Hydrocefalus je poměrně časté onemocnění, které postihuje dospělé i děti bez ohledu na pohlaví. Ale proč se nemoc vyvíjí a jaký je důvod jejího vzhledu? Kdo je hydrocefalus a jaké rysy vzhledu novorozence byste měli věnovat pozornost? Jaká diagnóza je nutná, pokud existuje podezření na takovou patologii? Jaká je léčba mozkového hydrocefalu u dospělých a dětí? Jaká je prognóza pro pacienty?
Hydrocefalus: MKN-10, obecný popis onemocnění
Samotné slovo „hydrocefalus“je tvořeno sloučením dvou řeckých slov znamenajících „voda“a „hlava“. Mimochodem, to je důvod, proč se tato nemoc často nazývá vodnatelnost mozku.
Před zjištěním, co je hydrocefalus, stojí za to zvážit některé anatomické a fyziologické rysy stavby člověkatělo. Mezi mozkem a míchou neustále cirkuluje mozkomíšní mok - mozkomíšní mok v mozku, koncentruje se hlavně v komorách (celkem jsou čtyři) a také vstupuje do subarachnoidálního prostoru, který odděluje mozkové pleny.
Likér plní řadu důležitých funkcí. S touto tekutinou vstupuje do nervových tkání mnoho živin a toxiny a metabolické produkty jsou naopak z mozku odváděny. Mozkomíšní mok také chrání nervové struktury před sevřením, slepením a mechanickým ovlivněním.
Normálně je objem CSF u kojenců asi 50 ml a u dospělého ne více než 150 ml. Pokud se z toho či onoho důvodu tvoří mozkomíšní mok mnohem více, než je nutné, nebo je narušena jeho cirkulace, dochází k rozvoji hydrocefalu.
ICD-10 přidělil patologický kód G91. Na pozadí onemocnění se cerebrospinální tekutina hromadí v komorách mozku, což vede k prudkému zvýšení intrakraniálního tlaku. Protože se lebka u dospělého člověka skládá z tvrdých kostí, množství tekutiny tlačí přímo na nervové struktury.
Příčiny vrozeného hydrocefalu
Kdo je hydrocefalus? Toto je muž trpící vodnatelností. Je třeba si uvědomit, že onemocnění se může vyvinout v jakémkoli věku. Ale jak ukazují statistiky, velmi často je hydrocefalus vrozený. Jaký je tedy důvod výskytu kapky mozku u dítěte? Důvody mohou být následující:
- vrozené vývojové vady systému odpovědného za syntézu acirkulace mozkomíšního moku (stenóza Sylviova akvaduktu, abnormální struktura subarachnoidálního prostoru);
- kraniovertebrální anomálie;
- infekce během vývoje plodu (např. zarděnky, toxoplazmóza, cytomegalie, syfilis);
- zranění hlavy při porodu.
Získaná vodnatelnost: příčiny a rizikové faktory
Nemoc se může rozvinout po narození dítěte nebo již v dospívání, dospělosti, stáří. Příčiny mozkového hydrocefalu mohou být různé.
- Akumulace tekutin je nejčastěji spojena se zánětem určitých částí centrálního nervového systému. Dropsy je často komplikována encefalitidou, meningitidou, arachnoiditidou.
- Seznam příčin zahrnuje vaskulární poruchy, včetně tvorby intracerebrálních hematomů, ventrikulárního krvácení, mrtvice.
- Hydrocefalus může být důsledkem těžkého traumatického poranění mozku.
- Cysty a intracerebrální nádory často prorůstají do mozkových komor, a tím blokují oběh mozkomíšního moku.
Funkce náhradního hydrocefalu
Náhradní (atrofická) vodnatelnost se zpravidla rozvíjí ve stáří. Je izolován v samostatné skupině, protože vývoj onemocnění je spojen s atrofií nervových tkání související s věkem. Mozek se zmenší a mozkomíšní mok ve skutečnosti jednoduše vyplní volný objem lebky.
U starších pacientů může být atrofický hydrocefalus spojen s těžkými formami hypertenze, aterosklerózou krevních cév vedoucích krev do mozku az mozku, makroangiopatiína pozadí diabetu.
