Každá žena chce poznat radost z mateřství. Je to přirozený impuls spojený se samotnou podstatou lidské přirozenosti. Mnozí však nejsou připraveni na to, že budou muset pravidelně navštěvovat lékaře a snášet některé nepříliš příjemné manipulace. Ale aby těhotenství proběhlo hladce a hladce, je lepší se řídit pokyny specialistů, než spoléhat na štěstí.
Příprava na zkoušku
Než přijdete do prenatální poradny, abyste se registrovali k těhotenství nebo jen na běžné vyšetření, musí se něžné pohlaví dát do pořádku. Není potřeba žádné zvláštní úsilí, přesto se doporučuje osprchovat se. V žádném případě byste se neměli sprchovat nebo něco podobného, protože celkový obraz nemoci (pokud existuje) bude rozmazaný a lékař nic nenajde. Čerstvé čisté prádlo a hygienická vložka (v případě potřeby) nebudou nadbytečné.
Obecná a zvláštní historie
Stejně jako každý jiný lékař má i porodník standardní formulářseznámení se s anamnézou pacienta. Zahrnuje údaje o pasech, stížnosti, záznamy o místě bydliště a zaměstnání, o přítomnosti dědičných chorob a minulých infekcí.
Speciální anamnéza je zaměřena na to, aby lékař pochopil podstatu problému, se kterým se žena přihlásila. Zahrnuje otázky týkající se menstruace, sexuality, těhotenství a potratu. Kromě toho jsou vyžadovány stručné informace o partnerovi nebo partnerovi pacienta, jakož i o jeho a její funkci v oblasti porodu.
Poté zahajte vyšetření aktuálního těhotenství. Nastavte gestační věk, určete velikost pánve a polohu dítěte v děloze.
Určení gestačního věku
Existuje několik způsobů, jak vypočítat gestační věk a datum porodu. První z nich je kalendář. On je nejjednodušší. Musíte si zapamatovat číslo prvního dne poslední menstruace a přidat k němu 280 +/- 7 dní nebo 10 lunárních měsíců. Můžete tak zjistit přibližný den šťastné události. Pokud se ženě podaří zapamatovat si datum početí, musíte znovu přidat všech stejných 40 týdnů a získat odpověď na vzrušující otázku.
Další způsob je založen na ultrazvuku. Diagnostik nepřímými znaky dokáže určit gestační stáří plodu a uvést přibližné datum porodu. V porodnické studii se gestační věk počítá také podle výšky děložního fundu. Od 12. do 38. týdne odpovídá výška dělohy v centimetrech týdnu těhotenství. Můžete se také zaměřit na první zamíchání plodu. V prvorodičkáchje cítit od osmnáctého týdne au vícerodých - od šestnáctého.
Měření velké pánve
Pro lékaře je důležitá znalost velikosti ženské pánve a údaje jsou důležité jak během vývoje plodu, tak během porodu. Rozměry velké pánve zahrnují vnější konjugát a tři vzdálenosti odpovídající vyčnívajícím částem pánevních a stehenních kostí.
1. Distantia spinarum je mezera mezi nejvýše vyvýšenými body kyčelních trnů. Je to přibližně dvacet šest centimetrů.
2. Distantia cristarum je prostor mezi kyčelními hřebeny a je přibližně dvacet osm centimetrů.
3. Distantia trochanterica - vzdálenost, která je mezi velkými špejlemi umístěnými na stehenních kostech, je 31-32 centimetrů.
Vnější konjugát má mírně odlišnou velikost. Pokud byly předchozí tři umístěny ve frontální rovině, pak tato je v sagitální rovině. Externí konjugát je vzdálenost mezi vyčnívajícím výběžkem pátého bederního obratle a horní páteří stydké symfýzy. K jeho měření jsou nutné některé přípravky. Stanovení externího konjugátu začíná umístěním pacientky na boku. Nohu, která leží na gauči, žena přivede k žaludku a přitáhne tu ležící. Větve tazomeru jsou vyšlechtěny a umístěny nad stydkým kloubem a nadsakrální jamkou tak, že jsou téměř rovnoběžné. Toto je externí konjugát. Měření závisí nakonstituci ženy a tloušťku jejích kostí. Čím jsou tlustší, tím větší je chyba ve výpočtu. Velikost vnějšího konjugátu je asi dvacet centimetrů. Jeho výpočet je nezbytný pro určení skutečného konjugátu. V průměru mezi nimi rozdíl odpovídá 9 centimetrům. Pokud je například vnější konjugát dvacet centimetrů, pak pravý konjugát bude 11 cm.
Měření pánve
Existuje něco jako zúžená pánev. Může být zúžen klinicky nebo anatomicky. Za účelem zjištění anatomických parametrů kostního prstence se provádějí měření malé pánve.
