Prekancerózní onemocnění kůže a měkkých tkání jsou dvě různé skupiny, které je třeba posuzovat odděleně. Jejich společným znakem je, že tento komplex onemocnění je charakterizován výskytem zhoubných nádorů. Dělí se na dvě podskupiny: obligátní (vysoký stupeň malignity) a fakultativní (s volitelnou malignitou).
Popis této patologie
Prekancerózní kožní onemocnění jsou charakterizována jednoduchými nebo vícenásobnými uzly, výrůstky, ložisky hyperkeratózy, papuly, stařeckými skvrnami nebo ložisky podráždění různých barev, tvarů a velikostí. Diagnóza je stanovena na základě vyšetření a výsledků histologických studií. Léčba – chirurgické odstranění, chemoterapie, kryoterapie, interferonová terapie.
Prekancerózní kožní onemocnění jsou novotvary epiteliálního původu benigní povahy apatologické stavy kůže nenádorového charakteru, se sklonem k přeměně na maligní nádor. Riziko znovuzrození se může značně lišit. Fotografie prekancerózního kožního onemocnění je uvedena výše.
Hlavní příčina malignity
Hlavní příčinou malignity jsou vnější nespecifická podráždění (slunění, mechanické tření, teplotní vlivy), nedostatečná včasná léčba a různé endogenní faktory. Tyto patologie postihují především starší lidi a lidi středního věku. Existují také některá vrozená onemocnění tohoto druhu, která postihují především dospívající a děti. Diagnostiku prekancerózních kožních onemocnění a terapii provádějí lékaři v oboru dermatologie a onkologie.
Patologie sliznice úst a obličejových tkání
Onemocnění těchto oblastí obligátního typu zahrnují Manganottiho cheilitidu, lokalizovanou hyperkeratózu, bradavičnatý prekancer. Mezi fakultativní typ prekancerózních onemocnění kůže obličeje a červeného okraje rtů patří keratoakantom, kožní roh, papilom.
Zahrnuje také papilomatózu patra, hyperkeratotické a erozivně-ulcerózní formy lichen planus a lupus erythematodes, erozivní ulcerózní a verukózní formy leukoplakie.
Klasifikace prekancerózních onemocnění kůže obličeje a ústní sliznice zahrnuje:
- Kožní roh je omezená oblast hyperplazie s těžkou hyperkeratózou, která má tvar rohového výběžku. Podobné ohništěomezené, hnědošedé barvy a průměru do 1 cm.
- Keratoakantom je benigní epidermální nádor ve formě nebolestivého hemisférického uzlu s hustou texturou. Ve střední části působí trychtýřovitý dojem malého rozměru, vyplněný rohovitými hustými hmotami bílého odstínu. Nádor je pohyblivý, nesouvisí s podložními tkáněmi. Tento novotvar je podobný spinocelulárnímu karcinomu kůže a často se přeměňuje v rakovinu.
- Papilom červeného okraje rtů je omezený od okolních tkání. Jeho povrch je drsný nebo vilózní, někdy pokrytý rohovitými strukturami. Patologie se vyznačuje exofytickým a endofytickým růstem, který ji podle mnoha vědců přibližuje rakovině.
V případě chronických poranění papilomatózních oblastí ústní sliznice dochází k rozvoji ulcerace, zánětu a ložisek nekrózy. Pečeť vytvořená na spodině papilomu je jedním z příznaků malignity.
Základní patologie zahrnují dermatitidu, aktinickou, meteorologickou a postradiační cheilitidu, chronické praskliny a vředy červeného okraje rtů a ústní sliznice, ploché leukoplakie.
Pacienti s obligátními prekancerózními onemocněními kůže a sliznic zpravidla podstupují chirurgickou léčbu (excize se provádí klasickým skalpelem nebo laserovou excizí, chirurgická diatermie, laserová koagulace, kryogenní expozice).
Chirurgická intervence umožňuje nejen radikální terapii, ale takémorfologické ověření tkání, které byly odstraněny během procesu.