Klasifikace onemocnění
Existuje mnoho typů hydrocefalu. Například v závislosti na vývojovém mechanismu rozlišují:
- otevřená forma (buď dochází k hypersyntéze mozkomíšního moku, nebo k narušení jeho vstřebávání);
- uzavřený (vyvíjí se na pozadí porušení odtoku mozkomíšního moku).
Umístění akumulace CSF je také důležité. Vyniknout:
- vnitřní vodnatelnost (mozkomíšní mok se hromadí v komorách);
- externí (mozkomíšní mok je koncentrován v subdurálních a subarachnoidálních prostorech).
V závislosti na průběhu hydrocefalu může být:
- akutní (vývoj je velmi rychlý; od začátku akumulace CSF do objevení se prvních příznaků dekompenzace neuplynou více než 3 dny);
- subakutní (postoupí do měsíce);
- chronické (nemoc se vyvíjí pomalu, symptomy nejsou zpočátku patrné, protože jejich intenzita se postupně zvyšuje; nemoc se vyvíjí po dobu 6 měsíců nebo déle).
V závislosti na povaze vývoje se rozlišují další dva typy:
- kompenzovaný (stabilizovaný) hydrocefalus se říká v případě, že intrakraniální tlak nedosahuje kritických mezí, průtok mozkomíšního moku se postupně obnovuje, onemocnění se nerozvíjí;
- rostoucí (progresivní) mozková kapka se vyznačuje prudkým zvýšením tlaku uvnitř lebky, doprovázeným atrofií nervových tkání a je velmi obtížnékonzervativní terapie (někdy užívání léků nedává vůbec žádný výsledek).
Dropsy u dospělých: rysy klinického obrazu
Prostor lebky je omezený. To je důvod, proč akumulace mozkomíšního moku vede ke zvýšení nitrolebního tlaku - tak se objevují velmi charakteristické příznaky mozkového hydrocefalu. Pacienti (dospívající a dospělí) si stěžují na silné bolesti hlavy, které nelze kontrolovat analgetiky. Kromě toho existuje silná nevolnost, která vede k záchvatům zvracení. Pacienti zaznamenávají pocit tlaku na oční bulvy.
Jedinou výjimkou je atrofická vodnatelnost – u této formy onemocnění nejsou žádné známky zvýšeného tlaku uvnitř lebky.
Vzhledem k tomu, že mozkomíšní mok začíná stlačovat struktury mozku, objevují se i neurologické příznaky. Mnoho pacientů trpí vestibulární ataxií, která je doprovázena tinnitem a závratěmi. Chůze osoby se stává nejistou.
Pokud jsou zrakové nervy poškozeny/stlačeny na pozadí onemocnění, pak dochází ke snížení zrakové ostrosti. U některých pacientů se zorné pole výrazně zužuje. Pokud mluvíme o chronickém hydrocefalu, pak existuje možnost rozvoje atrofie zrakových nervů a úplné ztráty zraku.
Dropsy mohou vést k poruše šlachových reflexů, svalové hypertonicitě, paralýze a paréze. Někteří pacienti si stěžují na úplnou ztrátu citlivosti kůže – již necítí bolest,tlak, teplota, dotyk.
Nahromadění mozkomíšního moku někdy způsobuje duševní poruchy. Nemoc zpravidla ovlivňuje emoční sféru: člověk často mění náladu, ztrácí emoční stabilitu. Někdy se objeví bezpříčinná euforie, která však rychle přechází v hlubokou apatii a stav naprosté lhostejnosti. Prudký nárůst hladiny CSF může vést k agresivnímu chování.
Příznaky onemocnění u dětí
U novorozenců nemoc probíhá jinak. Faktem je, že u dítěte jsou kosti lebky pružnější, poddajnější a fontanely ještě nestihly zarůst. Proto se nezvyšuje intrakraniální tlak, ale mění se tvar hlavy dítěte. Fontanel bobtná a někdy je jeho pulzace vidět i pouhým okem. Cévní žíly silně otékají a pohyby očních bulvů jsou narušeny, což je spojeno s otokem a stlačením očních nervů. Dítě je ve vývoji trochu pozadu - později začne držet hlavu, sedět, plazit se, přetáčet se.
