Lumbální punkce… Je to také spinální punkce, spinální, spinální, míšní, lumbální punkce… Už z názvu je zřejmé, že biologická tekutina (likvor) se odebírá speciální jehlou z meziobratlových prostor v bezprostřední blízkosti míchy. To druhé, pokud je událost provedena správně, není ovlivněno. Odebraný louh se zkoumá na obsah některých bílkovin, prvků, cizích organismů. Podívejme se blíže na indikace, kontraindikace lumbální punkce, postup, řadu komplikací, které může obnášet.
Co je to za událost?
Přepíchnutí páteře je tedy odběr malého objemu specifické mozkomíšní tekutiny. Ten omývá nejen míchu, ale i mozek. Procedura má tři hlavní cíle – analgetický, diagnostický a terapeutický.
Proč dělat punkci z páteře? Postup se obvykle doporučuje pro následující:
- Laboratorní vyšetření odebraného mozkomíšního moku. Pomáhá určit povahu patologického procesu.
- Určení tlaku v CSF.
- Provádění spinální anestezie (anestezie). Tato metoda umožňuje provádět řadu chirurgických (chirurgických) zákroků bez celkové anestezie, která je pro tělo škodlivější.
- Užití léků, chemoterapeutických léků, speciálních roztoků. Ve většině případů jsou injikovány do subarachnoidálního prostoru, aby se snížil tlak na páteř.
- Cisternografie, myelografie.
Proč berou punkci z páteře?
Ve většině případů taková studie umožňuje lékaři potvrdit nebo vyvrátit přítomnost patologie v pacientově mozku nebo míše.
U jakých nemocí se odebírá vpich z páteře? Jedná se o podezření na následující onemocnění (nebo kontrola nad jejich terapií, posouzení uzdravení pacienta):
- Infekce postihující centrální nervový systém - encefalitida, meningitida, arachnoiditida, myelitida. Jiná onemocnění centrálního nervového systému plísňové, virové, infekční povahy.
- Poškození mozku, míchy v důsledku rozvoje syfilis, tuberkulózy.
- Subarachnoidální krvácení.
- Absces centrálního nervového systému.
- Cévní mozková příhoda – ischemická, hemoragická.
- Tranio-cerebrální poranění.
- Maligní a benigní nádory postihující míchu, mozek, jeho membrány.
- Demyelinizační patologie nervového systému. Častým příkladem jeroztroušená skleróza.
- Guyenne-Barrého syndrom.
- Jiná neurologická onemocnění.
Nyní je nám jasné, za jakým účelem vpich z páteře. Pojďme k dalšímu tématu.
Kontraindikace zákroku
Píchání páteře je událost, která má řadu kontraindikací:
- Velké útvary na kraniální zadní jámě nebo temporálním laloku mozkových sfér. I odběr minimálního množství bederní tekutiny je v tomto případě zatížen dislokací mozkových struktur, porušením mozkového kmene v prostoru foramen magnum. Pro pacienta to vše hrozí s okamžitým smrtelným výsledkem.
- Zákrok je zakázáno provádět, pokud má pacient v místě údajného vpichu hnisavé léze kůže, měkkých tkání nebo samotné páteře.
- Relativní kontraindikace - výrazné deformity páteře. Patří mezi ně skolióza, kyfoskolióza atd. Zákrok bude plný rozvoje komplikací.
- S opatrností je punkce předepisována pacientům se špatnou srážlivostí krve a také pacientům užívajícím léky ovlivňující reologii krve. Jedná se o protizánětlivé nesteroidní léky, protidestičkové látky, antikoagulancia.
Diagnostická příprava pacienta na akci
Před punkcí páteře jsou vyžadována následující vyšetření:
- Dodávka moči a krve k analýze - biochemické a obecné klinické. Navíc se zde zjišťuje kvalita koagulace.krev.
- Vyšetření a palpace bederní páteře. To vám umožní odhalit deformity, které mohou způsobit komplikace po zákroku.
