dodržovat všechna doporučení lékaře pro užívání léků během těhotenství. V této fázi byste se měli svědomitě vyhýbat jakýmkoli infekcím, a to zejména virovým. Před otěhotněním se doporučuje očkovat proti těm neduhům, které nastávající maminka dříve neměla. Alkohol a tabák by měly být zcela vyloučeny.
Dospělí si musí dávat pozor na své zdraví. Včas diagnostikovat onemocnění a správně je léčit. To platí zejména pro onemocnění centrálního nervového systému, cév, srdce a páteře. Mělo by se zabránit poranění hlavy. Nejlepší prevencí většiny onemocnění je aktivní a zdravý životní styl. Zkuste posílit imunitu. Věnujte pozornost normalizaci hmotnosti. A žádné nemoci tě nevyděsí!
