V procesu ontogeneze dochází v reprodukčním systému dívky k různým morfologickým poruchám. Jedním z nich je přepážka v děloze. Jedná se o velmi závažnou patologii, která může vést k neplodnosti nebo potratu.
Lékařské osvědčení
Laparoskopie a hysteroskopie jsou diagnostické postupy, které jsou indikovány při silné indikaci. Ve fázi plánování dítěte nejsou povinné. Při každoročních dobrých výsledcích ultrazvukových a gynekologických vyšetření si žena možná ani neuvědomuje budoucí problémy s nesením plodu. Spontánní potraty se mohou opakovat mnohokrát až do pokročilé diagnózy pomocí invazivních technik.
Jedním z nejčastějších problémů spojených s klinickým obrazem popsaným výše je neúplná přepážka v děloze. Jedná se o vrozenou patologii zjištěnou ve 2-3% případů. Je definována jako rozdělení reprodukčního orgánu na 2 různě dlouhé části. Někdy přepážka dosáhne cervikálního kanálu. V tomto případě se nazývá kompletní. Otěhotnět a následně úspěšněnošení dítěte je možné pouze po odpovídající operaci.
Pathogeneze patologie
Přibližně ve 3-4 gestačním týdnu plod, bez ohledu na jeho pohlaví, tvoří primární gonádu. U chlapce v 7. týdnu se přemění na 2 varlata a začne produkovat testosteron. U dívek se vaječníky tvoří o něco později - asi v 8-10 týdnech.
V pátém gestačním týdnu má embryo 2 páry pohlavních kanálků: Wolffův a Müllerův. Pokud do 8. týdne nezačnou pociťovat vliv testosteronu, vlčí vývody částečně odumírají. Zbytek jejich místa se podílí na vývoji ledvin.
Müllerovy vývody se postupně sbíhají a srůstají a tvoří děložní dutinu. Společná stěna, kterou k sobě přilnou, odezní do 20. gestačního týdne. To je nezbytné pro vytvoření jediné dutiny. Pokud se tak nestane, objeví se vývojová anomálie - nitroděložní přepážka.
Hlavní důvody
Vývoj anomálie nesouvisí s genetickými vlastnostmi. Lékaři spojují jeho výskyt s vlivem vnějších faktorů na tělo těhotné ženy. Obzvláště nebezpečné je období od 10 do 20 týdnů.
Následující mohou působit jako nepřízniví agenti:
- špatné návyky budoucí rodící ženy;
- těžká toxikóza během těhotenství;
- infekce přenášené matkou související se skupinou TORCH (zarděnky, toxoplazmóza, herpes atd.);
- diabetes, jako jižpřed početím a získané;
- užívat toxické drogy;
- porušení tvorby a uchycení placenty;
- špatná výživa matek;
- vystavení ionizujícímu záření.
Nejčastěji se přepážka v děloze dlouho neprojevuje. Proto se ženy o patologii dozvědí náhodou, například při diagnostickém vyšetření.
Klinický snímek
Patologie má nespecifické příznaky, které se v každém případě objevují individuálně. V první řadě je třeba poznamenat, že mladé dívky mají velmi bolestivou menstruaci. To však není důvod k návštěvě lékaře, protože nevědí, jak normální menstruace funguje.
Druhým zjevným příznakem je silné děložní krvácení. Obvykle se vyskytují uprostřed cyklu a připomínají velmi bolestivá období. Třetím a nejvzácnějším projevem onemocnění je primární amenorea. Toto je stav, kdy se menstruace vůbec nedostaví.
Patologie je zpravidla odhalena pouze při hloubkovém vyšetření nemožnosti početí nebo opakovaného potratu. Také abnormální struktura ledvin zjištěná na ultrazvuku je považována za důvod k obavám. V tomto případě lékař doporučuje pečlivě zkontrolovat fungování orgánů reprodukčního systému.
Odrůdy anomálií
Jak je uvedeno výše, vV závislosti na stupni rozdělení reprodukčního orgánu se rozlišují dvě varianty patologie:
- Úplný oddíl. Táhne se od spodní části dělohy a dosahuje až k děložnímu čípku. V některých případech jde do pochvy. Není možné mít dítě.
- Neúplný oddíl. Částečně pokrývá objem dělohy. Jedná se o nejpříznivější variantu průběhu onemocnění, ale také nevylučuje problémy s početím.
Přepážka může mít různou tloušťku. Může být umístěn podélně i příčně.
V některých případech je anomálie kombinována s jinými patologiemi reprodukčního systému. Mluvíme o děloze dvourohé a sedlové. Nebrání přirozenému početí, ale těhotenství může být komplikované.
Diagnostické metody
Přepážka v děloze je velmi obtížně diagnostikovatelná. Standardní vyšetření na gynekologickém křesle ji neumožňuje zjistit. Ultrazvuk pánevních orgánů s tímto problémem se také ukazuje jako neinformativní. Hysterosalpingografie, která zahrnuje rentgenový snímek dutiny děložní a vejcovodů, je užitečná pouze v 50 % případů. Dokonce i CT a MRI s touto anomálií téměř úplně ztrácejí svůj diagnostický význam.
Kombinace hysteroskopie a laparoskopie je uznávána jako zlatý standard v detekci patologie. V prvním případě se do dutiny děložní zavede optické zařízení a poté se naplní plynem nebo kapalinou. Zákrok se provádí v narkóze. Studie umožňuje vyšetřit membránu pojivové tkáně, vyhodnotit její délku a tloušťku a také vyhodnotit tvar dělohy. Doporučuje se provést v první polovině cyklu.
