V článku se budeme zabývat tím, jak určit zlomeninu žeber. Tato patologie je porušením integrity několika žeber nebo jednoho z nich v důsledku traumatického dopadu. Stav je doprovázen intenzivní bolestí na hrudi, která vede k výraznému omezení pohyblivosti hrudní oblasti. V tomto ohledu se dýchání pacienta stává povrchním, což může vyvolat narušení procesů plicní ventilace. Mnohočetné zlomeniny žeber mohou být kombinovány s různými poraněními orgánů umístěných v hrudníku a představují značné ohrožení života. Diagnóza zlomeniny žeber se provádí na základě údajů získaných po rentgenovém snímku. V případě potřeby se provádí ultrazvuková diagnostika pleurální dutiny a také její punkce. Příznaky a léčba zlomeniny žeber spolu souvisí.
Totonejčastější poranění hrudníku. Taková zranění tvoří přibližně 16 % z celkového počtu zlomenin. U starších pacientů jsou častější, což je způsobeno věkem podmíněným poklesem elasticity kostních struktur.
Nekomplikované zlomeniny hrudních žeber se rychle hojí a nepředstavují ohrožení života. Hlavní nebezpečí při takovém zranění je spojeno s porušením dýchacího procesu, poškozením orgánů a rozvojem přidružených komplikací. Nekomplikované zlomeniny jsou pozorovány pouze ve 40 % případů. Další poranění tohoto charakteru jsou doprovázena poškozením pohrudnice, plic a struktur kardiovaskulárního systému. Mnohočetné zlomeniny žeber jsou vážným poraněním a jsou velmi nebezpečné v tom, že mohou přispět k pleuropulmonálnímu šoku, který je považován za extrémně život ohrožující komplikaci. Často dochází k mnohočetným zlomeninám žeber s posunem úlomků kostí, což také vážně ovlivňuje stav pacienta a léčebné metody.
Příčiny výskytu
Abychom zjistili, jak identifikovat zlomené žebro, podívejme se nejprve na příčiny. Mezi hlavní příčiny patří nejčastěji přímý úder na hrudní kost, pád nebo stlačení hrudníku. Nejběžnější situace jsou, když se žebra zlomí v oblasti největšího ohybu - podél bočního povrchu hrudníku. Při zlomenině jednoho žebra dochází k posunu úlomků velmi zřídka. Pokud jde o vícečetné zlomeniny, jsou častěji kombinovány s posunem úlomků. V tomto případě mohou fragmenty poškodit plíce, pohrudnici a mezižeberníplavidla.
Nejčastějšími příčinami zlomenin žeber jsou dopravní nehody, domácí situace a průmyslové nehody.
Symptomatika
Ostrá bolest se zlomeným žebrem je zaznamenána na hrudi, zesiluje při pohybu, kašli, dýchání, mluvení a snižuje se v klidu, vsedě. Dýchání je v tomto případě povrchové, hrudník na postižené straně při dýchání zaostává. Při palpaci zlomeného žebra se určí oblast silné bolesti, v některých případech - kostní krepitus (charakteristické křupání úlomků kostí).
Boční a přední zlomeniny žeber (v MKN-10 mají kód S22) jsou pro pacienty obtížně tolerovatelné, doprovázené poruchami dýchání. Při poškození zadních sekcí je porušení plicní ventilace zpravidla méně výrazné. Při mnohočetných zlomeninách žeber se stav pacienta prudce zhoršuje. Jeho dech je povrchní, jeho puls je zrychlený, jeho kůže je výrazně bledá až cyanotická. Pacient se snaží klidně sedět, vyhýbá se sebemenšímu pohybu.
V zóně zlomeniny 9. žebra jsou například modřiny, silné otoky měkkých tkání. Při palpaci lze zaznamenat difúzní ostrou bolest, kostní krepitus. Pokud je zlomenina doprovázena takovým problémem, jako je podkožní emfyzém, pak v tomto případě palpace podkoží určuje vzdušný krepitus, který připomíná jemné vrzání.
Možné komplikace
Jak identifikovat zlomeninužebra, je důležité vědět předem. Rozvoj pneumotoraxu je indikován zhoršením celkového stavu pacienta, zvyšující se dušností. Dýchání na postižené straně hrudníku není slyšitelné. Kromě toho, pokud jsou plíce poškozeny, může dojít k hemoptýze. Pneumotorax a hemotorax jsou stavy, které se rozvíjejí bezprostředně po úrazu. Pár dní po zlomenině může nastat další nebezpečný stav – poúrazový zápal plic. K jeho výskytu jsou náchylnější starší lidé, u kterých je zápal plic obvykle velmi těžký.
Rozvoj pneumonie může být indikován zhoršením celkového stavu, známkami intoxikace, dušností a horečkou. Je třeba mít na paměti, že u oslabených starších pacientů a pacientů s těžkým doprovodným poraněním není posttraumatická pneumonie vždy doprovázena hypertermií. V řadě situací je zaznamenáno pouze celkové zhoršení.
