V lékařské praxi se pro diagnostiku nemocí používá metoda sběru anamnézy, která sestává z pacientových stížností a historie jejich výskytu. Některé příznaky naznačují vážná organická onemocnění, zatímco jiné jsou správně interpretovány jako nepohodlí, které není spojeno s výskytem významných patologií. A taková stížnost, jako je pocit kómatu v jícnu, do této kategorie patří. V závislosti na podmínkách projevu a závažnosti, stejně jako na přítomnosti některých doprovodných zdravotních poruch, může být považována za kritérium pro gastrointestinální, neurologické, endokrinologické, kardiologické onemocnění nebo neurózu.
Popis příznaku
Knedlík v krku, jícnu nebo žaludku je příznak, který je charakterizován jako nepohodlí na hrudi, krku nebo horní části břicha, pocit stálého nebo přerušovaného tlaku v těchto oblastech těla, který někdydoprovázené bolestí hrtanu, potížemi s polykáním nebo bolestí, říháním nebo nevolností. Pokud je tato obtíž způsobena přítomností somatického onemocnění, pak se liší v závislosti na pohybu, fyzické aktivitě nebo jídle. Pokud je to známka duševního stavu, pak je buď trvalý, nebo se projevuje ve chvílích stresu a úzkosti.
Pacient musí jasně definovat několik aspektů. Za prvé, je tento příznak trvalý nebo se vyskytuje za jakýchkoli podmínek. Za druhé, co určuje intenzitu jeho projevu a kdy se mění. Za třetí, je pocit kómatu v jícnu doprovázen dalšími příznaky, potížemi, poruchami duševní pohody, dochází ke ztrátě chuti k jídlu, zvracení, nevolnosti, ztrátě hmotnosti.
Přístup ke kontrole
Výše popsaný příznak by měl být posuzován z mnoha úhlů pohledu, zpočátku z toho, že jde přesně o kritérium pro somatické onemocnění, nikoli o duševní stav. Pouze vyloučením hrozivých onemocnění kardiovaskulárního, endokrinního, trávicího a nervového systému je potvrzena přítomnost neurózy. To znamená, že když neexistují žádné objektivní údaje, které by spojovaly pocit bulky v jícnu, hltanu nebo žaludku s nemocemi, je obvyklé uvažovat o psychologickém mechanismu jejich projevu.
Před učiněním jednoznačného spolehlivého závěru o nepřítomnosti somatických patologií je nutnédůkladné vyšetření pacienta bez ohledu na věk. Vyžaduje se kompetentní posouzení všech symptomů, vyšetření regionálních lymfatických uzlin, fluorografie, klinické krevní testy, FEGDS, ultrazvuk srdce a štítné žlázy. Každý pacient, který se obrací ke specialistovi s podobným příznakem, by měl být na potřebu takového vyšetření připraven.
Příznaky GERD
Jednou z běžných příčin kómatu v jícnu je gastroezofageální refluxní choroba. Mechanismus jeho vzhledu je nedostatečnost srdečního svěrače, kvůli které je umožněna neúplná diferenciace žaludku a jícnu. Důsledkem toho je častý reflux kyselého obsahu žaludku do jícnu, jehož epitel není na takové vlivy uzpůsoben. V jeho dolní třetině se tvoří ohnisko zánětu, objevuje se řada příznaků.
První stížností pacientů s mírnou GERD je pocit kómatu v jícnu a říhání, někdy doprovázené pálením žáhy po jídle. Pro pacienta je docela snadné spojovat výskyt takových stížností s příjmem potravy. Zpravidla se vyvíjejí okamžitě nebo v prvních 30 minutách po jídle, nejsou doprovázeny bolestí. Někdy se také objevuje pocit plnosti v epigastriu a za hrudní kostí, pálení žáhy, které je tím výraznější, čím více jídla bylo zkonzumováno a tím aktivněji se pacient po jídle pohybuje a naklání.
Steotypním příznakem pacientů s těžší GERD a jejími komplikacemi je časté pálení žáhy a říhání. Zvracení je vzácné, není doprovázeno nevolností a obvykle okamžitě ustanepo oddělení skrovné porce jídla snědeného předchozího dne. Častější je kyselá chuť v ústech během dne a hořkost na jazyku po spánku.
Takovým pacientům se doporučuje jíst 7-8krát denně v malých porcích a udržovat vertikální polohu těla alespoň 1 hodinu po jídle, vzdát se alkoholu a kouření. Pacienti s GERD často trpí nemotivovanou dyspepsií, která hůře nese následky požití alkoholu. Kouření vyvolává zvýšenou žaludeční sekreci a zvyšuje rychlost perist altiky, díky čemuž jsou příznaky říhání a pálení žáhy pociťovány častěji a akutněji.
