Plicní tuberkulóza, velmi nepříjemná a smrtelná nemoc, existuje na Zemi po tisíciletí, jak dokazují archeologické vykopávky a četné historické dokumenty. V moderním světě přijme ročně do řad svých obětí asi 10 milionů lidí, z nichž 25 % zemře.
Nejnepříjemnější formou onemocnění je diseminovaná plicní tuberkulóza, což znamená multifokální, „rozlitá“do celých plic. Chytit infekci je velmi snadné, protože způsoby jejího přenosu jsou neobvykle jednoduché a příznaky v počátečních fázích jsou téměř neviditelné. Ve skutečnosti je každý z nás vystaven riziku nákazy každý den, ale naštěstí ne u každého těla se může vyvinout tuberkulóza. Pokud byla přesto stanovena hrozivá diagnóza, není třeba zoufat, protože věda nyní pokročila tak daleko, že je docela možné zcela vyléčit dokonce i rozšířenou plicní tuberkulózu. Možná. K tomu se nesmíte vyhýbat preventivním prohlídkám a úzkostlivě plnit termíny ošetřujícího ftiziatra. Říká se, že znát silné a slabé stránky nepřítele je již 50% vítězství. Pojďme tedy zjistit, co je tuberkulóza, odkud pochází a jak se s ní vypořádat.
Koch sticks
Diseminovaná plicní tuberkulóza je způsobena mikroskopickými živými organismy, takzvanými mykobakteriemi. Na planetě existují miliony let, ale objevil je až v roce 1882 lékař a vědec Koch, po kterém byly tak pojmenovány – Kochovy hole. Celkem existuje 74 odrůd patogenních mykobakterií (zkráceně ICD), z nichž 6 je schopno způsobit tuberkulózu u lidí a zvířat. Pro svůj vzhled se jim říkalo hůlky, opravdu tyčovité. Některá mykobakteria jsou dokonale rovná, některá jsou mírně zakřivená a obě jsou dlouhé 1 mikrometr až 10 mikrometrů a široké asi 0,5 mikrometru.
Jejich unikátní vlastností je struktura jejich stěn neboli skořápek. Aniž bychom zacházeli do podrobností, poznamenáváme, že v Kochových prutech jim umožňuje nekonečně mnohonásobné mutování, bránit se proti práci protilátek, které jsou pro jiné parazity smrtící, a neochvějně odolávat nepříznivému prostředí. S úspěchem využívají i bakteriofágy, jejichž smyslem je chránit naše tělo před parazitickými mikroorganismy. Po vstřebání Kochovy tyčinky neodumírají, ale upravují makrofágy tak, aby se tiše množily a zároveň byly nedostupné pro obranné systémy jejichmajitel. Jinými slovy, Kochovy tyčinky využívají buněčnou obranu našeho těla k infiltraci.
Jakmile se tito paraziti dostanou do plic zdravého člověka, nejprve vytvoří jednotlivá ložiska (primární tuberkulóza), ale poté se šíří krví a/nebo lymfou do velké oblasti jedné nebo obou plic a dalších dýchacích orgánů. jednou, čímž se rozvine diseminovaná plicní tuberkulóza. Za určitých okolností se může rozvinout i po léčbě primární tuberkulózy, protože Kochovy bacily v neaktivní formě zůstávají v těle mnoho let.
Cesty infekce
Plicní tuberkulózu u lidí způsobují tři typy bakterií – M. tuberculosis (poddruh člověka), M. africanum (intermediární poddruh) a M. bovis (poddruh zvířete). Ten je častěji nemocný u skotu a na člověka se přenáší nepasterizovaným mlékem.
Mnoho zajímá, zda je diseminovaná plicní tuberkulóza nakažlivá či nikoliv. Odpověď je jednoznačná: je velmi nakažlivá, pokud projde uvolněním Kochových bacilů (tuberkulózních bakterií).
Dostanou se od nemocného ke zdravému člověku neobvykle jednoduché:
- mohou být vdechovány vzduchem;
- se slinami (například při kašli, líbání);
- přes nádobí používané pacientem;
- prostřednictvím domácích potřeb;
- od matky k plodu;
- při použití nedostatečně sterilních lékařských nástrojů.
Jak vidíte, TBC můžete získat kdekoli: v dopravě, na veřejných místechpoužívat ve vzdělávacích institucích, v práci a tak dále.
