Botulismus je akutní toxické infekční onemocnění, které je spojeno s užíváním přípravků obsahujících specifický toxin pod latinským názvem Clostridium botulinum a také samotné patogeny. Když se tato patologie objeví, pozoruje se vývoj parézy a paralýzy svalů, což je spojeno s blokádou uvolňování těchto patogenů acetylcholinu v nervových synapsích toxiny. Další příznaky botulismu jsou uvedeny níže.
Příčiny onemocnění
Botulismus je způsoben aktivním grampozitivním anaerobním a sporotvorným mikroorganismem Clostridium botulinum. V nátěrech je vizualizován ve formě tyčinek se zakřivenými konci, které jsou uspořádány do náhodných skupin, nebo ve formě malých řetízků. Za nepříznivých podmínek jsou schopny tvořit subterminální i terminální spory a ve formě těchto spor tyto bakterie přetrvávají v prostředí. V suchém stavu lze jejich životaschopnost udržet po mnoho desetiletí. Věda zná pouze 8 sérovarů botulismu - A, G, B, E, Ca2beta, D, F, takžev lidské patologii však sérovary A, E, B a F mají tendenci převažovat.
Příznaky botulismu v inkubační době by měl znát každý.
Významný růst klostridií a uvolňování toxinů obvykle nastávají za anaerobních podmínek při teplotě přibližně 36 °C. Vegetativní formy těchto bakterií umírají při 80 ° C po dobu půl hodiny a při vaření k tomu stačí pět minut. Spory jsou schopny přežít var po dobu delší než 30 minut a usmrcují se pouze autoklávováním. Botulotoxin, toxická látka tohoto typu infekčních patogenů, se intenzivně ničí varem, je však odolný vůči pepsinu a trypsinu a snese vysoké koncentrace soli. Tento toxin se nezničí v potravinách, které obsahují různá koření. Přítomnost botulotoxinu v potravinách nemění jejich organické vlastnosti. Taková látka je jedním z nejsilnějších přírodních jedů. Jsou známy případy poškození lidí a zvířat několika druhy toxinů najednou, které jsou produkovány bakteriemi takových sérovarů.
Příznaky botulismu budou probrány později.
Epidemiologie
Úložiště a hlavní zdroje takové infekce jsou půda, lidé, divoká zvířata, ryby a vodní ptactvo. Původce této infekce může žít ve střevech krav, prasat, koní, krys, králíků, kuřat, norků, volně žijících ptáků a dalších zvířat. Současně přítomnost patogenů v těle zpravidla nezpůsobuje zvířatům žádné škody. Infikovaná osoba nepředstavuje epidemiologickou hrozbupro lidi kolem něj. Z těla nemocných zvířat nebo lidí se tyto bakterie vylučují spolu s výkaly a dostávají se do prostředí: půdy, krmiva pro hospodářská zvířata, vody atd. Znečištění různých částí vnějšího prostředí může spustit i rozklad mrtvol hlodavců, ptáci a další zvířata, která zemřela v důsledku vývoje, mají tuto infekci. První příznaky botulismu je důležité identifikovat co nejdříve.
Cesty infekce
Mechanismus přenosu původce patologie je fekálně-orální. Hlavní příčinou patologie je konzumace domácích konzerv, nejčastěji zeleniny a hub, dále různé uzeniny, šunka, solené ryby infikované klostridiemi. Téměř všechny potravinářské produkty, které byly kontaminovány půdou nebo zvířecími výkaly, obsahují spory bakterií, které způsobují botulismus. Toto onemocnění se může vyvinout při konzumaci pouze potravin, které byly skladovány v anaerobních podmínkách. Mnohem méně častý je botulismus ran, stejně jako botulismus u kojenců, ke kterému dochází, když tyto bakterie vstoupí do střev a uvolní toxin. Toxin se dobře vstřebává nejen ze sliznic trávicího traktu, ale také ze sliznic očí a dýchacích cest, což je velká hrozba v případech použití aerosolu tohoto toxinu jako biologické zbraně.
Vnímavost lidí k těmto bakteriím je velmi vysoká vzhledem k tomu, že svou aktivitu realizuje v minimálních dávkách a vysoké antitoxické imunitní reakce nejsouvyvíjí se.
