Subhepatický absces je ohraničený akutní hnisavý útvar, který se nachází mezi játry a kličkami střevního traktu a je komplikací chirurgických onemocnění dutiny břišní. Lékařskými projevy jsou bolesti v pravém hypochondriu, zhoršené vdechováním, horečkou, otravou, dyspeptickými poruchami. Diagnostika se opírá o podrobné studium anamnézy, výsledky laboratorních vyšetření a další diagnostiku. Chirurgická terapie spočívá v otevření, drenáži a promývání postižené dutiny, stejně jako v pravidelné antibiotické terapii a detoxikačních opatřeních.
Další podrobnosti o klinice, diagnostice a léčbě subhepatálního abscesu (kód ICD-10 - K75.0) - dále.
Odrůdy
Absces subhepatálního prostoru může být jak počátečním zánětlivým novotvarem, tak důsledkem encystace exsudátupřímo pod membránou.
Rozlišují se proto dva typy tohoto onemocnění:
- Primární omezený absces: vytvořený na pozadí tvorby bolestivého procesu v blízkosti lokalizovaných orgánů.
- Sekundární ohraničený absces: patogenní flóra se nachází v oblasti pod játry, protože jde o oblast s největší resorpcí z břicha, později je lokalizována hnisavá tvorba spojovacího pouzdra hnisavého charakteru.
Faktory onemocnění
Onemocnění je považováno za komplikaci cholecystitidy, pankreatické nekrózy, akutního hnisavého zánětu apendixu, perforace, různých defektů dutých nebo parenchymálních orgánů, oběhových patologií v cévách mezenteria střevního traktu se zaškrcenými kýlami a zácpa střevního traktu, operace. Kromě toho se onemocnění může tvořit s hematogenní a kryptogenní difuzní peritonitidou. Nejinfekčnějším agens je spojení mikroorganismů střevní skupiny a anaerobních bakterií.
Plastické vlastnosti pobřišnice přispívají ke vzniku onemocnění: v její rovině se vlivem defektu hromadí fibrinózní lepkavý exsudát, který vede ke spojení plátů serózní tkáně. Poté dochází k tvorbě srůstů pojivové tkáně a z břišní části je izolován zdroj hnisavého zánětu. V případě sekundárního subhepatálního abscesu hraje významnou roli v patogenezi velká resorpční dynamika pobřišnice v subhepatálním prostoru, která přispívá k akumulaci exsudátu v této oblasti.s rozšířenou peritonitidou. Existují také anatomické předpoklady pro rozvoj onemocnění - přítomnost jaterního vaku pobřišnice.
Příznaky patologie
Zdravotní stav subhepatálního abscesu závisí na závažnosti procesu a základním onemocnění. Častějším ukazatelem je bolest vpravo pod žebrem přecházející do oblasti zad, lopatky nebo ramen, jejíž saturace se s hlubokým nádechem zvyšuje. Kromě toho je typická hypertermie (horečný stav má přerušovaný vzhled), bolesti, silný tep a zvýšení tlaku. Ve vážných případech se tvoří celá reakce na hnisání, až otrava krve a zástava srdce.
Příznaky subhepatálního abscesu mohou, ale nemusí být přítomny. V takových případech pomáhá k podezření na toto onemocnění subfebrilní tělesná teplota, leukocytóza a zvýšení ESR v krevních testech, stejně jako patogenita při pocitu v pravém hypochondriu. Mezi příznaky subhepatálního abscesu patří zvracení, nadýmání, zácpa; s velkým abscesem jsou pravděpodobné příznaky střevní obstrukce.
Pokud je možný sekundární izolovaný absces, v lékařském obraze mu předcházejí zvláštní příznaky rozsáhlé peritonitidy. Současně, na pozadí postupného zlepšování stavu pacienta, rozvoj abscesu vede ke zvýšení bolesti břicha a intoxikace.
Komplikace nemoci
Prognóza tvorby subhepatálního abscesu může být velmi negativní, pokud nepodnikněte všechna možná opatření, abyste ho vyléčili.