Důležité: Kochovy hole jsou fantasticky houževnaté. Mimo lidské tělo si své nebezpečné vlastnosti uchovávají velmi dlouho. Zde je několik příkladů toho, jak dlouho Kochovy palice žijí v prostředí, se kterým se setkáváme každý den:
- na tmavém místě bez slunečního záření – až 7 let;
- ve vysušeném sputu pacienta (zůstávajícím na jakýchkoli předmětech) - až 1 rok;
- v prachu na ulici – až 60 dní;
- na listech tištěných publikací – až 3 měsíce;
- ve vodě – asi 150 dní;
- v nepřevařeném mléce – přibližně 14 dní;
- v sýru (másle) – až rok.
Je možné odpovědět negativně na otázku, zda je diseminovaná plicní tuberkulóza nakažlivá či nikoliv? Možná se Kochovy hole přítomné v prostředí snadno zničí? Bohužel tyto mykobakterie není snadné zabít. Díky své unikátní buněčné stěně prakticky netrpí slunečním zářením, ultrafialovým zářením, alkoholem, acetonem, kyselinami, zásadami, mnoha dezinfekčními prostředky, dihydráty a při vaření předmětů s infikovaným sputem neumírají ani po 5 minutách. Pokud by se Kochovy hole mohly vyvinout v těle jakékoli osoby, všichni obyvatelé planety Země by trpěli tuberkulózou.
Rizikové skupiny
Dokonce i v předškolním věku většina dětí bere Kochovy hole, ale rozšířená plicní tuberkulóza nebo jakákoli jiná se rozvíjí pouze u oslabených, nemocných dětí. Ohroženi jsou také:
- osoby, které jsou dlouhodobě v těsné blízkostikontakt s pacienty s tuberkulózou;
- lidé s nízkou imunitou;
- HIV pozitivní;
- užívání imunosupresiv;
- teenageři a lidé středního věku v období hormonální úpravy;
- hladovějící;
- trpící tuberkulózou kůže a jiných orgánů;
- přeživší infekční choroby;
- pacienti s primární plicní tuberkulózou a léčení;
- dlouhodobé některé fyzioterapeutické procedury (např. křemen).
Klasifikace
Diseminovaná plicní tuberkulóza se může vyvinout následujícími způsoby:
1. S průtokem krve (hematogenní). V tomto případě jsou postiženy obě plíce. Bakterie se mohou dostat do krevního řečiště přes postižené lymfatické uzliny, Gonova ložiska, přes pravou stranu srdce a plicní žílu.
2. S lymfou (lymfogenní). V tomto případě je postižena jedna plíce.
3. Lymfohematogenní.
Podle charakteru průběhu onemocnění se diseminovaná plicní tuberkulóza rozlišuje v následujících formách:
- akutní (miliární);
- subakutní;
- chronická;
- zobecněné. Tento typ onemocnění prý vzniká, když z nějakého důvodu obsah lymfatické uzliny postižený mykobakteriemi pronikne do cév, jejichž struktura se srazila (kazeózní). V tomto případě je velké množství Kochových tyčinek současně v krvi. Naštěstí se to nestává často.
Akutní tuberkulóza
Nemoczačíná náhle, náhle, příznaky jsou velmi jasné, trochu jako zápal plic. Diagnóza je stanovena na základě hardwarového vyšetření plic a mikrobiologických testů sputa. Akutní diseminovaná plicní tuberkulóza je charakterizována přítomností mnoha malých (asi milimetrových) tuberkul připomínajících zrnka prosa v plicní tkáni. Odtud druhé jméno - "miliary (milae v latině znamená "proso") tuberkulóza." U pacienta se nejprve změní struktura kapilár, v nich se ničí kolagen a stěny se stávají snadno propustnými, což vede k průniku mykobakterií z krevního řečiště do plic. Příznaky jsou následující:
- prudký skok teploty na 39, 5-40 °C;
- slabost, slabost, vysoká únava;
- rychlý pulz;
- nedostatek chuti k jídlu;
- cyanóza rtů a prstů;
- zežloutnutí kůže;
- nevolnost až zvracení;
- bolest hlavy;
- kašel suchý nebo s tvorbou sputa, ve kterém jsou kromě hlenu a hnisu krvavé pruhy;
- dušnost.
Někdy dochází k výrazné toxikóze až ztrátě vědomí.
