Mnoho duševních onemocnění je doprovázeno poruchami myšlenkového procesu. Jedním z hlavních příznaků obsedantně-kompulzivní poruchy, schizofrenie a dalších bolestivých duševních stavů je výskyt klamných a přeceňovaných představ. Jaký je rozdíl mezi těmito porušeními a co mají společného? O tom se dozvíte přečtením tohoto článku.
Historie výzkumu a stručná definice
Pojem „nadhodnocené myšlenky“zavedl psychiatr Wernicke v roce 1892.
Nápady tohoto druhu jsou soudy, které se u pacienta objevují pod vlivem událostí ve vnějším světě. Úsudek má přitom silnou emocionální konotaci, převažuje v myšlení a podmaňuje si lidské chování.
Wernicke rozdělil nadhodnocené nápady do dvou kategorií:
- normální, kdy zážitky, které pacient zažívá, jsou úměrné události, která je způsobila;
- bolestivé, jejichž hlavním příznakem je nadměrné zveličování příčin, které je způsobily.
Je důležité si uvědomit, že když se pacient soustředí na nadhodnocenou myšlenku, je pro něj obtížné provádět jiné úkoly, má potíže se soustředěním.
Hlavní znaky
Co jsou nadhodnocené nápady? Psychiatrie zdůrazňuje několik jejich hlavních charakteristik:
- Nápady pocházejí ze skutečných událostí.
- Subjektivní význam myšlenek a událostí, které je způsobily, je pro pacienta příliš vysoký.
- Vždy mějte výrazné emocionální zabarvení.
- Pacient může vysvětlit myšlenku ostatním.
- Myšlenka má úzký vztah k pacientovým přesvědčením a hodnotovému systému.
- Pacient se snaží ostatním dokázat správnost své myšlenky, přičemž se může chovat značně agresivně.
- Myšlenka má přímý dopad na pacientovo jednání a každodenní aktivity. Dá se říci, že vše, co člověk dělá, nějak souvisí s jeho myšlenkou, jejímž nositelem je.
- S trochou úsilí můžete pacienta odradit od správnosti myšlenky.
- Pacient si zachovává schopnost objektivně zhodnotit svou osobnost.
Mohou mít zdraví lidé takové nápady?
Přeceňované a obsedantní představy se mohou objevit i u zdravých lidí, kteří netrpí duševními poruchami. Příkladem jsou vědci, kteří jsou vášnivě oddaní své práci a oddaní nějaké vědecké myšlence, kvůli níž jsou připraveni zanedbávat své vlastní zájmy a dokonce i zájmy blízkých.
Nadhodnotné myšlenky se vyznačují stálostí, nejsou cizí vědomí a nedělají z jejich nositele neharmonickou osobnost. Někteří psychiatři, například D. A. Amenitsky, tento druh nazývajímyšlenky jsou „dominantní“. Pokud má člověk dominantní nápad, stává se extrémně cílevědomým a je připraven udělat cokoliv, aby ostatním dokázal, že má pravdu.
Za zmínku stojí, že D. O. Gurevich věřil, že dominantní myšlenky nelze nazvat nadhodnocenými v plném slova smyslu: mohou pouze naznačovat sklon ke svému vzhledu. Výzkumník věřil, že nadhodnocené myšlenky mají vždy charakter patologie a činí osobnost disharmonickou, ovlivňují adaptivní schopnosti a činí myšlení nekonzistentním a postrádajícím logiku. Dominantní představa se však může časem přecenit a s tím souvisí i rozvoj duševní choroby. Za určitých okolností se to může rozvinout v delirium: úsudek začíná ovládat psychiku, podrobuje si pacientovu osobnost a stává se příznakem vážné duševní poruchy.
Přeceňované a bláznivé nápady: existuje jasná hranice?
Neexistuje shoda v otázce vztahu mezi bláznivými a nadhodnocenými nápady. V této otázce existují dva hlavní postoje:
- bludy, přeceňované myšlenky a dominantní myšlenky jsou nezávislé příznaky;
- není žádný rozdíl mezi bláznivými a nadhodnocenými nápady.
