Zánět míchy se nazývá myelitida (z řeckého „myelos“). Jde o imunitní odpověď lidského těla na infekční ataku, intoxikaci nebo traumatickou buněčnou destrukci nervové tkáně. V závislosti na šíři léze a lokalizaci může onemocnění přerušit spojení těla s mozkem nebo trvale narušit ovládání končetin a fungování vnitřních orgánů.
Důvody vzhledu
Odrůdy myelitidy se dělí do dvou hlavních skupin, které se tvoří na základě sekvence výskytu procesu léze:
- Primární. Patologie je výsledkem přímé léze (infekce, poranění) pacientovy míchy.
- Sekundární. Onemocnění se vyvíjí na pozadí jiného onemocnění nebo je jeho komplikací (tj. důsledkem sekundárníhoinfekce).
Dochází k současnému zánětu mozku a míchy.
Klasifikace
Existuje klasifikace podle mechanismu zánětlivého procesu. V závislosti na tom se myelitida dělí do následujících kategorií:
- traumatické;
- infekční;
- idiopatické (etiologie nejasná);
- intoxikace.
Infekce infekční povahy jsou produkovány převážně hematogenní metodou prostřednictvím krevního zásobovacího systému (výjimkou je infekce v otevřené ráně). Způsob pronikání virových infekcí u primární myelitidy zahrnuje přímý vstup virů kousnutím infikovaných lidí a zvířat, krev sajícího hmyzu, nesterilních lékařských nástrojů do krve. Nejpravděpodobnějšími původci infekční primární myelitidy jsou neurotropní (mají schopnost pronikat do neuronů) viry tetanu, chřipky, spalniček, planých neštovic, vztekliny, příušnic, lišejníků, poliomyelitidy, různé druhy oparů (cytomegalovirus, herpes simplex, Epstein -Barr). Jak jinak dochází k zánětu míchy?
Provokující faktory sekundární infekce
V míše se objevují ložiska infekce sekundárního typu, také jako výsledek pohybu bakterií krevním zásobovacím systémem. Jsou známy následující patogeny:
- plísňové (Cryptococcus, Blastomyces, Aspergillus);
- bakterie (syfilis, tuberkulóza);
- paraziti (trematoda, helminti).
Traumatické zdroje zánětu:
- ozařování (vysokoenergetické záření);
- elektrický šok;
- dekompresní nemoc.
Metabolické poruchy:
- percinózní anémie (neuronální smrt, demyelinizace, nedostatek vitaminu B12); diabetes mellitus;
- chronické onemocnění jater.
Kromě výše uvedených faktorů mohou zánětlivý proces v míše spouštět toxické látky (včetně anestezie při zásahu do páteře), kolagenózy (onemocnění pojivové tkáně), těžké kovy, zánět mozkových blan (arachnoiditida), autoimunitní onemocnění.
Zánět míchy může být způsoben zavedením vakcíny na kterékoli z výše uvedených virových onemocnění.
Vývojové funkce
Infekce vstupuje do míchy zvenčí buď hematogenní nebo lymfogenní cestou z primárního ložiska (lymfou nebo krví). Myelinová pochva nebo nervová vlákna míchy se stávají druhým způsobem zavedení.
Nejprve je infikován prostor mezi a pod membránami, poté jsou postiženy hlavní mozkové tkáně (bílá a šedá hmota).
Mícha má rozdělení na segmenty, které odpovídají velikosti obratlů. Každý segment je zodpovědný za reflexy a přenáší signály z určité svalové skupiny nebo vnitřního orgánu do mozku hlavy a zad. Myelitida v závislosti na počtu infikovaných segmentůdefinované jako omezené (lokalizované), segmentované (rozšířené) nebo ohniskové (v nesouvisejících nebo sousedních segmentech). Optikomyelitida se izoluje odděleně, když se kombinuje transverzální myelitida a optická neuritida, která je charakterizována demyelinizací.