Vývoj posttraumatické pneumonie je způsoben inhibicí procesů plicní ventilace. Dýchání při zlomenině je velmi bolestivé, proto se pacient snaží dýchat povrchněji. Tento problém také často zhoršuje samoléčba. Mnoho lidí se domnívá, že pro fúzi žeber je nutné omezit jejich pohyblivost, obvazovat hrudník. V důsledku toho je dýchání ještě omezenější, vzniká městnání plic a městnavý zápal plic. Ve skutečnosti s takovými zraněními ve většiněpřípady nevyžadují fixaci. Výjimkou jsou některé mnohočetné a složité zlomeniny žeber, u kterých by pomoc měla být poskytována výhradně ve stacionárních podmínkách. Při absenci včasné terapie jsou komplikace život ohrožující. Abyste zabránili rozvoji komplikací nebo zastavili jejich následky, musíte co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc.
Jak poznat zlomené žebro?
Diagnostiku onemocnění a existujících komplikací provádí traumatolog především na základě rentgenových studií. Při podezření na hemo- a pneumotorax se dodatečně provede ultrazvuk pleurální dutiny, fluoroskopie plic a pleurální punkce.
Jedinou metodou pro stanovení zlomenin žeber (podle kódu MKN-10, viz výše) je dnes vysoce kvalitní radiografie.
Léčba
Nekomplikovaná poranění žeber se léčí ambulantně, tedy doma. Poranění více než tří žeber je považováno za indikaci k urgentní hospitalizaci na ortopedicko-traumatologickém oddělení. U nekomplikované zlomeniny žebra v době přijetí pacienta do nemocnice traumatolog provádí lokální anestezii nebo vagosympatiku. Poté jsou pacientovi předepsána analgetika, některá expektorancia, fyzioterapie a terapeutická cvičení ke zlepšení plicních ventilačních procesů.
Někdy se hemotorax a pneumotorax nevyvinou ve fázi přijetí pacienta do nemocnice, aleo trochu později. Pokud existuje podezření na rozvoj těchto komplikací, provádí se během terapie další skiaskopie. Při léčbě komplexních zlomenin žeber se spolu se standardními léčebnými postupy (užívání analgetik, anestezie zlomeniny, terapeutická cvičení a fyzioterapie) provádějí další terapeutická opatření. Malé množství krve v pleurálních dutinách se samo upraví. Pokud má pacient výrazný hemotorax, lékaři provádějí punkci pleurální dutiny. Specialista v lokální anestezii zavede speciální jehlu do pleurální dutiny a odebere krev nahromaděnou v této oblasti. Někdy se hemotorax vyskytuje opakovaně, takže během terapie musí být punkce provedena několikrát.
U pneumotoraxu v určitých případech stačí punkce k odstranění vzduchu z pleurálních dutin. Tenzní pneumotorax je považován za indikaci k nouzové drenáži. V lokální anestezii lékař provede malý řez v druhém mezižeberním prostoru podél střední klavikulární linie. Do tohoto řezu je vložena drenážní trubice. Jeho druhý konec je spuštěn do nádoby s kapalinou. Je bezpodmínečně nutné, aby byla nádoba pod úrovní pacientova hrudníku. Vzduch, který se hromadí v pleurální dutině, je odstraněn trubicí a plíce se začínají roztahovat. Pleurální drenáž se zpravidla udržuje několik dní, dokud není všechen vzduch venku. Poté se provede kontrolní skiaskopie a drén se odstraní.
Při léčbě posttraumatické pneumoniespolu s obecnými terapeutickými opatřeními (fyzioterapie, antibiotika) je velmi důležité provádět terapeutická cvičení k obnovení správné plicní ventilace. Fixace zlomenin je extrémně vzácná a provádí se zpravidla při mnohočetných poraněních hrudní kosti, která jsou doprovázena nestabilními zlomeninami žeber.
Domácí terapie
Algoritmus pro léčbu zlomenin žeber doma závisí zcela na závažnosti poranění. Je však třeba mít na paměti, že ti pacienti, u kterých je diagnostikována zlomenina jednoho nebo maximálně dvou žeber, se léčí doma, jinak léčba probíhá v nemocnici. Chcete-li urychlit zotavení doma, musíte užívat léky, především protizánětlivé a léky proti bolesti. Pokud pacient kvůli silné bolesti musí dýchat povrchně, pak se v hrudní kosti rozvíjí infekční proces. Syndrom bolesti můžete odstranit pomocí léků "Ibuprofen", "Ketorol", "Naproxen".
Léky by se měly užívat pravidelně, nejen když se objeví bolest. Postupně, s poklesem závažnosti bolesti, se dávky léků snižují, dokud nejsou zcela zrušeny. Kromě užívání léků by se měla provádět dechová cvičení, která sestávají z 10 pomalých nádechů každou hodinu. Užitečné periodické přikládání studených obkladů, které snižují otoky hrudníku a pomáhají rozpouštět podlitiny. Ke stejnému účelu lze použít vstřebatelné chladivé masti s protizánětlivými účinky. vBěhem terapie se musíte snažit plně dýchat. Pacient musí také dodržovat dietu, nosit speciální korzet, dodržovat všechna lékařská doporučení.