Pacienti s fakultativními prekancerózními patologiemi – jako je kožní roh, papilom, keratoakantom, papilomatóza, erozivní ulcerózní a verukózní formy leukoplakie – také podstupují operaci. Pacienti s leukoplakií mohou být v některých případech léčeni konzervativně (podle indikací). Pacienti s lupus erythematodes, lichen planus a patologiemi na pozadí ústní sliznice jsou léčeni stejnou terapií.
Klasifikace prekancerózních onemocnění kůže
Jak je uvedeno výše, existují dvě kategorie prekanceróz: obligátní a fakultativní. Je třeba poznamenat, že takové rozdělení je spíše libovolné. Existují nemoci, které někteří lékaři označují jako obligátní prekancerózní stavy a jiní jako nepovinné. Do kategorie kožních patologií prvního typu tedy patří Pagetova choroba, Bowenova choroba a Queyreova erytroplázie, což jsou specifické formy rakoviny kůže – rakoviny in situ, lokální onkologické procesy, které nepřesahují kůži. Kromě toho je xeroderma pigmentosum považována za obligátní prekancerózu.
Fakultativní prekancerózní kožní onemocnění jsou senilní keratóza a další nespecifické léze. Pravděpodobnost maligní transformace degenerace senilní keratózy je přibližně 10%. Radiační dermatitida chronických forem, arsenová hyperkeratóza, tuberkulózní a syfilitickákožní léze jsou maligní asi v 6 % případů. Fistuly u osteomyelitidy, trofické vředy (dlouhodobé) a rozsáhlé jizvy po popáleninách se stávají maligními u 5-6 % pacientů. Kožní léze u lupus erythematodes se asi ve 2–4 % případů změní v rakovinné nádory.
Pojďme se blíže podívat na prekancerózní onemocnění kůže obličeje a ústní sliznice.
Bowenova nemoc
Toto je poměrně vzácná patologie, popsaná v roce 1912. Může se objevit ve věku 20 až 80 let a je stejně častý u mužů i žen. Hlavními faktory predisponujícími k rozvoji tohoto onemocnění jsou lidské papilomy, virová infekce, ultrafialové záření a kontakt s toxickými látkami (dehet, dehet, arsen). Prekancerózní patologie se může objevit na kterékoli oblasti kůže, ale nejčastěji je postižena oblast genitálií a kmen.
V počáteční fázi je onemocnění nerovnoměrné místo, které se následně přemění v červený plak se sametově vlhkým povrchem. Odhaluje oblasti hypo- a hyperpigmentace. Někdy je povrch této skvrny pokryt nerovnoměrnými suchými šupinami, v důsledku čehož tento útvar silně připomíná psoriatický plak. Formace mohou být jednoduché a vícenásobné, které se navzájem spojují. Obvykle je patologický proces dlouhý, plak může přetrvávat několik let.
Při absenci terapie se tato prekancerózní kožní patologie změní na spinocelulární karcinom. Diagnóza se stanoví na základě histologickéhovýzkum. Terapií je chirurgické odstranění spolu s blízkou zdravou tkání. Kromě toho se často používá kryodestrukce, elektrokoagulace nebo laserová koagulace.
Erytroplázie Queira
Toto je podtyp Bowenovy choroby, která postihuje kůži penisu. Muži ve věku 40-70 let trpí patologií. Onemocnění je načervenalý hladký plak se sametově vlhkým povrchem. Vzdělání během několika let pomalu roste, nakonec je zaznamenána jeho maligní degenerace.
Pagetova nemoc
Toto prekancerózní onemocnění kůže je obvykle lokalizováno v dvorci. Asi ve 20 % případů může být tento nádor lokalizován v jiných oblastech: na zádech, obličeji, stehnech, hrázi, hýždích, na vulvě. V některých lékařských klasifikacích je toto onemocnění považováno za jednu z forem rakoviny prsu. Diagnostikuje se u obou pohlaví ve věku 50-60 let. U mužů se tato patologie vyvíjí méně často, ale je malignější. V počáteční fázi toto prekancerózní onemocnění vypadá jako ekzémová léze, která je doprovázena svěděním, pálením, brněním a bolestí.
