Nejčastější příčinou úmrtí v přírodě je utonutí. Ohroženi jsou nejen ti, kteří neumí plavat, ale také lidé, kteří jsou ve stavu změněného vědomí, stejně jako děti a jádra.
Terminologie
Podle posledních úprav je utonutí proces, který vede k poškození dýchacího traktu v důsledku pobytu v kapalném prostředí. Dříve tato definice zněla jako smrt vniknutím vody (nebo jiných tekutin) do dýchacích cest a plic. Ale nebylo to dost přesné.
Moderní formulace znamená, že kapalina se stává překážkou pro vstup vzduchu do dýchacího traktu. To ale neznamená, že člověk musí zemřít. V každém případě to bude považováno za utonutí.
Typy utonutí
Existuje několik typů utonutí v závislosti na mechanismu procesu:
- Pravá (vlhká), také nazývaná aspirace – nastává, pokud jsou plíce nebo dýchací cesty naplněny velkým množstvím tekutiny. Obvykle se to stane, když se člověk plácá ze všech sil.
- Falešné (suché) nebo asfyxické utonutí – nastává v důsledku reflexního spasmu glottis. V tomto případě ani jednožádný vzduch ani tekutina nevstoupí do plic a člověk se udusí k smrti.
- Synkopa utonutí – vyskytuje se ve studené vodě. Způsobuje reflexní vazospasmus a zástavu srdce. Smrt ve vodě ve skutečnosti nemá nic společného s tekutinou, která se dostane do dýchacího traktu poté, co oběť klesne na dno.
- Smíšený typ – charakterizovaný přítomností příznaků několika typů utonutí najednou.
Příčiny utonutí
K utonutí dochází především kvůli tomu, že plavci zanedbávají pravidla chování na vodě jako: „neplavat za bójemi“, „neplavat v nádržích s neznámým dnem“, „neplavat v bouři“. Navíc lidé, kteří neumějí plavat a náhle spadnou do vody ve značné hloubce, začnou plést, rychle utrácejí sílu a vzduch, a tím urychlují své ponoření.
Potápěči a potápěči často nedokážou správně načasovat a utopí se nebo trpí záchvaty dekompresní nemoci, když stoupají příliš rychle. Zvláště důležité jsou faktory, jako je přítomnost vodopádů a vírů, silný proud nebo bahnité dno.
Topící mechanismus
Smrt ve vodě lze podmíněně rozdělit na dva typy: sladkovodní a mořskou, protože řetězec patologických reakcí bude odlišný. Sladká voda stěnou alveolů vstupuje do krevního oběhu a ředí jej. Následně se rychle zvětšuje objem cirkulující tekutiny (BCC), zvyšuje se zátěž srdce a to vše vede k jeho zastavení. Až naNavíc vlivem sladké vody dochází k hemolýze (zničení) červených krvinek. Zároveň se v těle zvyšuje množství volného bilirubinu, hemoglobinu a draslíku. Ledviny se s takovou zátěží nevyrovnají a mohou selhat.
Utopení ve slané vodě naopak vede k houstnutí krve a v důsledku toho ke zvýšené tvorbě trombů. Nejčastěji dochází k zástavě srdce v důsledku trombózy koronárních tepen. Synkopální tonutí má reflexní mechanismus a nesouvisí s minerálním složením kapaliny, ale přímo závisí na její teplotě a podmínkách, za kterých byl člověk ve vodě (například prudký úder při pádu).
Kritická období
Při skutečném utonutí ve vodě se rozlišují tři klinická období:
- Počáteční, během které může oběť stále zadržovat dech. Pokud je člověk v tuto chvíli zachráněn, pak bude na situaci reagovat neadekvátně, jeho kůže a sliznice jsou cyanotické, jeho dýchání je časté, povrchové, hlučné. Může se objevit kašel. Zvýšený tlak je nahrazen hypotenzí a bradykardií. V žaludku může být značné množství vody, což může způsobit zvracení. Člověk se po nehodě obvykle rychle zotaví.
- Agonální období je charakterizováno tím, že oběť je v bezvědomí. Stále mu buší srdce a dýchá, ale svalová aktivita mizí. Kůže je cyanotická, studená. V tomto okamžiku nastupuje plicní edém a z úst vychází hustá růžová pěna.
- Klinická smrt se navenek neliší od agonálního období. Člověk je nehybný, nemá puls ani na velkémtepen, dochází k zástavě srdce. Zorničky jsou rozšířené, bez reakce na světlo. Pokud v tomto okamžiku vytáhnete osobu z vody, kardiopulmonální resuscitace pravděpodobně nebude úspěšná.