Epidemiologické příznaky
Příznaky botulismu u dospělých a dětí jsou zaznamenávány zpravidla ve formě jednotlivých i skupinových onemocnění. Často je vznik a rozvoj tohoto onemocnění familiární, ke kterému dochází konzumací doma připravovaných potravin, které jsou infekcí infikovány. Podíl všech takových případů tvoří asi 40 %. Botulismus není sezónní. Existují také klinické a epidemiologické rysy onemocnění způsobeného bakteriemi různých druhů. Původce typu B způsobuje intoxikaci s nízkou mortalitou a vyznačuje se delší inkubační dobou a pozdní hospitalizací pacientů k zahájení specifické léčby. Bakterie typu E infikují lidi rychle a v těchto případech je vysoká letalita a dominují také těžké klinické formy. Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje u lidí ve věku 20-25 let. Příznaky a léčba botulismu spolu souvisí.
Patogeneze onemocnění
Ve většině případů k infekci člověka dochází požitím toxinu s jídlem v gastrointestinálním traktu, jsou však možné i jiné cesty infekce. Vysoká vstřebatelnost toxinu vysvětluje jeho nejvyšší koncentraci v lidské krvi již v prvních hodinách infekce, nicméně ty dávky toxinu, které se nestihly dostat do kontaktu s nervovou tkání, opouštějí tělo samy močí po dobu 3-4 hodin. dní. Patogenetický mechanismus vzniku takové intoxikace je stále nejasný. Je však známo, žetoxická látka - botulotoxin může narušit metabolismus sacharidů, který se vyskytuje v nervových buňkách a poskytuje jim energii. V tomto případě dochází k narušení syntézy cholinacetyltransferázy, která podporuje tvorbu acetylcholinu. V důsledku toho nervosvalové impulsy slábnou nebo úplně vymizí a vzniká reverzibilní (v případě zotavení) paréza a paralýza.
Botulotoxin aktivně působí na parasympatický systém, tlumí jeho funkce, což se projevuje formou mydriázy, suchých sliznic a zácpy.
Mnoho výzkumníků se domnívá, že botulismus není intoxikace a lze jej kvalifikovat jako toxickou infekci, přičemž hlavní význam je patogenu. Například dlouhá inkubační doba, která je pozorována poměrně zřídka, se vysvětluje klíčením spor v gastrointestinálním traktu a následnou produkcí exotoxinu ve vegetativních formách.
Příznaky botulismu v inkubační době
Příznaky tohoto infekčního onemocnění se liší podle toho, v jaké fázi vývoje se nachází.
Během inkubační doby botulismu, která je ve většině případů velmi krátká – 4-6 hodin (ve vzácných případech to může být až 10 dní), pacient nevykazuje klinické příznaky. Zároveň je nutné pečlivě sledovat stav lidí, kteří jedli stejný produkt jako nemocný. Příznaky otravy botulismem se objevují o něco později.
Během počátečního období se charakteristické projevy zpravidlajsou neostré, a proto může být onemocnění zaměněno s řadou jiných onemocnění a to značně komplikuje možnost časné diagnózy botulismu. Podle povahy počátečních klinických příznaků této patologie lze v rané fázi podmíněně zaznamenat následující:
- Gastroenterická varianta onemocnění, kdy jsou možné bolesti v epigastrické oblasti, jednorázové nebo dvojité záchvaty zvracení snědeného jídla a také průjem. Nemoc v tomto případě může připomínat projevy otravy jídlem. U botulismu však nikdy nedochází k silnému zvýšení teploty. Onemocnění je charakterizováno výrazným vysycháním ústní sliznice a tento příznak nelze vysvětlit nadměrnou ztrátou tekutin a dehydratací. Nejčastějším příznakem v této fázi botulismu jsou potíže s průchodem potravy jícnem a pocit „knedlíku v krku“. Jaké další příznaky botulismu se vyskytují?
- "Oční" varianta patologického procesu, která se projevuje ve formě zrakového postižení - zakalení, síťovina, "mouchy" před očima, ztráta schopnosti určit jasnost obrysů objektů. Někdy je možné vyvinout takzvanou "akutní dalekozrakost", korigovanou plusovými čočkami.
- Akutní formy respiračního selhání se projevují jako symptomy botulismu. Tento typ patologie je nejnebezpečnější, protože v takových případech se rozvine bleskurychlé respirační selhání ve formě dušnosti, cyanózy, tachykardie a pacient může během několika hodin zemřít.
