Vnitřní vrstva reprodukčního orgánu je pokryta endometriem. Endometritida je zánětlivý proces této vrstvy. Velké množství žen čelí této patologii. Může být vyprovokována intrauterinními diagnostickými studiemi, potraty, ale nejčastěji je endometritida diagnostikována po porodu.
Funkcí endometria je vytvoření určitých podmínek pro připojení plodového vajíčka k děloze. Prostřednictvím cév endometria dostává nenarozené dítě kyslík. Proto je velmi důležité, aby se tato vrstva po porodu zotavila bez následků.
Co je endometritida?
Endometritida po porodu negativně ovlivňuje další těhotenství, protože pro normální nosnost dítěte je velmi důležité, aby byla sliznice plná.
Během menstruačního cyklu se endometrium mění, což má za následek optimální podmínky pro těhotenství. Pokud nedojde k otěhotnění, endometriální vrstva se vyloučí (vyloučí se s menstruací) a odejdepouze růstová vrstva. Po skončení menstruace se buňky zárodečné vrstvy začnou dělit a endometrium je opět připraveno přijmout oplodněné vajíčko.
Pokud po porodu dojde k zánětu reprodukčního orgánu, jsou narušeny všechny procesy, které se v něm vyskytují. U ženy se mohou při dalších pokusech otěhotnět objevit různé komplikace.
Pokud se podíváme na statistiky, endometritida se vyskytuje u 2–4 % rodících žen a po císařském řezu je riziko rozvoje patologie ještě vyšší – 10–20 %.
Etiologie jevu
Po porodu je nitroděložní dutina otevřená krvácející rána. Epitelové buňky obnovují vnitřní vrstvu pohlavního orgánu asi po měsíci a půl. Do té doby je riziko infekce velmi vysoké. Původci zánětlivého procesu jsou neustále přítomni v těle ženy, ale začnou se aktivně množit pouze za určitých podmínek. Porod jsou jen podmínky, za kterých se patogenní flóra aktivuje.
Příčiny endometritidy po porodu jsou různé, ale nejčastěji lékaři rozlišují následující:
- Snížení imunity ženy. Poslední týdny těhotenství a nějakou dobu po porodu není imunita ženy v nejlepší kondici, a proto je pro tělo těžké s infekcí bojovat samo. Obnovení předchozí úrovně imunity trvá několik dní – od 5 do 10, v závislosti na způsobu doručení.
- Chirurgický zásah do reprodukčního orgánu. Kromě toho, že je snížena imunita, podléhá chirurgický řez primární infekci. Pooperaci se děloha hůře stahuje, což znamená, že samočištění je téměř nemožné, což zvyšuje riziko rozvoje endometritidy dělohy po porodu.
Přispívejte také k rozvoji patologie:
- Chronická ložiska infekce v těle.
- Zánětlivé procesy vnitřních orgánů.
- Endokrinní onemocnění a metabolické poruchy.
- Poranění endometria, které bylo vyvoláno dlouhodobým užíváním nitroděložní antikoncepce, potraty, potraty nebo diagnostickou kyretáží před těhotenstvím.
- Komplikace během porodu. Polyhydramnion, hrozba potratu, exacerbace chronických onemocnění, isthmicko-cervikální insuficience, akutní infekce, placenta previa - to vše může dát impuls k rozvoji endometritidy po porodu. Navíc invazivní diagnostika, stejně jako šití děložního čípku, může tento neduh také vyvolat.
- Komplikace při porodu. Zdlouhavý porod, dlouhé bezvodé období, velká ztráta krve, manuální oddělení placenty a po porodu atd.
- Narození dítěte infikovaného v děloze.
- Potíže v poporodním období. Příčiny endometritidy po porodu mohou spočívat v porušení pravidel poporodní hygieny, příliš dlouhém odpočinku na lůžku, špatné involuci reprodukčního orgánu.
Musím říci, že každý jednotlivý faktor nemůže vést k endometritidě, ale jako celek se zvyšuje pravděpodobnost rozvoje onemocnění.