Podle lokalizace
Podle lokalizace v mozkovém kmeni se myelitida dělí na:
- příčný (postižená oblast je bílá a šedá hmota mozku v několika segmentech najednou);
- anterior (postižená oblast - bílá hmota v zóně sulcus medianus anterior);
- periferní (bílá hmota mozku je postižena po stranách a vzadu);
- centrální (ovlivněna šedá hmota).
Zdrojem zánětu šedé hmoty míchy je reakce imunitního systému na přítomnost patogenního faktoru.
Podle intenzity
Nemoc podle intenzity reakce je definována jako:
- Akutní, rychle se rozvíjející, hluboké poškození tkáně, může existovat několik ložisek vývoje.
- Subakutní. Pomalu se rozvíjející, doprovázená bolestí neznámého původu, začínající od spodních částí.
- Chronické. V průběhu několika let se vyvíjí, doprovázený poruchami výživy tkání. Hlavní příčina nemocí: první typ T-lymfotropního viru a infekce HIV.
Hlavním výsledkem aktivity imunitních buněk je neuronální degenerace a demyelinizace nejbližších vodivých nervů, kteréúčastní procesu zánětu. Nekrotizace nervových tkání se projevuje nárůstem fragmentů buněčných struktur v mozkomíšním moku.
Zánět míchy se projevuje ve formě otoku, otoku tkáně, neostrého okraje mezi bílou a šedou hmotou (viditelné na MRI). Pokud je výrazně zvýšena, pak jsou patrné krevní sraženiny v kapilárách, mikroskopické krvácení, destrukce buněčných stěn a rozpad myelinové pochvy neuronů.
Toto onemocnění postihuje častěji (asi 40 % případů) hrudní páteř a spodní část páteře. Z hlediska četnosti infekce je druhá horní polovina hrudníku, dolní část zad a hrudně-bederní spojení. Krk je vzácně infikován. Častěji jsou postiženy sousední páry obratlů nebo několik úseků najednou (diseminovaný zánět).
Příznaky a léčba zánětu míchy spolu souvisí.
Příznaky
Příznaky myelitidy se klinicky liší. Jejich závažnost je dána stupněm a stupněm zánětu míchy. Hlavní jsou následující:
- vady citlivosti;
- nepříjemné pocity bolesti;
- porucha funkce pánve;
- paralýza.
První příznaky zánětu míchy jsou podobné příznakům jakéhokoli infekčního procesu: celková slabost, zimnice, horečka do 39˚. Přítomnost neurologické patologie je indikována bolestí zad, která se může rozšířit do sousedních tkání z postižené oblasti.
Silně vyvinutý zánět substance míchy vede ke ztrátě citlivých afunkce motoru.
Diagnostické funkce
Infekční původ akutní myelitidy lze rozpoznat podle charakteristických znaků, potvrzují její neurologické testy. Zobrazovací diagnostické metody lze použít k identifikaci méně závažných chronických a subakutních forem.
Počítačová tomografie s použitím kontrastní látky nebo magnetická rezonance jsou přední zobrazovací metody. Kromě toho se používá myelografie (méně účinný typ fluoroskopie).
Jak se identifikuje patogen?
Infekční agens je určeno bakteriologickou analýzou CSF, studiem exsudátů a krve v postižené oblasti. Vzorky míšní tekutiny se kontrolují na počet lymfocytů, obsah bílkovin a fyzické změny. Pokud je neutrofilů velké množství, znamená to závažnost patologie.
Vyšetření a symptomy mohou naznačovat onemocnění podobná mechanismu vývoje: zhoubné nádory, roztroušená skleróza, epiduritida (epidurální hnisavý absces), arachnoiditida, polyneuropatie, encefalomyelitida. Pomocí diferenciální diagnostiky je diagnóza upřesněna.
Léčba
Zánět míchy je žádoucí léčit ve stacionárních podmínkách nebo pod stálým lékařským dohledem. Správná poloha lidského těla v posteli, nepřetržitá péče zajistí minimální poškození tkání a kůže, protože myelitida často způsobuje porušenítrofiky, které zase vyvolávají u pacienta výskyt proleženin.