Subakutní tuberkulóza
Nastává, když se onemocnění rozšíří do velkých krevních cév (intralobulární žíly a interlobulární tepny). V tomto případě jsou detekována ohniska až do průměru 1 cm. Jsou lokalizovány především v těch segmentech plic, kde je mnoho kapilár a lymfatických cév. Podlepřírodní ohniska jsou proliferativní, bez zánětu a nádorů, ale mohou vést k zánětlivým procesům ve viscerální pleuře.
Subakutní příznaky TBC mohou připomínat mnoho jiných onemocnění, takže je obtížné stanovit klinickou diagnózu. Mezi hlavní patří následující:
- únava, slabost;
- teplota kolem 38 °C;
- kašel s produkcí sputa.
Chronická tuberkulóza
Tato forma onemocnění se vyskytuje, když pacient zcela nevyléčil primární (čerstvou) tuberkulózu. V takových případech se mykobakterie opakovaně dostávají do nových segmentů plic pomocí průtoku krve nebo lymfy, což má za následek mnoho ložisek různých velikostí (od velmi malých až po poměrně velké), různých tvarů a struktur. Mohou být zvápenatělé a velmi čerstvé, s jasným zánětlivým obrazem. Foci se nacházejí v obou plicích. Neuspokojivý obraz dodává emfyzém, fibróza různých tkání v plicích a pleurální jizvy. Přesto se chronická diseminovaná plicní tuberkulóza nemusí navenek projevit, a proto je nejčastěji detekována fluorografií. Příznaky chronické formy tuberkulózy jsou:
- zvýšená únava;
- špatná chuť k jídlu;
- hubnutí;
- časté bolesti hlavy;
- bezdůvodné zvýšení teploty (občas);
– kašel.
Rozšířená tuberkulózaplíce: fáze
Dříve se věřilo, že I fáze infekce se vyskytuje v horních lalocích plic, II - ve středních a III již zasahuje do dolních. V budoucnu byla taková klasifikace uznána jako nesprávná, protože fáze vývoje tohoto onemocnění se mohou stejně vyskytovat v jakýchkoli segmentech plic. K dnešnímu dni se rozlišují následující fáze plicní tuberkulózy:
- ohniskové;
- infiltrace;
- rozchod;
- MBT+ (otevřená forma tuberkulózy);
- MBT- (uzavřeno).
Diseminovaná plicní tuberkulóza ve fázi MBT+ infiltrace znamená průběh onemocnění s uvolněním mykobakterií do prostředí. Hlavním příznakem je kašel s tvorbou hlenu, zvláště pokud obsahuje hnis a krev.
Fokální fáze je charakteristická hlavně pro primární nebo čerstvou tuberkulózu. Vyznačuje se tím, že je postižen pouze pár nebo dokonce jeden segment. V tomto případě jsou rozměry ohniska malé (do 1 cm v průměru). Tato fáze probíhá bez příznaků a je obvykle detekována při hardwarovém vyšetření plic (rentgen, fluorografie).
Diseminovaná plicní tuberkulóza: fáze infiltrace a rozpadu
Tato povaha průběhu onemocnění se získá, když není zjištěna včas (pacient se vyhýbá povinné roční fluorografii, nechodí k lékaři při prvních alarmujících příznacích, samoléčí se nebo používá lidové léky zpravidla není dostatečně účinná jako hlavní léčba). Fáze rozpadu znamená, že morfologie lézí v plicích dosáhla stupnětkáně se začaly rozpadat a vytvářet skutečné díry. Fragmenty rozpadlých tkání vycházejí s kašlem. Jsou to sputum protkané hnisem a krví. Tyto fragmenty také dopadají na segmenty plic, které ještě nejsou náchylné k onemocnění, v důsledku čehož dochází k okamžitému nasazování mykobakterií. Pacienti s diagnózou diseminované plicní tuberkulózy ve fázi rozpadu jsou pro ostatní nebezpečným zdrojem infekce a podléhají povinné hospitalizaci. V nemocnici budou muset zůstat dlouho, až šest měsíců. V důsledku toho se rozpadlé léze zahojí (zvápenatí).