V budoucnu se postižená oblast zvětšuje, na povrchu útvaru se tvoří eroze, šupiny a ulcerace. Je detekováno zatažení bradavky, je možný výskyt patologického výtoku. Takové prekancerózní onemocnění postupuje několik let a šíří se do sousedních tkání. Je také poznamenánometastázy a lokální infiltrativní růst. Diagnostika prekancerózních kožních onemocnění by měla být včasná. Léčba je radikální resekce prsu nebo mastektomie kombinovaná s hormonální terapií, radioterapií a chemoterapií.
Pigmentovaná xeroderma
Jedná se o vzácné dědičné prekancerózní kožní onemocnění. Projevuje se ve formě zvýšené citlivosti na ultrafialové záření. Patologický proces probíhá ve 3 fázích. První nastává ve věku 2-3 let, nejčastěji v létě, na pozadí i mírného oslunění. Na exponovaných místech těla dítěte se objevují červené, zanícené skvrny. Následně se na jejich místě objevují zóny nerovnoměrné hyperpigmentace. Každé vystavení slunci je doprovázeno výskytem nových lézí a zvýšenými známkami hyperpigmentace.
Ve druhé fázi, několik let po nástupu prvních příznaků onemocnění, se na postižených oblastech tvoří zóny atrofie a teleangiektázie. Kvůli pavoučím žilkám, nerovným oblastem pigmentace, se kůže stává výraznou pestrou, tvoří se na ní praskliny, krusty, vředy a bradavičnaté výrůstky. V chrupavčitých tkáních dochází také k patologickým změnám, které jsou často nápadné ve formě nosní deformity. Objevují se také oční léze: zákal rohovky, keratokonjunktivitida, zánět očních víček, slzení a fotofobie.
Třetí fáze nastává během puberty nebo po pubertě. Na postižené oblasti kůžeexistují maligní a benigní novotvary: angiomy, fibromy, keratomy, bazaliomy, melanomy, spinocelulární karcinom. Zvláště zhoubné jsou nádory, které se tvoří v zóně bradavičnatých výrůstků. Přibližně 60 % pacientů se nedožije 15 let. Hlavní příčinou smrti jsou vzdálené metastázy a infiltrativní lokální růst nádorů.
Solární keratóza
Toto prekancerózní onemocnění kůže se také nazývá aktinická keratóza, což je patologie s nízkým rizikem maligní degenerace. Nemoc je způsobena nadměrným slunečním zářením. Nejčastěji postihuje modrooké světlovlasé blondýny staršího a středního věku. U žen je patologie diagnostikována méně často. Postiženy jsou otevřené oblasti kůže, kde se zpočátku tvoří nažloutlá skvrna. V budoucnu je pokryta hustými šupinami. Terapie - kryodestrukce, laserové odstranění, cytostatické masti. Není nutné, aby tato patologie degenerovala do rakoviny. K tomu dojde pouze v případě, že se problém neustále zhoršuje častým sluněním.
Klinické pokyny pro tyto nebezpečné patologie
Klinická doporučení pro prekancerózní onemocnění kůže, sliznic a měkkých tkání jsou včas diagnostikovat tyto patologie, léčit stávající léze a zabránit vzniku nových ložisek patologického procesu.
Aby se snížilo riziko přechodu takových jevů na onkologické nádory, je nutné omezit nebo odstranitškodlivé účinky UV záření, elektromagnetického záření, ionizujícího záření a chemických karcinogenů na kůži a sliznice.
Veřejnost a lékaři by si navíc měli být vědomi potenciálních nebezpečí užívání určitých hormonálních léků (exogenních estrogenů).
Dalším směrem je identifikace a lékařské vyšetření osob s vrozenou predispozicí k rakovině a syndromu dysplastického névu.
Imunologický směr je užitečný pro identifikaci a léčbu lidí s různými formami imunosuprese, imunodeficience, pacientů s transplantovanými orgány.
Kontrola kůže v případě podezření na prekancerózní stav se provádí ve vyšetřovně při návštěvě specialisty prvního kontaktu. Vyšetření u onkologa se provádí v prvním roce pozorování každé 3 měsíce, po úspěšné terapii pak méně často. Je důležité nezávisle prozkoumat své tělo, zda se neobjeví nová mateřská znaménka nebo stařecké skvrny.