Proč vznikla taková nejistota a co si o tom myslí moderní psychiatrie? Přeceňované nápady a nesmysly nemají jednoznačnou definici a je téměř nemožné mezi nimi vymezit jasnou hranici. TímtoProto jsou ve vědecké literatuře a výzkumech tyto pojmy často zaměňovány a považovány za synonyma. Například za hlavní rysy nadhodnocených nápadů je považováno dominantní místo v psychice, jasné emocionální zabarvení, schopnost odradit pacienta od správnosti myšlenky a také její srozumitelnost pro ostatní. První dva znaky jsou však také charakteristické pro bludné představy. Bludy některých pacientů se také mohou zdát pochopitelné a dokonce racionální. Proto můžeme s plnou jistotou hovořit pouze o jediném rozdílovém znaku: schopnosti přesvědčit pacienta, že jeho představa je mylná. Syndrom nadhodnocených představ se vyznačuje vším výše uvedeným, kromě neotřesitelného přesvědčení pacienta, že má pravdu. V případě deliria je nemožné člověka přesvědčit. Pokud je pacient přesvědčen o svých iracionálních přesvědčeních, pak můžeme dojít k závěru, že je klamný.
Důvody vzhledu
Výzkum ukazuje, že ke spuštění příznaku stačí dva faktory:
- Osobnostní rysy člověka, tedy sklon k přeceňovaným nápadům. Pacienti, u kterých se nacházejí nadhodnocené bludné představy, mají zpravidla charakterové akcenty a nafouknuté hodnoty. To znamená, že určité nadšení je charakteristické pro člověka po celý jeho život.
- Určitá situace, která slouží jako „spouštěč“k nastartování vzniku nadhodnocené myšlenky. Často se jedná o psychotraumatické situace: například pokud je příbuzný osoby vážně nemocný, může dojítpřeceňovaná představa týkající se péče o vlastní zdraví. Zároveň v premorbidním (premorbidním stavu) by člověk měl mít úzkostné a hypochondrické rysy.
Syndrom nadhodnocených představ se tedy rozvíjí podle stejných zákonů jako jakákoli neurotická porucha. Člověk s určitou premorbiditou, který se dostane do traumatické situace, rozvine určitou myšlenku, která zároveň není v rozporu s již existujícími hodnotami a přesvědčením.
Obsah
Superhodnotné nápady, které jsou klasifikovány níže, jsou velmi rozmanité. Nejběžnější odrůdy jsou:
- Nápady na vynálezy. Pacient věří, že dokáže vymyslet nějaké zařízení, které změní život lidstva. Člověk je připraven věnovat veškerý svůj čas vytvoření svého vynálezu. Je zajímavé, že takové nadšení často přináší dobré výsledky.
- Myšlenky reformismu. Takové představy se vyznačují tím, že pacient je přesvědčen, že ví, jak změnit svět k lepšímu.
- Myšlenka cizoložství. Člověk si je jistý, že je mu partner nevěrný. Zároveň se vynakládá velké úsilí na prokázání této myšlenky. Příliš upravená, pět minut pozdě v práci nebo dokonce sledování filmu s pohledným hercem může být považováno za důkaz nevěry.
- Hypochondrické nadhodnocené a obsedantní nápady. Člověk věří, že je nemocný nebezpečnou nemocí. Pokud se lékařům nepodaří najít potvrzení této myšlenky, pakpacient půjde do nových nemocnic a podstoupí drahé diagnostické postupy, aby prokázal svůj případ.
Šílené nápady Klíčové vlastnosti
Za určitých okolností se nadhodnocený nápad, jehož příklady jsou uvedeny výše, může stát klamným. Blud je soubor soudů, které nemají nic společného s realitou. Bláznivé nápady zcela ovládnou mysl pacienta, zatímco je nemožné ho přesvědčit.