Příznaky botulismu v hlavním období
Klinické příznaky této patologie jsou velmi charakteristické a kombinují řadu specifických syndromů. Pokud dojde k oftalmoplegickým poruchám, lze pozorovat oboustrannou blefaroptózu, diplopii, perzistující mydriázu, poruchu pohybu očí a vertikální nystagmus. Pacient také porušuje polykání, což se projevuje obtížným polykáním zpočátku tuhého a poté měkkého jídla a při pokusu o pití tekutiny začne vylévat nosem. Tento příznak onemocnění botulismem je způsoben parézou polykacích svalů. Vizuální vyšetření dutiny ústní prokáže porušení nebo ve vážnějších případech úplné zastavení pohyblivosti jazyka a měkkého patra. Objevuje se také chrapot hlasu v důsledku suchosti hlasivek. V budoucnu je možný rozvoj dysartrie, pacient nemá kašlací reflex, což může vést až k záchvatu dušení.
Uprostřed nemoci si pacienti stěžují na silnou svalovou slabost, jejich chůze se stává velmi nestabilní, sucho v ústech a zácpa spojená s atrofií střevních svalů jsou velmi výrazné. Charakteristická je také tachykardie a arteriální hypertenze. Zkoumali jsme příznaky a příčiny botulismu. Ale jaké to má důsledky?
Následky nemoci
U botulismu dochází k rychlému rozvoji zápalu plic, což je způsobeno prudkým poklesem objemu dýchání pacienta. Zároveň použití antibakteriálních léků na botulismus není schopno zabránit vzniku této komplikace.
Nejhrozivější komplikací, která často vede ke smrti, je respirační porucha, která se může objevit v jakékoli fázi vývoje onemocnění. V počáteční fázi se dýchání zrychluje na 40 za minutu, je pozorován motorický neklid pacienta, paralýza bránice.
Při použití heterogenního botulinového séra se často rozvíjí anafylaktický šok a v pozdějších fázích jeho použití - sérová nemoc.
Diagnostika patologie
První příznaky botulismu jsou důležité pro rychlé rozpoznání. Patologii je třeba odlišit od otravy jídlem, otravou jedovatými houbami, poliomyelitidou, encefalitidou a záškrtem.
Zvláštní význam v diagnostice má diferenciální a laboratorní diagnostika v počátečním období. Při botulismu se může objevit dyspepsie, sucho v ústech, potíže s polykáním, poruchy vidění, respirační selhání, svalová slabost a zácpa. U pacientů se rozvine fenomén oftalmoplegického syndromu, poruchy fonace, patologie lícního nervu.
V současné době neexistují žádné speciální laboratorní testy, které by dokázaly identifikovat přítomnost botulotoxinu v lidském těle. Účelem bakteriologického výzkumu je detekovat toxin, což je možné pouze ve vrcholu onemocnění. Chcete-li to provést, umístěte biologické vzorky na zvířata.
Moderní metody diagnostiky onemocnění jsou založeny naindikace antigenů v PCR, ELISA nebo RIA.
Identifikace původce botulismu není důvodem pro stanovení diagnózy, protože spory bakterie nalezené ve střevech většiny zdravých lidí mohou klíčit.
Takže se u člověka objevily příznaky botulismu, co mám dělat?
Léčba botulismu
Vzhledem k vysokému ohrožení života je nutná hospitalizace pacientů i při prostém podezření na rozvoj botulismu. Pacienti jsou posíláni do nemocnice, kde je speciální vybavení pro ventilaci.
Léčebná opatření začínají výplachem žaludku, který se nejlépe provádí v prvních 2 dnech nemoci, kdy kontaminované jídlo může být stále v dutině žaludku.
Funkce léčby a příznaky botulismu nejsou známy každému.
K neutralizaci toxinů se používá polyvalentní antibotulinové sérum, které se podává intravenózně po desenzibilizaci (tzv. „Bezredkova metoda“). Při intravenózním použití by mělo být toto sérum předem smícháno s fyziologickým roztokem zahřátým na 37 °C. Nejčastěji stačí jediná injekce určité dávky séra. Pokud po jednom dni pacient pokračuje v progresi neuroparalytických poruch, je třeba aplikaci opakovat. Použití lidské antibotulinové plazmy poskytuje dobrý klinický účinek, ale její použití je obtížné kvůli velmi krátké trvanlivosti.
Současně se zavedením séra se provádí detoxikační terapie, která zahrnujeintravenózní infuzní roztok. Vzhledem k tomu, že pacient nemůže polykat, je krmen speciální tenkou hadičkou.
Podívali jsme se na příznaky botulismu u lidí.