Vzhledem k nepohodlí, pocitu tíhy v břiše nebo jícnu, stejně jako vlivu kyselého obsahu na jícen, zejména v malých množstvích, periodické škytavce a říhání vzduchu, lze tento stav kombinovat a interpretovat pacientem jako bulka v žaludku, jícnu nebo hltanu. Na rozdíl od podobného příznaku způsobeného neurózou nebo psychickým stresem je v tomto případě polykání prováděno volně, i když může dojít ke ztrátě chuti k jídlu.
Příčiny žaludku
Je třeba také zvážit žaludeční příčiny kómatu v jícnu, které způsobují tento příznak přinejmenším stejně často jako jícnové. Velmi často jsou pozorovány patologie jako žaludeční vřed, stenóza pyloru, nádory nebo duodenogastrická refluxní choroba. Banální gastritida může způsobit časté říhání a nepohodlí v jícnu.
Příčinou tohoto příznaku je často přítomnost nádoru v trávicím systému. Pak kromě pocitu kómatu vpacientův žaludek nebo jícen je znepokojen úbytkem hmotnosti, častá nevolnost se zvracením po jídle, škytavka, nemotivovaný diskomfort na hrudi po jídle. Specifickým příznakem rakoviny žaludku je přítomnost averze k masité potravě, která je pozorována z důvodu nemožnosti jejího úplného strávení a akutnějšího projevu výše uvedených příznaků.
K identifikaci bezprostřední příčiny kómatu v žaludku, krku nebo jícnu je nutné podstoupit vyšetření. Skládá se z obecných klinických testů, vyšetření lymfatických uzlin těla, RTG orgánů hrudníku, FEGDS. Po identifikaci konkrétní nemoci byste ji měli začít léčit.
Léčba před konkrétní diagnózou je také vhodná, ale bude mít vedlejší povahu a bude sestávat z inhibitorů PP (Lansozol, Pantoprazol) nebo blokátorů histaminových receptorů (Ranitidin, Famotidin). Jejich užívání vám umožňuje zeslabit účinek kyselého prostředí žaludku na postiženou tkáň vředu nebo nádoru a snížit riziko krvácení.
Dysfagie
Dysfagie je porušení nebo potíže s polykáním potravy, spojené buď s porušením inervace svalů hltanu, nebo s přítomností nádoru v horní části trávicího traktu. Tyto skupiny onemocnění mohou způsobit pocit kómatu v jícnu při pokusu o polykání potravy, stejně jako plnost a nepohodlí v hrudníku. Mimo polykání mohou příznaky buď chybět, nebo pacient pocítí tíhu na hrudi a v hrtanu, bolest v krku. Vzácným příznakem je zvýšené slinění a časténemotivovaná nevolnost.
V případech významné obstrukce lumen jícnu nádorem může být schopnost polykat potravu zcela ztracena. Poté se v důsledku polykání potravina dostane do kontaktu se zúžením jícnu nebo hltanu, což způsobí nevolnost a zvracení. Zvracení nezměněné potravy, ke kterému dochází bezprostředně v okamžiku polykání, se nazývá jícnové. Jeho příčinou je přítomnost nádoru v jícnu nebo hltanu, mediastinu. Aneuryzma aorty způsobuje tyto příznaky vzácně.
U paralytické formy orofaryngeální dysfagie způsobené mozkovým infarktem nebo následky traumatického poranění mozku může docházet k neustálému pocitu kómatu v jícnu spojeného s neúplným průchodem potravy do žaludku. Pevné složky spolknuté potravy se neustále zadržují v hltanu nebo jícnu a způsobují mechanické podráždění hrudníku a krku, někdy doprovázené nevolností.
Dyspepsie
Dyspepsie je epizodická porucha normálního trávení a motility gastrointestinálního traktu. Projevuje se nevolností, někdy zvracením a řídkou stolicí, často vyvolávající pocit kómatu v jícnu a říhání. Dyspepsie je spojena s porušením standardní stravy a je častější u pacientů, kteří již mají nějaký druh onemocnění trávicího systému.
Dyspepsie s gastritidou je pozorována při konzumaci tučných jídel nebo při přejídání, kouření, pití alkoholu. Pacient zpravidla při pociťování výše popsaného kómatu v krku, jícnu nebo žaludku ještě neví, conemoc nebo stav to způsobil. Proto, když jsou takové stížnosti zjištěny, má smysl diagnostikovat bez ohledu na věk, aby se vyloučila nádorová onemocnění a vředy.
Detekce gastritidy pomocí FEGDS je nejlepší výsledek, který vyžaduje pouze správnou výživu, odvykání kouření a alkoholu. Nicméně, zvláště když je detekována GERD nebo duodenogastrická refluxní choroba, FEGDS by měla být prováděna ročně pro dispenzární pozorování. To je nezbytné pro odběr bioptických vzorků a jejich vyšetření na výskyt nádorových buněk.