Obsah bláznivých nápadů je vždy spojen s událostmi, které pacienta obklopují. Obsah myšlenek se přitom v jednotlivých dobách liší. Takže v minulých staletích byly mystické představy spojené s čarodějnictvím, posedlostí, korupcí, zlým okem nebo kouzly lásky velmi běžné. Dnes jsou takové myšlenky považovány za archaické formy klamu. V 19. století se u pacientů objevovaly bludné představy, jejichž hlavním obsahem bylo sebeobviňování a úvahy o vlastní hříšnosti. Na počátku dvacátého století dominovaly hypochondrické myšlenky, stejně jako myšlenky zbídačení. V dnešní době mají pacienti často představy o pronásledování bezpečnostními službami, bludný strach z psychotropních zbraní a dokonce představy, že kvůli provozu hadronového urychlovače bude zničen svět. Iluze vlastnictví byly nahrazeny iluzemi vlivu od mimozemšťanů z jiných planet.
Za zmínku stojí, že pokud vznik nadhodnocených myšlenek úzce souvisí s událostmi v pacientově životě, pak v přítomnosti bludů určete, proč mají myšlenky určitý obsah,není vždy možné.
Základní formy bludů
Na základě mechanismů rozvoje klamných představ existují tři hlavní formy klamu:
- Bludné vnímání. Pacienti přitom svérázným způsobem hodnotí, co vnímají. Získává nový význam a inspiruje strach, úzkost a dokonce hrůzu.
- Bludná představa, vyjádřená náhlým výskytem neobvyklých myšlenek nebo nápadů. Takové představy nemusí mít nic společného s realitou: pacient se například rozhodne, že je mesiáš a musí zachránit svět před jistou smrtí. Zároveň pod vlivem tohoto druhu představ často dochází k přehodnocení celého minulého života pacienta.
- Bludný náhled. Člověk si je jistý, že pochopil význam všeho, co existuje. Zároveň se jeho vysvětlení reality ostatním zdají podivné, domýšlivé a nepodložené žádnými fakty.
Delirium může být doprovázeno halucinacemi: v těchto případech se tomu říká „halucinační bludy“. Nadhodnocené představy nejsou nikdy doprovázeny halucinacemi. Tento příznak se zpravidla vyskytuje u pacientů trpících schizofrenií.
Obsahuje bláznivé nápady
V psychiatrické praxi jsou nejběžnější následující typy bludů:
- Querulant nesmysl. Pacient je náchylný k soudním sporům, obrací se na soudy, aby prokázaly svůj případ, píše četné stížnosti na různé úřady. Zároveň si může stěžovat například na sousedy, kteří ho ozařují ze svého bytu nebo ho dokonce chtějí zabít.
- Nesmysl reformismu. Na základě velmi zvláštních a neobvyklých představ se pacient snaží změnit politickou strukturu země (nebo dokonce světa) nebo sociální strukturu společnosti.
- Nesmysl invence. Pacienti zasvětí svůj život vytváření nějakého mechanismu, jako je teleport, stroj času nebo stroj perpetuum mobile. Zásadní nemožnost vynalézt taková zařízení přitom člověka nemůže zastavit. Značnou část rodinného rozpočtu lze utratit na nákup potřebných dílů: člověk může své děti klidně nechat bez toho nejnutnějšího, jen aby „přivedl k životu“svůj výtvor.
- Náboženský nesmysl. Pacienti mají velmi zvláštní chápání náboženství. Například člověk s náboženskými bludy se považuje za syna Boha nebo za novou reinkarnaci Buddhy. Ve schizofrenii člověk dokonce zažívá přesvědčení, že Bůh ho pravidelně kontaktuje, radí a vede.
- Megalomanie neboli klamné představy o velikosti. Člověk přeceňuje význam své osobnosti a věří, že má přímý vliv na dění ve světě. Takoví pacienti mohou věřit, že to byli oni, kdo způsobil zemětřesení na jiném kontinentu nebo způsobil pád letadla.