Fáze infiltrace je pozorována také v progresivním průběhu onemocnění, ale v tomto případě nedochází ke kolapsu plicní tkáně. Obecně je infiltrát místo (centrum), ve kterém probíhá zánětlivý proces. Na takové místo se přesune spousta lymfocytů a leukocytů a příznaky připomínají akutní zápal plic. Diseminovaná plicní tuberkulóza ve fázi infiltrace má následující příznaky:
- prudké zvýšení teploty na vysokou úroveň;
- slabost, slabost;
- bolest na hrudi;
- kašel;
- příznaky intoxikace;
- bolest hlavy;
- někdy oslabení vědomí.
Bez rychlého ošetření začíná rozpad tkáně v místě infiltrátu. Pacient je vykašlává nebo v průběhu kašlání přesune do druhé plíce, kde velmi rychle dojde k infekci bývalých zdravých tkání. Tuberkulóza ve fázích rozpadu a infiltrace je plná nejen zvýšeného rizika infekce pro ostatní, ale ifatální pro samotného pacienta.
Diagnostika
Není vždy snadné okamžitě prokázat u pacienta diseminovanou plicní tuberkulózu. Diagnostika je obtížná vzhledem k tomu, že příznaky tohoto onemocnění a zápalu plic, SARS, dokonce i metastatického karcinomu jsou velmi podobné. Když pacient přijde na kliniku se stížnostmi na únavu, kašel, bolest v hrtanu, slabost, dušnost, lékař je povinen vyšetřit kůži na přítomnost jizev, které mohou zůstat po předchozí paraproktitidě, lymfadenitidě. Dále se vyšetřuje symetrie hrudníku (není, pokud se rozvine tuberkulóza v jedné plíci), kontroluje se bolestivost a svalové napětí v pletenci ramenním. Při poslechu plic stetoskopem se odhalí, zda se vyskytují pískoty, jaká je jejich lokalizace a povaha. Je povinné provádět laboratorní testy sputa na přítomnost mykobakterií v něm. V některých případech se pacientům odebírají výplachy průdušek nebo žaludku k vyšetření (nejčastěji u dětí). Kromě toho mohou laboratorní testy zahrnovat:
- bronchoskopie;
- mikroskopie sputa;
- pleurální biopsie;
- torakoskopie;
- pleurální punkce.
Nejpoužívanější a nejpřesnější jsou skiaskopické studie.
Léčba a prognóza
Pokud lékař diagnostikoval diseminovanou plicní tuberkulózu, léčba bude dlouhá amnohostranný. Prognóza závisí na fázi, ve které bylo onemocnění zjištěno, a na tom, jak přesně pacient dodržuje pokyny lékařů. Pro jakýkoli typ plicní tuberkulózy ve fázi MBT+ je pacient hospitalizován. V nemocnici provádějí především medikamentózní terapii (chemoterapii), která se skládá z léků proti tuberkulóze, fyzioterapie a vitamínů posilujících imunitní systém.
Chemoterapie u nově diagnostikovaných pacientů v intenzivní fázi léčby se provádí těmito léky proti tuberkulóze: "Isiniazid", "Rifampicin", "Pyrazinamid" a "Ethambutol" a v pokračovací fázi léčby - "Isoniazid" a "Rifampicin" nebo "Isoniazid" a "Ethambutol".
U akutní diseminované tuberkulózy je indikováno použití kortikosteroidů a imunomodulátorů. Nejčastěji se předepisuje "Prednisolon" (15-20 mg / den po dobu 6-8 týdnů).
Délka léčby - až 6 měsíců. Pokud do 3 měsíců nedojde ke zlepšení, stejně jako u řady dalších indikací, je možné použít chirurgický zákrok, který spočívá v odstranění samostatného plicního segmentu nebo plíce jako celku.
Nejnovější léčba TBC zvaná „valvulární bronchoplastika“nebo jednoduše „bronchoblock“se nyní používá jako alternativa k operaci.
Prevence
Plicní tuberkulóza je považována za sociální onemocnění, jehož šíření do značné míry závisí na kvalitě života obyvatel (životní podmínky, migrace,výkonu trestu ve věznicích atd.). Jako preventivní opatření, zejména u diseminované plicní tuberkulózy, lze jmenovat:
- povinná fluorografie;
- provádění protiepidemických opatření;
- BCG očkování;
- státní příděl finančních prostředků na léčbu pacientů s tuberkulózou;
- udržování aktivního (sportování), zdravého životního stylu;
– pacienti podstupující kompletní léčbu fokální tuberkulózy.