Příznaky poporodní endometritidy
V ženském těle se může endometritida po porodu objevit v akutní nebo chronické formě. Klinický obraz se liší v závislosti na formě onemocnění. Akutní endometritida po porodu je doprovázena živými příznaky, což umožňuje včasnou diagnostiku a léčbu patologického procesu. U chronické formy jsou příznaky rozmazané a mírné. Ženy často takovým příznakům nepřikládají důležitost, odepisují je na poporodní období, čímž oddalují návštěvu gynekologa. Takové zanedbání může vést k nevratným následkům.
Příznaky endometritidy po porodu navíc přímo závisí na závažnosti onemocnění.
S mírným průběhem se příznaky začnou objevovat v prvním týdnu po porodu.
V tomto případě bude mít endometritida po porodu následující příznaky:
- zvýšená tělesná teplota;
- tachykardie;
- zvětšení dělohy, bolest v lokalizaci lymfatických uzlin;
- prolonged špinění;
- někdy se sekrety hromadí v dutině reprodukčního orgánu.
Těžká forma onemocnění se začíná klinicky projevovat v prvních 2–3 dnech po narození. Nejčastěji je těžký průběh onemocnění pozorován po těžkém porodu nebo operaci.
V tomto případě bude mít endometritida po porodu následující příznaky:
- purulentně-resorpční horečka;
- bolest v děloze;
- pus in lochia;
- výtok přechází z dělohy do pyometry;
- anémie.
Příznaky endometritidy u žen po porodu se navíc projevují zhoršením celkového stavu:
- slabost;
- bolesti hlavy;
- ztráta chuti k jídlu;
- insomnie;
- bolest v podbřišku.
Endometritida po císařském řezu
Příznaky a léčba endometritidy po porodu závisí na způsobu porodu. Chirurgická extrakce dítěte je doprovázena okolnostmi, které se při přirozeném porodu nestávají:
- K extrakci dítěte se nařeže stěna dělohy, což výrazně usnadňuje cestu infekčním agens k děložní sliznici. Kromě toho, pokud se steh infikuje, infekce se může rozšířit do dalších vrstev reprodukčního orgánu, takže průběh endometritidy po císařském řezu je poměrně závažný.
- Šicí materiál používaný lékaři může být tělem ženy odmítnut a přítomnost sutury zhoršuje děložní kontrakce, což vede k tomu, že lochia setrvává v dutině a stává se živnou půdou pro bakterie.
- Po císařském řezu má žena nedostatek glukokortikosteroidů, což výrazně snižuje imunitní obranu. Žena také syntetizuje histamin ve velkém množství, což způsobuje intracelulární konflikt, což také zhoršuje schopnost těla odolávat infekci.
U ženy existuje riziko rozvoje endometritidy při jakémkoli způsobu porodu, ale po císařském řezu je nejvyšší:
- Tělo se stává zranitelnějším kvůli snížené aktivitěochranné síly.
- Žena má patologie, které přiměly lékaře k císařskému řezu – cukrovka, problémy s ledvinami, metabolické poruchy a tak dále.
- V procesu porodu žena ztratila hodně krve.
- Polyhydramnios.
- Zanedbání septických a antiseptických pravidel zdravotníky během operace a v pooperačním období.
Akutní endometritida
Jak již bylo zmíněno, příznaky a léčba endometritidy u žen po porodu závisí na formě patologie.
Při akutní endometritidě si žena stěžuje na následující příznaky:
- velmi vysoká teplota – až 39 stupňů;
- bolest v podbřišku, která může vyzařovat do křížové kosti;
- hnisavý, serózní nebo serózně-hnisavý výtok;
- všeobecná slabost a slabost.
Je velmi důležité věnovat pozornost výtoku. Normálně lze po porodu pozorovat špinění několik dní, pak se jejich počet postupně snižuje, zhnědnou nebo zežloutnou. Zhruba v osmém týdnu všechny výtoky úplně ustanou. Akutní endometritida je doprovázena hojným výtokem a v přítomnosti hnisu mohou zezelenat.