Léčba zlomených žeber doma je docela realistická. Během bdělosti se doporučuje provádět jednoduchá gymnastická cvičení, která pomohou udržet tón těla. Nedoporučuje se zůstat neustále v posteli. To může vyvolat rozvoj kongesce, rozvoj zápalu plic a další závažné komplikace.
Jak zjistit, zda je žebro zlomené nebo pohmožděné?
Pohmoždění žeber je poměrně častým jevem a platí to zejména v zimě, kdy se zvyšuje počet provokujících faktorů (silný vítr, náledí). Na první pohled se zdá, že při takovém poranění nehrozí žádné vážné nebezpečí a není nutné provádět terapii. V mnoha případech se může bolestivost poškozené oblasti zvýšit a diagnóza odhalí nejen modřinu, ale také prasklinu v žebru.
Abyste mohli určit povahu zranění, zejména zlomené nebo pohmožděné žebro, musíte navštívit lékaře a provést rentgen hrudníku. Příznaky těchto zranění jsou také velmi odlišné. U zlomeného žebra je bolest intenzivnější než u modřiny. V žádném případě, pokud máte podezření na takové zranění, nezůstávejte doma a ignorujte příznaky. Totéž platí pro samoléčbu. V případě modřiny nebo zlomeniny žebra byste měli okamžitě jít do nemocnice, kde traumatolog přesně určí povahu zranění a předepíše nejvhodnější léčbu.
Jaký typ zlomeniny žeber lze vidět na rentgenu? Zvažte dále.
Typy žeberních zlomenin
V závislosti na přítomnosti poškození kůže jsou zlomeniny žeber:
- open - integrita měkkých tkání a kůže je narušena úlomky kostí;
- uzavřené – fragmenty se nacházejí v měkkých tkáních a nepoškozují kůži.
V závislosti na složitosti poškození může být zlomenina žebra:
- subperiosteální, kdy je poškozena kostní tkáň;
- kompletní, kdy je kost poškozena v celé své tloušťce;
- zlomenina, kdy je poškozena pouze kostní tkáň a nedochází ke zlomenině.
Podle umístění:
- jednostranné zlomeniny žeber – porušení integrity na jedné straně hrudní kosti;
- oboustranný - poškozená žebra na obou stranách hrudníku.
Vyskytuje se také například fenestrovaná zlomenina 6. žebra, která se vyznačuje poškozením kosti na dvou místech současně, následkem čehož je pohyblivý fragment.
Podle počtu závad:
- single, když je poškozeno jedno žebro;
- vícenásobné – poškození několika žeber.
Jak spát?
V lidské hrudi je dvanáct párů žeber a jejich zlomeniny tvoří podle statistik asi 15 % ostatních poranění kostí. K tomuto zranění dochází při dopravních nehodách, domácích nehodách a rvačkách.
Jak spát se zlomeným žebrem a vést normální život? U pacientů v podobnémstavu, dochází k výraznému omezení hybnosti, zvýšené bolesti při změně polohy těla, neustálý pocit nepohodlí. Pokud ve stavu bdělosti člověk stále nějak trpí bolestí, pak během spánku zlomenina žebra přináší spoustu nepříjemných pocitů. U pacientů se rozvine traumatická nespavost, člověk nemůže dlouho usnout, často se probouzí ve snaze převrátit se na bok.
Lékařská doporučení jsou zvolit nejvhodnější polohu pro spaní. Spánek na zádech je pro toto zranění nejlepší, ale mnoho pacientů se cítí lépe, když spí na boku. V takových polohách se člověku snáze dýchá.
Dobrým řešením tohoto problému je spát v rozkládacím křesle. Pokud člověk spí na posteli, lze pro pohodlí použít polštáře. Měly by být umístěny tak, aby se v noci nebudily bolestí v důsledku mimovolních pohybů těla. Pod kolena si můžete dát polštář, který účinně pomáhá uvolnit záda.
Kromě toho odborníci doporučují před spaním užívat léky proti bolesti nebo dokonce prášky na spaní.
Prevence a prognóza
Podívali jsme se tedy na příznaky a léčbu zlomenin žeber. Prognóza nekomplikovaných jednotlivých poranění je nejpříznivější. U mnohočetných poranění žeber, zvláště komplikovaných, závisí prognóza na adekvátnosti a včasnosti zahájení terapeutických opatření. Přibližná doba invalidity u jednoduchých úrazů je 1 měsíc. Délka terapie u komplexních a mnohočetných zlomeninzávisí na jejich závažnosti a celkovém stavu pacienta.
Primární prevencí těchto zranění je přijmout opatření ke snížení počtu zranění. Snížení rizika komplikací je pozorováno při okamžité lékařské péči a včasných lékařských procedurách.
Při jízdě v autě se doporučuje používat bezpečnostní pásy a dodržovat pravidla silničního provozu.