Za posledních 10 let se tato praxe rozšířila v SNS a již prokázala svou účinnost. V Japonsku za posledních 30 let rutinní FEGDS pro stížnosti na dyspepsii, nevolnost nebo pocit bulky v jícnu po jídle zachránilo statisíce životů díky včasnému odhalení nádorových onemocnění ještě před stádiem metastáz.
Štítná žláza
Štítná žláza se nachází na předním povrchu stejnojmenné chrupavky. S jeho patologiemi spojenými se zvětšením velikosti orgánu nebo tvorbou uzlů je zaznamenán výskyt specifických příznaků, z nichž jedním je hrudka v jícnu. Léčba patologií štítné žlázy samozřejmě není založena pouze na této stížnosti, navíc, aby došlo k tak výrazným symptomům, musí být nárůst znatelný navenek. Protože však tyto patologické stavy pacienti často přehlížejí, je třeba je podrobně zvážit.
Zvětšení štítné žlázy může být celkovénebo uzlový charakter. V prvním případě se celá žláza zvětšuje, což je pozorováno u endemické strumy nebo hypotyreózy. Nodulární růst žlázy je pozorován častěji, i když je méně často symptomatický. Uzliny jsou obvykle malé velikosti, pokud se však nacházejí na zadní ploše orgánu, mohou dráždit hrtan. Pacient pociťuje nepohodlí a pocení v průdušnici a hltanu. Diagnostika je založena na vyloučení onemocnění trávicího systému, ultrazvuku štítné žlázy a studiu jejích hormonů v krvi.
Mediastinální onemocnění
Mediastinum se nazývá anatomická oblast hrudníku, která obsahuje jícen, vzestupnou aortu, lymfatické cévy a uzliny, plicní kořeny, průdušnici, nitrohrudní cévy, nervy a regionální tukovou tkáň. Jedná se o místo blízkého umístění orgánů kardiovaskulárního, nervového, trávicího, dýchacího a lymfatického systému. A jakákoliv jejich porážka se projevuje pocitem mačkání a nepohodlí na hrudi, pocitem kómatu v jícnu, říháním. Důvodem je těsná poloha sousedních orgánů, jejich kontakt a vzájemné ovlivňování.
Mezi nejčastější onemocnění orgánů mediastina je třeba rozlišovat nádory hlavních průdušek a plic a také zduření lymfatických uzlin. Aneuryzma aorty je velmi vzácné, i když jeho podíl na vzniku symptomu je často velmi významný. V případě výskytu nádorů nebo zvětšených lymfatických uzlin je pozorována mechanická komprese jícnu, která způsobuje dušení a nepohodlí při polykání,potíže s přijímáním potravy, nevolnost a někdy zvracení.
Lymfatické uzliny jsou postiženy onemocněním krevního systému (leukémie, hematosarkom, lymfogranulomatóza, lymfom), metastázami nádorů plic nebo hlavních průdušek, prsu, jícnu nebo žaludku, dále tuberkulózou a sarkoidózou. Každá z těchto nemocí vyžaduje diagnostiku a vysoce kvalitní léčbu v souladu se specializovanými protokoly.
Psychologická příčina příznaku
Když se objeví symptom, jako je bulka v jícnu, jehož příčiny, léčba a důvody pro důkladnou diagnostiku jsou vysvětleny výše, nelze ignorovat žádné projevy onemocnění trávicího, endokrinního, lymfatického, kardiovaskulárního a dýchací soustavy. A často moderní výzkumné metody nemohou identifikovat onemocnění, které může způsobit takovou stížnost. V tomto případě, když jsou vyloučena hrozivá onemocnění, má smysl hledat příčinu kómatu v psychice pacienta.
Chronický sociální stres, zhoršená adaptace pacienta na podmínky práce a života, stejně jako ztráta blízkých, neúspěchy ve vztazích nebo podnikání - to vše může způsobit nepohodlí v jícnu v důsledku autonomních reakcí. Takzvaný knedlík v krku, stoupající ve chvílích silného znechucení, odporu, podráždění, kdy se člověk cítící bezmocný, chce propuknout v pláč a vzdát se, je třeba projednat s psychologem. To by však mělo být provedeno buď po vyloučení hrozivých somatických onemocnění, nebo současně s jejich diagnózou.
CV
Pocit bulky v jícnu, jehož příčiny jsou popsány výše v příslušných nadpisech, je důležitým alarmujícím příznakem, který nelze ignorovat. Správně provedená diagnostika umožní vyloučit výskyt hrozivých onemocnění nebo potvrdit jejich přítomnost v raných léčitelných fázích. Oddalování diagnózy a snaha připisovat tento příznak psychickým problémům, což je v mnoha případech také pozorováno, nevede k pozitivním důsledkům. Naopak rychlá diagnostika s obecnými klinickými testy, vyšetření lymfatických uzlin, FEGDS, fluorografie, ultrazvuk srdce a štítné žlázy rychle odhalí příčinu příznaku a začne ji odstraňovat.