Při laparoskopii se manipulační nástroje zavádějí malými řezy v břiše. Zákrok pomáhá posoudit stav reprodukčního orgánu a jeho symetrii, funkčnost vejcovodů a vaječníků.
Na základě výsledků vyšetření lékař předepíše terapii.
Funkce léčby
Odstranění septa v děloze se provádí chirurgicky pomocí terapeutické hysteroskopie pod kontrolou laparoskopu. Hlavními indikacemi pro zákrok jsou neplodnost a několik potratů v anamnéze. Někteří lékaři jsou ale proti takové operaci. Vlastní početí a úspěšný porod je možný v 50 % případů.
Hysteroskopie začíná protažením orgánové dutiny izotonickým roztokem. Poté lékař přistoupí k fázované excizi septa přes cervikální kanál. Hlavním nástrojem jsou speciální nůžky. Jejich použití pomáhá předcházet vnitřnímu krvácení.
V případě silnostěnného septa v děloze je hysteroresektoskopie považována za nejlepší metodu jeho odstranění. V mnoha ohledech je podobná standardní hysteroskopii. Nástrojem pro manipulaci jsou však elektrody ve formě nože nebo smyčky. Během procedury se také provádí koagulace tkání. Jeho hlavní výhodou je nízký traumatismus vnitřní vrstvy dělohy. Úplné zotavení slizniční vrstvy je pozorováno 3 měsíce po zákroku.
Opraveno a sdíleníhysteroskopie a laparoskopie. Laparoskopické vedení pomáhá:
- Posuďte velikost a tvar dělohy, identifikujte povahu anomálie.
- Určete průběh procedury. Přes svalovou vrstvu prosvítá orgánem speciální osvětlovací systém. Tento přístup zabraňuje perforaci.
- V případě potřeby posuňte střevní kličky na stranu, abyste je během operace nepoškodili.
- V případě poškození reprodukčního orgánu lze perforaci rychle sešít.
Výběr konkrétní metody zásahu zůstává na lékaři. Zároveň musí nutně počítat s přítomností průvodních zdravotních problémů u ženy.
Pooperační období
Po operaci musí být všem pacientkám předepsána hormonální terapie. Je jakousi prevencí synechie a pomáhá urychlit epitelizaci povrchu rány. Průběh léčby je 2-3 měsíce. Antibiotika jsou také předepisována, aby se zabránilo vzniku zánětlivých procesů.
Možné komplikace
Operaci někdy provází proražení stěny reprodukčního orgánu. Resekce navíc přispívá ke ztenčení děložního fundu. Toto porušení může způsobit prasknutí orgánu během těhotenství. Proto by celé období těhotenství mělo být pod dohledem dobrého gynekologa.
Plánování těhotenství je povoleno nejdříve 13 měsíců po operaci. Po celou dobu se ženě doporučuje používat bariérové přípravky.antikoncepce.
Průběh patologie a těhotenství
Mít přepážku ovlivňuje schopnost ženy mít děti.
Za prvé, může být hlavní příčinou neplodnosti. U 21–28 % žen s touto vadou je diagnostikována primární neplodnost. To znamená, že k těhotenství nikdy nedošlo. Ve 12–19 % případů je tento stav sekundární. Ženě se již podařilo porodit jedno dítě, ale všechny pokusy o početí končí neúspěšně.
Na druhou stranu během těhotenství s děložní přepážkou existuje riziko potratu. Pravděpodobnost zůstává i ve druhém trimestru a závisí na přichycení plodu ke stěně orgánu. Jedním z důvodů přerušení je neuzavření stěn cervikálního kanálu. V důsledku toho děložní čípek ztrácí schopnost odolávat nitroděložnímu tlaku, který se pouze zvyšuje s růstem a vývojem plodu. Bez včasné lékařské korekce může dojít k potratu. Kromě toho přepážka uvnitř reprodukčního orgánu neumožňuje zvětšování dutiny úměrně rostoucímu dítěti.
Lékařské statistiky jsou však velmi uklidňující. V 50 % případů se ženám s podobnou anomálií podaří samy otěhotnět a následně porodit. Jeho přítomnost zvyšuje pravděpodobnost příčného umístění plodu. Proto je ve většině případů nutný císařský řez.
Vliv septa na porod
Přepážka v dutině děložní může i při úspěšném početí negativně ovlivnit průběh porodu dítěte nasvětlo. Lékaři varují před následujícími problémy:
- Předčasný porod. Začínají tlakem přepážky na již tak velký plod.
- Zhoršení kontraktility dělohy. Pokud je plod v příčné poloze, jedna část dělohy a její svaly se v těhotenství prakticky neprotahují. V důsledku toho se rozvíjí diskoordinace nebo slabost pracovní činnosti. V ojedinělých případech nitroděložní membrána způsobí pro ženu nebezpečný stav, kdy se děloha po porodu rychle uvolní. To vede k profuznímu krvácení, které lze zastavit pouze resekcí celého reprodukčního orgánu.
Takové komplikace jsou vzácné, ale nejsou vyloučeny. Proto by žena během těhotenství a v době porodu měla být pod bedlivým dohledem odborníků.
Prognóza zotavení
Jak ukazuje lékařská praxe, hysteroskopie je nejlepší možností pro odstranění patologie. Jedná se o málo traumatickou operaci, po které nezůstávají žádné jizvy. Navíc zvyšuje možnost přirozeného porodu o 70-85%.
V některých případech dochází ke komplikacím v podobě neplodnosti. To je důvod, proč by léčba patologie měla být řešena kvalifikovaným odborníkem. Pro gynekologa je důležité vzít v úvahu nejen klinický obraz, ale také celkový zdravotní stav pacientky.