Důsledky neléčeného onemocnění jater:
- Peritonitida, infekce krve vyplývající z poranění abscesu a šíření nekrotického materiálu do břišní dutiny.
- Subfrenický absces v důsledku infekce pod kupolí bránice.
- Perikarditida, perikardiální tamponáda srdce v důsledku vstupu hnisu do perikardiálního vaku.
- Ascites.
- Krvácení v důsledku zvýšeného tlaku v žilách.
- Absces mozku.
- Septické ucpání tepen v plicích.
- Vývoj píštělí v plicích a pohrudnici v důsledku ruptury abscesu do pleurální dutiny.
Diagnostika
Vzhledem k tomu, že subhepatální absces je obtížné odlišit od podobných onemocnění, je důležité správně posoudit pacientovy obtíže, jeho anamnézu. Lékař zjišťuje povahu obtíží, přítomnost zdrojů infekcí, operací, úrazů, závažných onemocnění.
Laboratorní studie pro diagnostiku jaterního abscesu budou stejné jako pro jiná onemocnění.
Instrumentální metody
Metody instrumentální diagnostiky, při kterých je vizualizován subhepatální absces, jsou následující:
- Rentgenový snímek dutiny břišní odhalí příznaky ascitu, přítomnost dutiny v játrech s tekutinou a hnisem.
- Ultrazvuková diagnostika hepatobiliárníchsystém určuje velikost a umístění abscesové dutiny.
- MRI, MSCT břišní dutiny zhodnotí lokalizaci, počet a rozsah abscesů za účelem upřesnění léčebné strategie.
- Radioizotopové skenování jater odhalí nedostatky v prokrvení jater, lokalizaci abscesu.
- Diagnostická laparoskopie – malá videokamera a zařízení se vkládají do břišní dutiny drobnými řezy, aby se umožnila drenáž abscesu.
Je důležité rozlišovat mezi stavem, který zvažujeme, a akutní hnisavou cholecystitidou, pleurisou, subdiafragmatickým abscesem. Rozlišení subhepatálního abscesu na ultrazvuku je snadné, pokud je lékař kvalifikovaný.
Terapie nemoci
Léčbu subhepatálního abscesu provádí chirurg, gastroenterolog a v případě potřeby specialista na infekční onemocnění. Typická strategie zahrnuje antibiotickou terapii kombinovanou s minimálně invazivními intervencemi.
Je zobrazena drenáž abscesu, pro jejíž účely se v naší době častěji používají minimálně invazivní technologie. Pod kontrolou ultrazvukové studie se provádí perkutánní punkce abscesu, odsává se hnis. Do prohlubně abscesu je umístěn speciální drenážní systém, kterým je umožněno opakovaně promývat hnisavou dutinu a zavádět antibakteriální látky. Tento proces je méně traumatický a pro pacienty mnohem snazší než otevřená operace.
Pokud je použití této technologie nereálné, prohlubující se absces se otevře a drénuje chirurgickým zákrokemmetoda. Používá se jak transperitoneální, tak extraperitoneální přístup podle Melnikova. Druhá metoda je výhodnější, protože umožňuje vyloučit masivní enterobakteriální kontaminaci břišní dutiny.
Recenze
Pacientům se doporučuje včas léčit nemoci, které vyvolávají vznik této patologie. Nezanedbávejte první příznaky onemocnění a okamžitě vyhledejte lékaře.
Forecast
Při včasné detekci a vhodné léčbě je prognóza pozitivní. Subhepatální absces může být zhoršen průnikem do dutiny břišní s tvorbou difuzní peritonitidy a nových zdrojů hnisavého zánětu, sepse a mnohočetného orgánového selhání. V takových případech je prognóza velmi negativní. Prevence této patologie spočívá ve vhodné léčbě onemocnění, která mohou být faktorem vzniku abscesu, a také v pečlivém pooperačním sledování pacientů, kteří prodělali zánět pobřišnice a další hnisavé léze břišních orgánů.