Před postupem
Před punkcí kostní dřeně z páteře nemůžete 12 hodin jíst a 4 hodiny pít. Toto je veškerá příprava vyžadovaná od pacienta.
Bezprostředně před akcí musí také udělat následující:
- Sdělte specialistovi podrobně o všech aktuálně nebo nedávno užívaných lécích. Zvláštní pozornost je věnována těm, které nějak ovlivňují srážlivost krve - heparin, aspirin, klopidogrel, warfarin, antikoagulancia, nesteroidní antiflogistika, antiagregancia.
- Řekněte svému lékaři o všech vašich alergických reakcích. Zejména pro léky, kontrastní látky a antiseptika.
- Specialista by si měl být vědom nedávných akutních onemocnění pacienta i chronických patologií.
- Žena navíc informuje lékaře o pravděpodobném těhotenství.
Začátek akce
Lumbální punkci lze provést v nemocnici i na klinice. Postup začíná takto:
- Pacientova záda jsou omyta antiseptickým mýdlem, dezinfikována roztokem alkoholu nebo jódovým přípravkem a poté přikryta speciálním ubrouskem.
- Osoba leží na pohovce – musí být umístěna vodorovně na pravou nebo levou stranu.
- K předmětuje nutné přitlačit hlavu k hrudníku a pokrčit nohy v kolenou a přitáhnout je blízko k žaludku. Již se nemusí účastnit.
- Při propichování páteře dítěte je důležité vysvětlit malému pacientovi, že během procedury je třeba zachovat klid a snažit se nehýbat.
- Dále lékař určí místo vpichu. Vytváří se buď mezi třetím a čtvrtým, nebo mezi čtvrtým a pátým trnovým obratlovým výběžkem. Referenčním bodem pro požadovaný interspinózní prostor bude křivka, která ohraničuje vrcholy kyčelní kosti páteře.
- Vybrané místo vpichu je navíc ošetřeno účinným antiseptikem.
- Poté, pro lokální anestezii, lékař pacientovi podá injekci novokainu.
Přípravná část dokončena - další hlavní postup.
Provedení lumbální punkce
Podívejme se, jak se provádí punkce páteře:
- Jakmile novokain začne působit, lékař provede punkci vybraného místa speciální jehlou. Jeho délka je 10-12 cm, tloušťka je 0,5-1 mm. Zadává se přísně v sagitální rovině a směřuje mírně nahoru.
- Na cestě do hypotekálního prostoru může být odpor způsobený kontaktem se žlutými a interspinózními záhyby. Poměrně snadno přístroj prochází tukovou epidurální tkání. Další odpor přichází z tuhých mozkových blan.
- Jehla se posouvá postupně - o 1-2 mm.
- Poté z ní doktor mandrinu vyjme. Poté by měl likér téct. Normálně je průhledná, přichází ve skrovných kapkách.
- Lékař měří tlak v mozkomíšním moku moderními manometry.
- Nasávání kapaliny injekční stříkačkou je přísně zakázáno! To může vést k porušení mozkového kmene a jeho dislokaci.
Dokončení postupu
Po změření tlaku tekutiny se odebere požadovaný objem CSF pro výzkum a jehla se opatrně odstraní. Oblast vpichu musí být uzavřena sterilním obvazem.
Doporučení pro pacienta po punkci
Aby pacient nevyvolal negativní důsledky punkce páteře, musí dodržovat následující doporučení:
- Zůstaňte v posteli 18 hodin po události.
- V den zákroku se vzdejte aktivních a namáhavých činností.
- Do normálního života (bez šetřícího režimu) by se měl vrátit pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře.
- Užívání léků proti bolesti. Snižují závažnost nepohodlí v místě vpichu, bojují proti bolestem hlavy.
Pocit pacienta
Celý postup trvá asi 45 minut. Strávit celou tuto dobu ve fetální poloze, prakticky v nehybné poloze, je pro mnoho subjektů považováno za nepříjemné.
