Medicína dnes používá několik metod zavádění léků do těla pacienta. Jedním z nich je intratekální podání. Druhým názvem pro tuto manipulaci je endolumbální infuze. Na rozdíl od parenterální infuze tento způsob zahrnuje dodání léku přímo do intratekálního prostoru mozku. Co je intratekální podávání léků? Jaká je zvláštnost této metody infuze léků a jak se provádí v nemocnicích?
Proč injekčně podávat drogy endolumbálně
Léky jsou injikovány do subarachnoidálního prostoru po punkci dura mater mozku. Tuto manipulaci má oprávnění provádět pouze neurochirurg. Zpočátku bylo intratekální podávání léků způsobeno potřebou dlouhodobé úlevy od bolesti a účinné hormonální terapie. Anestetika a kortikosteroidy se také vstřikují do epiduráluprostor.
Hlavní výhody a nevýhody intratekální metody
Za hlavní výhody tohoto způsobu podávání léků považují neurochirurgové schopnost zajistit maximální koncentraci účinné látky v mozkových tkáních a mozkomíšním moku. Navíc lze podávat intratekální léky, které neproniknou hematoencefalickou přepážkou. Infuzí léku přímo do koncové nádrže je možné snížit dávkování účinných látek a minimalizovat jejich systémové nebezpečné účinky.
Z nedostatků metody má mimořádný význam komplexní technika podávání léků, kterou disponují pouze zkušení a vysoce kvalifikovaní neurochirurgové. Při výkonu se počítá s rizikem možného poklesu intrakraniálního tlaku. Intratekální cesta podání je způsob, jak dodat kapalné roztoky přímo do mozku. Emulze a suspenze nelze touto metodou zavádět do CSF. Další nevýhodou je možnost poškození mozku, ale při dodržení pravidel pro provádění lumbální punkce je riziko minimální.
Na meningitidu
Nejčastějším důvodem manipulace je bakteriální meningitida. Jedná se o nebezpečný stav, který se vyznačuje zánětem mozkových blan. Pokud je pacient indikován k intratekální aplikaci, co to znamená? S největší pravděpodobností existuje naléhavá potřeba naléhavého použití antibakteriálních látek. Pro urychlení účinku antibiotik a posíleníléčebný účinek, léky jsou injikovány přímo do mozkomíšního moku propíchnutím bederního prostoru.
Tento postup se doporučuje pouze v případě, že od parenterální infuze antibiotik uplynulo více než 72 hodin, ale stav pacienta se nezlepšil. Pokud během této doby nikdy nedošlo k sanitaci mozkomíšního moku na pozadí probíhající terapie, je povinným krokem intratekální podání antimikrobiálních léků.
Jaká antibiotika lze aplikovat přímo do CSF
Výběr antibakteriálních léků pro endolumbální aplikaci pod subarachnoidální membránu je založen na typu patogenu, jeho odolnosti vůči antibiotikům této skupiny. U bakteriální meningitidy se používá několik antibakteriálních léků ve formě roztoku pro intratekální podání. Co jsou to za léky? Seznam nejúčinnějších zahrnuje:
- "Amicacin";
- Vancomycin;
- Tobramycin;
- "Dioxydin";
- Gentamicin;
- Polymyxin.
Jeden z těchto léků může být předepsán, dokud nebudou k dispozici výsledky bakteriologické studie. V případě příznaků toxických účinků a poklesu hladiny bílkovin v mozkomíšním moku se antibiotikum vysadí a předepíše se další.
Řešení, která by neměla být vstřikována do subarachnoidálního prostoru
Ne všechny antibakteriální léky je povoleno aplikovat do mozkomíšního mokuprostoru současně s jinými léky. Například kombinace penicilinových léků a Polymyxinu může vést k bleskově rychlé smrti.
Endolumbální aplikace antibiotik navíc neodstraňuje potřebu etiotropní léčby, kterou pacient dostává intravenózně nebo intramuskulárně. Při výběru léků je třeba vzít v úvahu sklon k alergickým reakcím, vlastnosti konkrétních léků.
Před provedením lumbální punkce musí neurochirurg posoudit stupeň mozkového edému u pacienta na základě výsledků oftalmoskopie. Pokud je bobtnání jasně vyjádřeno, intratekální zavedení do terminální nádrže nepřinese významné výsledky. Navíc otoky zvyšují riziko poškození mozkové tkáně.
Zavedení cytostatik u mozkových nádorů
V mozkomíšním moku je endolumbální podávání chemoterapeutických léků povoleno, pokud mají pacienti řadu onkologických onemocnění. Patří mezi ně meningeální karcinomatóza, meningeální lymfom, neuroleukémie a metastázy ve vzdálených orgánech.
Nemělo by se zapomínat, že intratekální podávání chemoterapie někdy vede ke komplikacím. Některá cytostatika, jakmile jsou v subarachnoidálním prostoru, mohou vyvolat meningeální reakci různé závažnosti. Jeho potvrzení je považováno za zvýšený obsah bílkovin s normálním množstvím glukózy. Toto porušení rychle prochází, ale v některých případech vede karachnoiditida nebo myelitida. Neexistují žádné přesné informace o frekvenci komplikací.