Příznaky
Když je člověk stále ve vodě, lze rozpoznat následující známky utonutí:
- charakteristická poloha hlavy vzhledem k tělu (pokud oběť leží na zádech, je hlava odhozena dozadu, a pokud je na břiše, je hlava zcela ponořena ve vodě);
- oči zavřené nebo skryté pod vlasy;
- možné křečovité povzdechy;
- muž se pokouší převrátit.
Afektivní utonutí je charakterizováno intoxikací alkoholem nebo poraněním hlavy. Puls je vzácný, arytmický, hmatný pouze na velkých cévách. Dolní cesty dýchací jsou obvykle čisté nebo obsahují malé množství tekutiny. Smrt nastává za čtyři nebo pět minut. Resuscitaci brání laryngospasmus a zatínání zubů.
Utonutí synkopou je možné i z malého množství vody. V tomto případě rychle nastává klinická smrt. Barva kůže při synkopálním tonutí je velmi bledá, zorničky nereagují na světlo, vzniká "ledový šok".
Forensics
Synkopa utonutí zanechává charakteristické znaky, které lze vidět při pitvě v kanceláři soudního lékaře. Mezi jinými převažují známky rychle nastupující smrti, jako je jasná cyanotikarozlité kadaverózní skvrny, tekutá krev v dutinách srdce a velkých cévách, stejně jako nepřítomnost růžové přetrvávající pěny v ústech.
Při opravdovém utonutí se navíc tekutina nachází v koncových úsecích průdušinek a ve sfenoidální kosti lebky, plíce jsou oteklé, jsou na nich otisknutá žebra, pod pleurou jsou krvácení. Plankton žijící v jezírku se nachází nejen v žaludku a plicích, ale také v jiných orgánech, což naznačuje, že se tam dostal krevním řečištěm.
Znaky mrtvoly můžete určit i ve vodě: kůže je bledá, na konečcích prstů vrásčitá (tzv. "ruce pračky") a při dlouhém pobytu v tekutině se může loupat pryč spolu s nehty jako rukavice. Přítomnost písku, bahna a řas na oblečení a vlasech oběti také naznačuje, že mrtvola byla vylovena z vody.
Čím déle je tělo ve vodě, tím obtížnější je určit příčinu smrti, a pokud má nějaké zranění, mořský život se k mrtvole rychle dostane a může pozůstatky poškodit do té míry, že všechny fyzické důkazy budou zničeny.
Nouzový algoritmus
Tato pravidla jsou stejná pro všechny typy pomoci obětem na vodě. Drowning Emergency je algoritmus krok za krokem, který vám pomůže učinit rychlé rozhodnutí v kritické situaci.
Nejprve se musíte ujistit, že život zachránce není v ohrožení. To je důležité, protože užitek ze spasení musí převážit potenciální újmu. Oběť je vytažena z vody. Je to nutnéudělejte to opatrně, protože osoba může mít zlomeninu páteře, a proto musí být transportována z vodní hladiny na prkně nebo štítu.
Zadruhé položte postiženého tak, aby jeho břicho spočívalo na koleni zachránce, ale pouze za podmínky, že od okamžiku utonutí neuplyne více než tři až pět minut. Pokud je v době, kdy je člověk zachycen z nádrže, již dlouho v bezvědomí, je nutné okamžitě zahájit kardiopulmonální resuscitaci. Vyčistěte si ústa pro lepší proudění vzduchu. V této fázi nezapomeňte zavolat sanitku.
Od třetího kroku začíná nouzová pomoc při tonutí – je potřeba zkontrolovat zorničky, puls, dýchání. Poté, co se ujistíte, že všechny výše uvedené příznaky chybí, je nutné zahájit KPR. Pokračujte v pumpování srdce a vdechování vzduchu, dokud nedorazí tým sanitky. Pokud nedojde ke spontánnímu dýchání, může to oběti zachránit život.
Pomoc při utonutí po obnovení dýchání, srdečního tepu a vědomí je zahřát osobu a ovládat životní funkce. Do příjezdu lékařů pro oběť se bohužel nedá nic zásadního udělat.
Léčba
Správně poskytnutá nouzová pomoc při utonutí může lékařům v budoucnu pomoci stabilizovat stav oběti. Pokud nedojde k obnovení spontánního dýchání, pak je pacient převeden na umělou plicní ventilaci, dezinfikuje se průdušnice a průdušky. Medikamentózní terapie musí zahrnovatprevence plicního edému a akutního kardiovaskulárního selhání. Pokud k utonutí došlo ve sladké vodě, předepisují se diuretika a krevní složky a při utonutí v solném jezírku se předepisuje fyziologický roztok a glukóza. Nezapomeňte upravit acidobazický stav. Po neodkladné péči se obvykle podává krátká léčba antibiotiky, aby se zabránilo infekci.