Recenze punkce páteře také naznačují, že se jedná o poněkud bolestivý zákrok. V okamžiku vpichu jehly jsou zaznamenány nepříjemné pocity.
Výzkum: měření tlaku
Toto je úplně první studiekterý se provádí přímo při odběru mozkomíšního moku.
Posouzení ukazatelů je následující:
- Normální tlak při sezení je 300 mm vody.
- Normální tlak v poloze na zádech je 100-200 mm vodního sloupce.
V tomto případě je však hodnocení tlaku nepřímé - podle počtu kapek vytékajících za 1 minutu. Normální hodnota tlaku CSF v páteřním kanálu je v tomto případě 60 kapek/min.
Zvýšení tohoto indikátoru znamená následující:
- Hydrocephalus.
- Status vody.
- Různé nádorové formace.
- Zánět postihující centrální nervový systém.
Laboratorní test
Dále lékař odebírá mozkomíšní mok do dvou zkumavek po 5 ml. Kapalina je odeslána do laboratoře pro nezbytný výzkum – bakterioskopický, fyzikálně-chemický, bakteriologický, PCF-diagnostický, imunologický atd.
Při analýze biomateriálu musí laborant mimo jiné identifikovat následující:
- Koncentrace bílkovin ve vzorku CSF.
- Koncentrace v množství bílých krvinek.
- Přítomnost a nepřítomnost určitých mikroorganismů.
- Přítomnost abnormálních, deformovaných, rakovinných buněk ve vzorku.
- Další indikátory specifické pro mozkomíšní mok.
Normální ukazatele a odchylky od nich
Pro neodborníka je samozřejmě nemožné správně analyzovat vzorek CSF. Proto uvádíme obecnou úvodní informaci o jeho výzkumu:
- Barva. Normálně je kapalina čirá a bezbarvá. Narůžovělý, nažloutlý odstín, matnost svědčí o rozvoji infekce.
- Protein – obecný a specifický. Zvýšené hodnoty (více než 45 mg/dl) ukazují na špatný zdravotní stav pacienta, infekce, destruktivní a zánětlivé procesy.
- Bílé krvinky. Normou není více než 5 mononukleárních leukocytů. Pokud je jich ve výsledcích rozboru více, pak i tato skutečnost může naznačovat rozvoj infekce.
- Koncentrace glukózy. Nízké hladiny cukru v biologickém vzorku také ukazují na patologické procesy.
- Detekce určitých bakterií, hub, virů a dalších organismů v mozkomíšním moku ukazuje na odpovídající infekci.
- Nezralé, deformované, rakovinné buňky ve vzorku svědčí o rozvoji rakoviny.
Komplikace po zákroku
Následky punkce páteře mohou být následující:
- Infekce. Padne, když zdravotnický personál poruší antiseptickou disciplínu. Může se projevit zánětem mozkových blan, vznikem abscesů. V tomto případě je nutná nouzová antibiotická terapie, aby se zabránilo smrti.
- Dislokační komplikace. Důsledek poklesu tlaku CSF je možný u volumetrických útvarů v kraniální zadní jámě. Proto je před punkcí navíc nutné provést REG, EEG.
- Hemoragické komplikace. Důsledek poškození velkých cév běhemneopatrný postup. Mohou se objevit hematomy a krvácení. Vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
- Traumatická komplikace. Nesprávné provedení punkce může ohrozit poškození meziobratlových plotének, nervových míšních kořenů. U pacienta se to odráží v bolestech zad.
- Bolest hlavy. Vzhledem k tomu, že intrakraniální tlak při odběru vzorku mozkomíšního moku klesá, projeví se to u pacienta bolestivou, svíravou bolestí hlavy. Příznak zmizí sám o sobě po odpočinku, spánku. Pokud však bolest hlavy neustoupí do týdne, je to příležitost pro naléhavou lékařskou pomoc.
Nyní víte, jak se provádí lumbální punkce. Analyzovali jsme také kontraindikace, indikace k němu, komplikace, které zákrok ohrožuje.