Pokud léčba nebyla zahájena včas, hlava dítěte získá velmi charakteristický tvar. Lebka hydrocefalu je kulovitá, příliš velká. Oči pacienta jsou hluboko posazené, uši vyčnívají a kůže ztenčuje.
Kdo je hydrocefalus a jak vodnatelnost ovlivňuje pohodu dítěte? Na rozdíl od dospělých pacientů děti zřídka trpí emočními a duševními poruchami - nejčastěji dochází k opoždění intelektuálního vývoje. Malý pacient s takovou diagnózou,obvykle letargický, neaktivní, často obézní.
Edém mozku u dítěte je velmi zřídka doprovázen psychotickými záchvaty, epileptickými záchvaty a halucinacemi, ale taková možnost by neměla být vyloučena.
Diagnostické funkce
Už víte, kdo je hydrocefalus, jaké příznaky onemocnění doprovázejí a čemu je třeba věnovat pozornost. Pokud máte nějaké pochybnosti, je nejlepší ihned navštívit lékaře.
Pokud jde o vodnatelnost mozku u dítěte, vnější příznaky jsou obvykle tak charakteristické, že odborník může stanovit diagnózu pouze na základě celkového vyšetření. Ale i v takových případech jsou nutná další vyšetření, protože je důležité určit příčiny rozvoje a formu hydrocefalu.
Nejprve se provádí ultrazvuk – echoencefalografie. Tento rychlý a bezbolestný postup vám umožní posoudit stupeň zvýšení tlaku uvnitř lebky. Děti v prvním roce života jsou obvykle odesílány na ultrasonografii – ultrazvukové vyšetření se provádí přes fontanelu.
Rentgen lebky je informativní - na obrázcích lékař vidí divergenci stehů mezi kostmi lebky a také řídnutí samotné kostní tkáně. Na vnitřním povrchu kostí můžete vidět jakési „prohlubně“. Kromě toho se provádí počítačové a magnetické rezonanční zobrazování mozku - takové postupy umožňují nejen potvrdit přítomnost hydrocefalu, ale také určit povahu a příčiny onemocnění,detekovat cysty, nádory, anatomické rysy.
Pacient je také odeslán k oftalmologovi, aby specialisté zhodnotili stav optických plotének, zhodnotili zrakovou ostrost a zorné pole a některé další charakteristiky.
Pokud existuje důvod se domnívat, že onemocnění je způsobeno infekcí, může být pacient odeslán na lumbální punkci. Tento postup je nepříjemný, ale umožňuje získat vzorky mozkomíšního moku a zkontrolovat jej na přítomnost určitých patogenů, markerů. Při vrozené vodnatelnosti lékaři doporučují diagnostiku PCR. MRI cév mozku se provádí při podezření na závažné cévní poruchy.
Možné komplikace
Už víte, co je hydrocefalus a jaké příznaky onemocnění doprovázejí. Jedná se o vážnou patologii, protože jakýkoli účinek na mozek je plný komplikací. Pokud mluvíme o vrozených formách onemocnění, pak hromadění mozkomíšního moku vede ke stlačení nervových tkání - mozek dítěte se nemůže normálně vyvíjet.
Rychle postupující hydrocefalus může navíc vést k následkům, jako jsou:
- cerebrální edém;
- epileptické záchvaty;
- cerebrální krvácení (mrtvice);
- posunutí a stlačení určitých částí mozku;
- coma;
- respirační selhání.
Nahromadění tekutiny v lebce může někdy způsobit smrt pacienta, proto v žádném případě neodkládejte začátek terapie.
Získaný mozkový hydrocefalus vdospělý: léčba drogami
Moderní medicína nabízí pacientům mnoho možností terapie. Jestliže před několika desítkami let zemřela více než polovina pacientů, dnes je úmrtnost asi 5 %.