- Erotické nesmysly. Přitom delirium žárlivosti je vlastní mužům a milostné delirium neboli erotomanie je častěji pozorováno u žen. Blud žárlivosti je vyjádřen v pevné víře v nevěru partnera. V přítomnosti nadhodnocené myšlenky s podobným obsahem může být člověk přesvědčen, že se mýlí, ale s deliriem to není možné. Pacientimůže být přesvědčen, že je partner dokázal podvést tím, že šel na pár minut pro chleba. Při erotománii má pacient jistotu, že k němu jiná osoba chová romantické city. Tento člověk pacienta zpravidla ani nezná: může to být hvězda showbyznysu, politik, herec atd. V milostném deliriu panuje neochvějné přesvědčení, že mu objekt klamu vysílá tajná znamení při jeho mluví nebo informuje zašifrované informace ve svých publikacích nebo rozhovorech.
Patologičtí pronásledovatelé mají zvláštní místo: pacienti mají touhu ublížit svým imaginárním protivníkům.
Lze tedy poznamenat, že není vždy možné podle obsahu rozlišit, který pacient má bludy a který přeceněnou představu. Psychiatrie navrhuje zaměřit se na to, jakou roli tato myšlenka zaujímá v mysli pacienta a zda je možné ho přimět pochybovat o svém vlastním přesvědčení.
Chronické a akutní bludy
Existují dvě hlavní formy deliria – akutní a chronické. Přirozeně u chronického deliria symptomy provázejí pacienta po dlouhou dobu, odeznívají pod vlivem medikamentózní léčby. Při akutním deliriu se symptomy vyvíjejí náhle a poměrně rychle.
Chronické delirium má řadu dosti nepříjemných následků, mezi které patří:
- Podvod. Bludy mohou způsobit, že pacient klame ostatní, aby dokázal svůj vlastní případ. Častopacienti, kteří věří ve svůj mesianismus, organizují celé sekty a sbírají poměrně působivé „příspěvky“od hejna.
- Nepravdivé svědectví u soudu: pacient je přesvědčen, že mluví pravdu, přičemž svůj případ může snadno potvrdit na detektoru lži.
- Tuláctví: pod vlivem klamných představ může pacient začít vést okrajový životní styl.
- Rozvoj indukovaného (indukovaného) deliria u rodinných příslušníků pacienta. Blízkí lidé se mohou připojit k pacientovým klamným myšlenkám, zvláště pokud jde o docela ovlivnitelné a sugestibilní osoby.
Pod vlivem klamných představ se navíc pacient může dopustit závažného trestného činu, například zabít člověka a rozhodnout se, že zasáhl do jeho života nebo do života svých blízkých. Často vraždy páchají pacienti trpící přeludy žárlivosti, pevně věřící v nevěru partnera. Agrese přitom může být namířena jak na „změněného“partnera, tak i na toho, s kým údajně ke zradě došlo. Navíc pod vlivem bludů může člověk spáchat sebevraždu: to se často stává s bludy sebeobviňování. Pokud tedy pacient dostane šílený nadhodnocený nápad, léčba by měla být okamžitá: jinak může člověk ublížit sobě i svému okolí. Terapie se zpravidla provádí ve specializovaných léčebných ústavech, kde je pacient nepřetržitě pod dohledem specialistů.
Skvělé a bláznivé nápady mají hodně společného. V mysli pacienta zaujímají dominantní místo, nutí ho jednat určitým způsobem.ovlivnit adaptaci ve společnosti. Delirium je však považováno za závažnější poruchu: pokud se v přítomnosti nadhodnocené představy může člověk přesvědčit, že má bludy, pak bludná přesvědčení zmizí až po medikamentózní terapii. Delírium se přitom vždy objevuje jako jeden z příznaků vážné duševní poruchy, přičemž nadhodnocené představy se mohou objevit i u zdravých lidí. Nápady, které mají charakter nadhodnoty, se mohou časem vyvíjet a nabývat rysů deliria, takže jejich podoba vyžaduje okamžitou apelaci na specialisty v oboru psychiatrie a psychoterapie.