Chronická endometritida
Chronická endometritida po porodu je doprovázena:
- neklesající teplota;
- periodické děložní krvácení;
- výtoky, které mají hnilobný zápach;
- bolest při defekaci.
Diagnostická opatření
Léčba poporodní endometritidy by měla začít po důkladné diagnóze:
- Dotazování pacienta na příznaky a stížnosti a také shromažďování informací o minulých infekčních onemocněních.
- Celkové vyšetření – měření pulsu, teploty a krevního tlaku a také prohmatání dělohy.
- Vyšetření děložního čípku na gynekologickém křesle.
- Prohmatání dělohy k určení její velikosti a stupně bolesti.
- Ultrazvuk dělohy – poskytuje informace o přítomnosti placentárních tkání a krevních sraženin v reprodukčním orgánu a také ukazuje jeho přesnou velikost.
- Laboratorní testy – krev, nátěr, bakteriální kultura.
Principy léčby
Léčba poporodní endometritidy může být konzervativní nebo chirurgická.
Pokud žena v době propuknutí nemoci ještě nebyla propuštěna z porodnice, je převezena na speciální oddělení, kde jsou pozorovány ženy, které prodělaly určité poporodní komplikace. Pokud žena zjistí známky endometritidy již doma, měla by být hospitalizována na gynekologickém oddělení.
Hlavní konzervativní léčbou patologie je použití antibakteriálních léků. Je třeba vzít v úvahu, že žena dítě kojí. Pokud je stav pacientky vážný, kojení by mělo být přehodnoceno.
Kromě antibiotické terapie jsou předepisovány další léky:
- Zlepšitkontraktilita dělohy je předepsána oxytocinem po zavedení "No-shpa". Zároveň se zlepšuje odtok děložního sekretu, zmenšuje se plocha povrchu rány a produkty rozpadu se hůře vstřebávají do krve. Ke zlepšení kontraktility pohlavního orgánu lze také přiložit na dělohu studenou vyhřívací podložku.
- Imunokorektivní léky - "Kipferon", "Viferon", lidský imunoglobulin. Pokud se virové infekce pacienta zhorší, jsou předepsána antivirová činidla.
- Symptomatická terapie – léky proti bolesti.
U chronické formy onemocnění jsou terapeutická opatření následující:
- hygiena krbu;
- remove synechia;
- hormonální terapie zaměřená na stabilizaci hormonálních hladin.
Fyzioterapie pomáhá zmírnit průběh onemocnění:
- Léčba interferenčního proudu Nemecká – nízké a střední frekvence pomocí čtyř elektrod.
- Pulzní nízkofrekvenční proudy – předepsané pro časnou rehabilitaci.
- Akupunktura – simuluje funkčnost imunitního systému.
Pokud jde o radikální terapie, v závažných případech jsou předepsány:
- hysteroskopie;
- vakuová-aspirace;
- mytí dutiny pohlavního orgánu antiseptiky.
Takové postupy se neprovádějí v následujících případech:
- septický šok;
- selhání šití po císařském řezu;
- purulentní-zánětlivé procesy mimo reprodukční orgán;
- pelvioperitonitida nebo peritonitida.
Léčba lidovými prostředky
Jak se léčí endometritida po porodu netradičními prostředky? Při léčbě akutní formy onemocnění se ženám doporučuje sprchovat se bylinnými odvary.
Například:
- dubová kůra;
- kořen marshmallow;
- manžeta.
Tyto postupy dobře uleví od bolesti. Chcete-li připravit lék, musíte vzít všechny bylinky ve stejném poměru, rozemlít a důkladně promíchat. Lžíce kolekce musí být nalita sklenicí vroucí vody, zapálit a vařit na mírném ohni po dobu 15 minut. Poté trvejte na tom, sceďte a používejte tak, jak bylo zamýšleno.
Zánět v děloze zmírňuje směs terpentýnu, květů proskurníku a sádla, která se aplikuje na podbřišek.
Zánět dělohy se dobře léčí jilmovou kůrou, jejíž odvar se připravuje podle výše navrženého receptu.