Terapie v tomto případě přímo závisí na příčinách nástupu onemocnění, stádiu a důvodech jeho vývoje. Pokud je hydrocefalus důsledkem zánětlivého nebo infekčního onemocnění, pak je pacientovi primárně předepsán průběh antibiotik nebo antivirových látek. Někdy není množství mozkomíšního moku v mozku příliš velké - v takové situaci se přebytečná tekutina likviduje pomocí diuretik ("Furosemid", "Acetazolamid").
Ale podle statistik je operace hydrocefalu v naprosté většině případů nezbytná.
Vlastnosti diety
Hydrocefalus mozku – onemocnění, které je doprovázeno hromaděním mozkomíšního moku. Proto se pacientům s touto diagnózou doporučuje dodržovat speciální dietu. V první řadě musí ze stravy zcela vyloučit potraviny, které zadržují tekutiny v těle. Potenciálně nebezpečná jsou slaná jídla a pokrmy, uzeniny, uzená masa, tučná drůbež a maso, sladkosti a jiné cukrovinky, bílé pečivo, pikantní koření. Před nákupem produktu si určitě prostudujte jeho složení – neměl by obsahovat glukonát sodný.
Do svého jídelníčku můžete zařadit mírně diuretické potraviny (např. citron, ovesné vločky, brusinkyšťáva, zázvor, celer, lilek, meloun, petržel). Dieta není způsob, jak se zbavit vodnatelnosti – je pouze pomocná.
Někteří lidoví léčitelé doporučují užívat alkoholovou tinkturu z kořene černého bezu a také prášek z kůry nebo plodů krušiny. Ale opět platí, že takové lidové léky lze použít pouze jako pomocnou terapii a lze je užívat pouze se svolením ošetřujícího lékaře.
Chirurgie
Povaha chirurgického zákroku závisí na tom, co způsobilo nahromadění mozkomíšního moku v mozku. Možná, že během operace neurochirurg odstraní nádor, cystu, intrakraniální hematom, skryje a vyčistí absces, oddělí srůsty, které vznikly mezi stěnami kanálků pro tok CSF.
V případě, že není možné odstranit příčinu vodnatelnosti mozku, provádí se shunting. U hydrocefalu tento postup pomáhá snížit intrakraniální tlak vytvořením dalších cest pro odtok mozkomíšního moku.
Prognóza pro pacienty
Jak nebezpečný může být hydrocefalus? Prognóza přímo závisí na tom, jak rychle bylo onemocnění diagnostikováno a jak vhodná byla volba terapie. Velmi často může vodnatelnost, když ne úplně vyléčit, tak alespoň převzít kontrolu nad dalším progresí nemoci.
Kolik lidí žije s hydrocefalem a jak nemoc ovlivňuje stav člověka? Pokud mluvíme o včas zjištěné kapavce mozku vnovorozence, pak je velká pravděpodobnost, že se miminko bude vyvíjet normálním tempem a bude žít úplně normální život. Ano, mohou existovat problémy spojené s údržbou bočníků instalovaných v mozku, ale lze je vyřešit.
Pokud byla nemoc diagnostikována v pozdějších fázích, jsou možné komplikace. Mozek dítěte se nebude moci normálně vyvíjet, což je v budoucnu plné poruch řeči a zpoždění v intelektuálním růstu. Někdy je poškození centrálního nervového systému tak závažné, že vede k invaliditě.
Preventivní opatření
Pokud mluvíme o vrozených formách onemocnění, pak je téměř nemožné předpovědět pravděpodobnost jejich vývoje. Přesto se nastávajícím matkám doporučuje, aby užívaly vitamíny, správně se stravovaly, vyhýbaly se kontaktu s potenciálními přenašeči infekčních onemocnění (zvlášť nebezpečné jsou v tomto případě zarděnky).
Co se týče získaného hydrocefalu, i zde lékaři doporučují vyhnout se riziku chytnutí té či oné infekce (syfilis). Pamatujte, že když se objeví první příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku, meningitidy, encefalitidy, musíte co nejdříve navštívit lékaře. Jakákoli nemoc je mnohem snazší léčit v počátečních fázích vývoje. Nezapomínejte na pravidelné lékařské prohlídky a testy jednou ročně (i když se necítíte vůbec dobře).