- Diagonální konjugát je délka od spodního okraje stydkého kloubu k nejvíce vyčnívající části křížové kosti. Je rovných 13 centimetrů. Lze ji určit pouze vaginálním vyšetřením. Výpočet skutečného konjugátu od vnější a úhlopříčky spočívá v odečtení 9 cm od vnější a 2 cm od úhlopříčky. Zpravidla je pravý konjugát alespoň 11 centimetrů. K výpočtu tohoto parametru je zapotřebí externí konjugát. Jeho norma se může lišit v závislosti na tloušťce kostí ženy, takže lékaři hrají na jistotu a provádějí interní studii. Tloušťka kostí nemá vliv na diagonální konjugát.
- Přímá velikost výstupu z pánve je definována jako mezera mezi spodním hřebenem stydkého kloubu a špičkou kostrče. Měření se provádí tazometrem a rovná se 11 cm.
- Příčná velikost vývodu z pánve je mezera mezi ischiálními tuberositas. Lze provéstjak tazomer, tak centimetrová páska. Normálně je to devět centimetrů, ale když sečteme tloušťku měkkých tkání, dostaneme 11 cm.
- Boční rozměry pánve jsou nezbytné k určení symetrie umístění kostí. Musí mít alespoň 14 cm, jinak bude porod obtížný nebo nemožný.
Michaelis Rhombus
Vnější konjugát má určitý vztah k Michaelisově kosočtverci, protože také ukazuje velikost pánve. Jedná se o platformu tvořenou zadní plochou křížové kosti. Jeho hranice:
- trnový výběžek pátého bederního obratle;
- párové zadní horní kyčelní trny; - vrchol křížové kosti.
Normální velikost je 11 x 11 centimetrů. Vnější konjugát má horní bod společný s kosočtvercem.
Manuální techniky v porodnictví
Po dvacátém týdnu porodník-gynekolog cítí hlavičku, záda a končetiny dítěte v děloze. K tomu se používají externí porodnické vyšetřovací techniky.
První návštěva: lékař určí výšku fundu dělohy a část těla plodu, která k němu přiléhá. K tomu lékař položí ruce na břicho a prohmatá to.
Druhá technika určuje polohu a vzhled dítěte. K tomu porodník pomalu spouští ruce z horní části břicha a roztahuje je od sebe. Stisknutím bočních ploch dělohy prsty a dlaněmi lékař prohmatá záda nebo malé části těla plodu a určí tak polohu dítěte.
Třetí schůzka je nutná prourčení spodní části, tedy té části těla, která se nachází nad stydkým kloubem. Mohou také určit pohyblivost hlavy.
Čtvrtá technika doplňuje třetí. Umožňuje nejen identifikovat spodní část, ale také pochopit, jak se nachází ve vztahu ke vstupu do malé pánve. K tomu se lékař postaví zády k pacientovi a umístí jeho ruce tak, aby se prsty sbíhaly nad stydkou symfýzou.
Pohled a poloha plodu v děloze
Pozice je poloha zad dítěte směrem ke straně dělohy. Rozlišujte první polohu, když je záda na levé straně, a druhou - když je dítě otočeno zády doprava. První pozice je běžnější než druhá.
Typ polohy - poměr zad k přední nebo zadní stěně dělohy. Pokud se tedy dítě opíralo o přední stěnu dělohy, mluví o přední poloze a naopak.
Při externím porodnickém vyšetření dávají techniky Leopolda-Levitského lékaři příležitost určit polohu plodu a předpovědět průběh porodu.
Interní výzkum
Interní porodnické vyšetření lze provádět dvěma nebo čtyřmi prsty nebo celou rukou. Pohmatem může lékař určit stupeň odhalení děložního čípku, identifikovat přítomnou část, integritu močového měchýře plodu, stav porodních cest. Tato metoda navíc fixuje dynamiku postupu dítěte porodními cestami.
Jedná se však o poměrně závažný zásah a postup je nutné provést přísně podle předpisů: při přijetí do nemocnice a poténe více než jednou za dvě hodiny. Čím méně často, tím lépe.
Studie začíná vyšetřením zevních genitálií a hráze. Poté se do pochvy vloží prsty a zjišťuje se její délka, šířka, elasticita stěny, přítomnost jizev, srůstů či striktur, které mohou narušovat normální průběh porodu. Poté se přesunou do děložního čípku. Zkoumá se zralost, tvar, velikost a konzistence, zkrácení a měknutí. Pokud žena přijde k porodu, pak se otevření děložního čípku měří v průchodnosti prstů. Kromě toho se lékař snaží prohmatat prezentující část a určit polohu hlavy, aby se připravil na možné komplikace.
Určení polohy hlavičky dítěte
Při průchodu porodními cestami existují tři stupně prodloužení hlavy.
První stupeň (přední vložení hlavy) znamená, že hlava bude procházet pánví svou rovnou velikostí. Je roven 12 cm. To znamená, že děložní čípek a pochva by se měly natáhnout o tuto hodnotu.
Druhý stupeň (přední zasunutí) odpovídá velké šikmé velikosti (13-13,5 cm). Toto bude největší část, která musí projít porodními cestami.
Třetí stupeň (obličejová inzerce) říká porodníkovi, že se dítě pohybuje malou pánví směrem dopředu, což znamená, že největší velikost hlavy bude odpovídat 9,5 cm.