Zánětlivé procesy jsou stabilizovány a redukovány hormonálními léky (kortikosteroidy). Baktericidní a antivirová léčba (antibiotika, sulfonamidy, imunostimulanty) poskytuje urychlenou destrukci infekčního agens.
Aby se předešlo vzniku proleženin, provádějí se pravidelné procedury ke zlepšení trofismu a krevního oběhu: ultrafialové ozařování, obklady hojivými mastmi, mytí kůže manganistanem draselným.
Když se objeví gangrenózní léze, terapie zahrnuje chirurgický zákrok (vyříznutí nekrotické tkáně).
V případě poruch ve fungování močení je oběti zaveden katétr. K prevenci onemocnění močového systému se provádí pravidelné oplachování antiseptikem. Stimulanty pomáhají pacientovi posílit degradující svalovou tkáň. Vysoký tonus a svalové kontraktury u paralýzy spastického typu zmírňují svalová relaxancia. Použitím anticholinesterázových léků se zlepšuje vodivost v motorických neuronech nervové excitace.
Gymnastika a masáže
Pečlivá gymnastika, stejně jako masáže, zlepšují svaly, snižují napětí vazivového aparátu při zánětu kořenů míchy. Během období rekonvalescence po stabilizaci motorických defektů se pacientovi doporučuje provádět cvičení k obnovení elasticity a pohyblivosti vazů.
Restaurační komplexní léčba zánětu míchy zahrnuje fyzioterapii: elektroforéza s biologicky aktivními látkami a léky, elektrická stimulace v oblasti páteře. Kromě toho jsou žádoucí balneologické procedury (léčba bahnem, minerální koupele).
Stanovení prognózy patologie ovlivňuje mnoho faktorů: stav a věk pacienta, typ onemocnění (sekundární nebo primární, doprovázené dalšími neurologickými poruchami), výskyt zánětlivého procesu a infekce. V celkových statistikách převládá pozitivní dynamika.
Prognóza onemocnění
U zánětu míchy je jeho prognóza určena lokalizací patologie, její formou a závažností průběhu. Lékaři zpravidla dávají ostře negativní prognózu pouze s meningokokovým typem infekce. Jiné odrůdy lze ošetřit poměrně účinně.
Proces zotavení po zánětu míchy může trvat dlouhou dobu. Pacientovi je každoročně přidělena nepracující druhá skupina postižení s lékařskou recertifikací. Předpokládá se, že je možné plně obnovit pohyblivost dolních končetin po myelitidě míchy doslova 6-8 měsíců po nástupu onemocnění. Při transverzální lézi míchy mrtvicovitého charakteru může přetrvávat paraplegie a paralýza. Může to také skončit absolutním zotavením.
S podobnou četností existují případy, které jsou doprovázenypostupná progrese symptomů, nakonec končící smrtí pacienta po dobu 5-6 let. Nejnepříznivější prognóza je, pokud je zánětlivé ložisko lokalizováno v lumbosakrální oblasti. Existuje také určité nebezpečí, pokud je postižena cervikální oblast.
Nejvyšší pravděpodobnost uzdravení pacienta po myelitidě je pozorována při včasné lékařské péči. Když pacient kontaktuje lékaře ve fázi ztráty citlivosti končetin, možnost úplného uzdravení se výrazně sníží.
Jak se nazývá zánět kořenů míchy, už víme.
Prevence
V současné době jsou lidé očkováni, což je chrání před infekčními patologiemi, které postihují membrány mozku a míchy:
- poliomyelitida - infekce motorické funkce krční oblasti páteře;
- spalničky jsou onemocnění, jehož příznaky jsou vyrážka v ústech a na kůži, kašel;
- příušnice je virus, který postihuje slinné žlázy.
Všechny ostatní příčiny rozvoje onemocnění je obtížné předvídat a nelze jim zabránit. Nejdůležitější je být pozorný ke svému zdraví, pokud vás něco trápí, musíte včas vyhledat pomoc lékaře a neléčit se.
Podívali jsme se na příznaky a léčbu zánětu míchy.