Chronická endometritida po porodu se podle pacientek dobře léčí pomocí následující kolekce:
- Březové listy, manžetové listy, borůvky, květy pelargónie, tansy, fialka, heřmánek, dubová kůra.
- Kořen hadího horolezce, měsíček, jitrocel, řebříček, tymián, plod třešně, řepík.
- kořen proskurníku, pelyněk, pupeny osiky.
Ingredience pro odvary by měly být užívány ve stejném množství a poté přidejte sklenici vroucí vody do polévkové lžíce sbírky. Udržujte odvar promírný ohřev po dobu 15 minut, poté sceďte a použijte jako sprchu nebo koupel.
Možné důsledky
Pokud není včasná léčba endometritidy, rozvine se metritida. Metroendometritida je zánět bazální vrstvy endometria a přilehlého myometria.
Taková komplikovaná nemoc se dělí do tří fází:
- Jsou ovlivněny pouze endometriální ostrůvky a pouzdro. Ve svalové vrstvě dělohy je pozorován reaktivní zánětlivý proces - cévy se rozšiřují, tkáně otékají a dochází k infiltraci malých buněk.
- Kromě výše uvedeného jsou ovlivněny hlubší vrstvy.
- Infekční léze je pokryta parametriem a perimetrií, rozvíjí se pelvioperitonitida.
Chronická forma metroendometritidy téměř vždy vede k neplodnosti.
Při vleklé formě patologie se může vyvinout salpingitida a ooforitida – zánětlivý proces se šíří do vejcovodů a vaječníků.
Kromě toho mohou být komplikacemi endometritidy následující nebezpečné patologie:
- tromboflebitida je zánětlivý proces, který postihuje cévy v pánevní oblasti;
- pánevní absces – infekční hnisavé ložisko, které má své vlastní stěny;
- sepse.
Preventivní opatření
Abyste snížili riziko rozvoje poporodní endometritidy, musíte dodržovat následující zásady:
- Plánujte a připravujte se na těhotenství. Žena před začátkemtěhotenství by mělo identifikovat a vyléčit všechna chronická gynekologická onemocnění.
- Registrujte se včas na prenatální klinice. Doporučené období – až 12 týdnů.
- Pravidelné preventivní prohlídky u porodníka-gynekologa. V 1. trimestru se to musí provádět jednou měsíčně, ve 2. trimestru - jednou za 2 týdny, ve 3. trimestru - jednou týdně.
- Dodržujte pravidla dietní výživy. Strava těhotné ženy by měla být střídmá v sacharidech a tucích a dostatečná v bílkovinných potravinách. Doporučuje se vyloučit tučná, smažená, sladká a škrobová jídla, jíst více mléčných výrobků, masa a luštěnin.
- Cvičte fyzikální terapii pro těhotné ženy. Ukazuje se menší fyzická aktivita - chůze, strečink, dechová cvičení. Musíte dělat asi půl hodiny denně.
V prevenci poporodní endometritidy je neméně důležitý správný porod:
- Je třeba posoudit indikace a kontraindikace pro vaginální porod nebo císařský řez.
- Vyšetření placenty na tkáňové defekty a integritu.
- Podávání antibakteriálních léků pro prodloužený bezvodý porod a také pro císařský řez.
Závěr a závěry
Pokud jde o prognózu poporodní endometritidy, mírné a středně těžké formy onemocnění při kompetentním přístupu k léčbě končí uzdravením a plným zachováním reprodukční funkce. U těžké dekompenzované formy jsou možné komplikace - septické stavy,ztráta reprodukčního orgánu a dokonce smrt. Proto lékaři důrazně doporučují nastávajícím matkám, aby byly pozorné ke svému zdraví před i po porodu. Správná příprava na těhotenství, jeho kompetentní vedení, dodržování všech pravidel během porodu a také poporodní prevence endometritidy – to jsou hlavní opatření, která sníží pravděpodobnost rozvoje endometritidy a umožní ženě plně si užívat mateřství.