Chemoterapie s methotrexátem
Tento lék se používá při léčbě řady neuroonkologických onemocnění. Intratekální podávání "Methotrexátu" v dávce 0,25 mg účinné látky na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta začíná týden po operaci. Tento lék, jako každé jiné cytostatikum, má vedlejší účinky.
Nevýhodou "methotrexátu" je jeho zvýšená toxicita. Po endolumbální injekci mají pacienti zvýšený edém v místě chirurgické léčby a intrakraniální hypertenze. Kromě methotrexátu se používá ještě jeden lék, který lze aplikovat přímo do subarachnoidálního prostoru – jde o Cytosar, který má podobné složení a princip účinku. Analogy těchto léků jsou mylně považovány za "Velcade", "Bortezomib". Tyto chemoterapeutické léky by neměly být podávány injekčně do CSF. V návodu k použití tohoto protinádorového činidla je uvedeno riziko smrtelného výsledku, pokud je podáván intratekálně. Chemoterapii touto látkou lze provádět pouze parenterální cestou.
Příprava na proceduru
Před aplikací léků endolumbálně musí lékař posoudit průchodnost prostoru CSF po propíchnutí tvrdé skořápky. Za tímto účelem provádějí neurochirurgové liquorodynamické testy. Tato přípravná fáze je zvláště důležitá, pokud je u pacienta diagnostikován nádor nebo metastatické léze.míšní membrány. Pokud jsou cesty mozkomíšního moku zablokovány, léky se nebudou moci dostat do lézí endolumbální cestou. Kromě toho se může zvýšit myelotoxický účinek léku kvůli nemožnosti rovnoměrné distribuce v mozkomíšním moku.
Jak podávat léky intratekálně?
Metoda užívání drog jejich infuzí do subarachnoidálního prostoru se skládá z několika kroků:
- Dávka hlavního účinného léčiva musí být zředěna ve 2-3 ml fyziologického roztoku (0,9% chlorid sodný).
- Po dokončení lumbální punkce provedené na úrovni obratlů L3-S1 (jehla propíchne epidermis, interspinózní a žluté vazy obratlových výběžků a tvrdou plenu) se kanyla stříkačky posune do pavilonu punkční jehly.
- Vstříkněte 5-6 ml mozkomíšního moku do stříkačky a poté vstříkněte 2-3 ml léku do mozkomíšního moku.
- Injekční stříkačka se poté znovu naplní mozkomíšním mokem a zbývající obsah se pomalu vstříkne.
- Jehla vpichu je odstraněna.
- Pokud je stav pacienta uspokojivý, doporučuje se, aby příští půl hodiny nevstával z postele.
Intratekální systémy podávání léků
Za účelem snížení spasticity, která doprovází některá onemocnění mozku a míchy, se používají speciální zařízení pro endolumbální zavedení. S pumpou a zavedeným katétremkoncová nádrž, vstřikovaná látkou baklofen, známější pod obchodním názvem "Lioresal".
Systém pro intratekální podání byl vyvinut před několika lety rostovskými neurochirurgy. Jejich vynález ocenili přední ruští odborníci v oboru neuroonkologie. Díky rozvoji mají pacienti s těžkým spastickým syndromem, který se vyskytuje na pozadí maligních lézí mozku a míchy, různých úrazů, roztroušené sklerózy, mrtvice, meningitidy, možnost zastavit bolest a zlepšit kvalitu života. V důsledku syndromu silné bolesti se u pacientů rozvinuly závažné poruchy pohybového aparátu, sekundární ireverzibilní fibrotické změny v kloubech.
Před nasazením intratekálních implantabilních systémů se v léčbě používaly fyzioterapeutické metody, užívaly se perorální myorelaxancia, která měla jen částečný terapeutický efekt.
Léčba chronické bolesti opiáty
Tyto systémy pro endolumbální aplikaci léků se také používají jako paliativní péče o pacienty s rakovinou. Přítomnost syndromu silné bolesti, která je hodnocena na vizuální analogové škále na úrovni 60-100 %, je hlavní indikací pro použití opioidních narkotik ("Morphine") jako analgetik. Systém je instalován u pacientů, kteří dosáhli plnoletosti a kteří poskytli písemný souhlas s používáním systému.
Operace se provádí následovně:
- Nejprve se určí individuální citlivost pacienta na „morfium“podané endolumbální cestou. Ke zjištění, zda byla mikrodávka léku účinná, pomáhá speciální zařízení s ultrazvukovými senzory.
- Pokud test projde pozitivně a neexistují žádné kontraindikace pro implantaci pumpy, je implantace zahájena.
- Katetr připojený k naprogramované pumpě je zaveden intratekálně pod kůži v páteři.
- Po instalaci systému lékař přistoupí k nastavení implantovaného zařízení (fixuje rychlost podávání léků, poskytuje možnost zapnout a vypnout pumpu a také aktivuje možnost urgentně přidat dávku droga, když se bolest zvyšuje).
Zařízení je třeba znovu naplnit přibližně jednou za několik měsíců a pacient bude informován: pokud dojde lék, intratekální pumpa zapípá. Chemoterapie pomocí tohoto systému se zatím neprovádí, ale neuroonkologové již na tomto problému pracují.
