Nejčastěji se operace k odstranění močového měchýře u mužů a žen provádí na pozadí onkologického onemocnění tohoto orgánu. Pokud se rakovinové procesy, které začaly ve sliznicích, rozšířily na svalové stěny, je indikována resekce. V současné době, mezi jinými maligními patologiemi, lokalizovaná v močovém měchýři je poměrně častá, jen mírně horší než degenerace prostaty. Onemocnění je charakterizováno latentním průběhem. Prvním příznakem, který ji činí podezřelou, jsou krvavé inkluze v moči.
Když se zobrazí?
Operace k odstranění močového měchýře se doporučuje těm, kteří po primární chirurgické intervenci pro diagnostické účely obdrželi laboratorní histologické výsledky potvrzující šíření atypických buněčných struktur mimo sliznici. Pokud dojde k průniku degenerovaných oblastí do svalové tkáně,doporučuje se odstranit orgán co nejdříve.
Hlavním důvodem pro operaci k odstranění močového měchýře je riziko dalších ložisek a postižených oblastí. Patologie je považována za multifokální, pokud orgán není odstraněn, projeví se nakonec v jeho jiné oblasti. Pokud takové procesy pokryly svalovou tkáň, pravděpodobnost metastáz se odhaduje na 50%. Šíření patologického procesu lze mít podezření, pokud pacient zaznamená porušení zákona o močení, studie ukazuje růst pánevních lymfatických uzlin. Je možné vytvořit oblasti znovuzrození v kosterním systému, játrech.
Vlastnosti pouzdra
Před zahájením operace k odstranění močového měchýře musí být nádor jasně lokalizován s uvedením všech znaků patologického procesu. Je ukázána systematická studie stavu těla. Povinnou instrumentální akcí je CT dutiny břišní, hrudní kosti, oblasti pánve. Pro vyšetření kostního skeletu se doporučuje scintigrafie. Úkolem lékařů je určit lokalizaci metastáz nebo vyloučit jejich přítomnost. Pokud jsou zjištěny metastázy, je nutné pokračovat v chemoterapii.
Odstranění močového měchýře u žen, mužů se provádí za účelem odstranění nádorového procesu z těla. Lymfatické uzliny jsou odstraněny z pánevní oblasti. Tato událost zároveň sleduje terapeutické účely a je nezbytná k objasnění stavu - vzorek tkáně je odeslán k histologickému vyšetření.
Jedna zÚkoly plánované akce je zajistit takovou variantu odklonu moči, při které je zachována potence. V některých případech se k tomu používá tkáň z tenkého střeva. Bublinku lze rekonstruovat ze střevních tkání, z tenkého střeva je možné vyrobit rezervoár. Možnost instalace katétru zůstává.
Komu to dělají?
Pokud se v rámci léčby nádoru jeví jako nejúčinnější a nejslibnější možnost odstranění močového měchýře, je nejprve posouzen stav pacienta, aby bylo objasněno, zda je operace v konkrétním případě možná a přijatelné. Je třeba pamatovat na inoperabilitu některých onkologických pacientů. Pokud jsou detekovány invazivní nádorové procesy, nádor je dostatečně velký, lokální odstranění se nezdá proveditelné, jedinou možností je odstranění orgánu. Taková příhoda je indikována, pokud je pacientovi doporučena kombinovaná terapeutická kúry – operace a chemoterapie.
Odstranění močového měchýře pro rakovinu je považováno za komplexní, časově náročnou a pracně náročnou operaci. Období rehabilitace trvá dlouho. To klade zvláštní odpovědnost na lékaře, který se rozhodne doporučit pacientovi, aby souhlasil s intervencí. Při vyhodnocování prognóz se bere v úvahu přítomnost chronických onemocnění – ischemie, arytmie, cévní mozková příhoda, diabetes. Důležitým aspektem je věk pacienta. Operace je možná pouze v případě, že je člověk mladší 70 let, jeho ledvinový systém funguje normálně. U pacientů starších než tento věk se rekonstrukce nedoporučuje, protože velká většina vykazuje slabostsvěrače, což v budoucnu povede k inkontinenci moči.
Jak to jde?
Procedura odstranění močového měchýře vyžaduje celkovou anestezii. Během zásahu lékaři odstraní bublinu přímo, odstraní lymfatické uzliny z oblasti pánve. Mužům je ukázáno odstranění semenných a prostatických žláz. Pokud byla erekce pacienta před zákrokem normální, lékaři přijmou opatření k zachování nervového vlákna, které je za to odpovědné. Pokud je zákrok prováděn na ženě, obvykle se doporučuje odstranění dělohy a vaječníků. Jak ukazují statistiky, právě zde jsou metastázy nejčastěji detekovány u maligních procesů lokalizovaných v močovém měchýři.
Po dokončení resekce je nutné zvolit nejlepší způsob odvádění moči. Močovod může být srostlý s břišní stěnou nebo může vést k novému močovému měchýři rekonstruovanému ze střevních tkání. Konkrétní možnost je vybrána na základě charakteristik postupu pro odstranění močového měchýře pro rakovinu. Berou v úvahu, jak je člověk starý, v jakém je stavu, jaké chirurgické zákroky byly dříve převedeny. Důležitým aspektem je přítomnost střevních patologií. Často ještě před operací lékař společně s klientem rozhodne o nejlepší variantě.
Resekce: před, během a po
Před zahájením odstraňování močového měchýře by měl být pacient připraven na zákrok. Přiřaďte průběh laxativ k čištění střevního traktu. Zpravidla to stačí. Délka samotné operace se pohybuje kolem pěti hodin, možnéodchylky jsou obvykle do hodiny nahoru a dolů. Po ukončení akce je pacient převezen na jednotku intenzivní péče, určenou pro osoby právě operované, kde je stav minimálně den sledován. Počáteční období zotavení zahrnuje intravenózní infuzi analgetik a dalších léků nezbytných v konkrétním případě.
Několik dní po odstranění močového měchýře se střevní trakt vrátí do normálu. Týden po události musí být z těla pacienta odstraněny dočasné stenty. Po dalším týdnu nebo jednom a půl je člověk z tohoto oddělení propuštěn. Pokud pacient dostal rekonstruovaný močový měchýř, je mu ukázána druhá návštěva po deseti dnech – dočasné katétry by měly být z těla odstraněny.
Rehab
Jak je známo ze statistických studií, po odstranění nádoru močového měchýře, doprovázeném rekonstrukcí odstraněného orgánu, může až 95 % pacientů normálně kontrolovat močení během dne. K rozvoji kontrolních dovedností v kteroukoli denní dobu je potřeba několik měsíců. Hlavní procento pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok, úspěšně ovládá dovednosti ovládání močového měchýře bez ohledu na denní dobu.
Erektilní funkce je do značné míry určena potencí pacienta před zákrokem. Důležitými aspekty bude věk a vlastnosti události. V některých případech není možné odstranit močový měchýř tak, aby zůstal nervový systémv původním stavu. Pokud by nebylo možné zachránit nervy, po odstranění močového měchýře nebude mít muž požadovanou sexuální sílu.
Diagnostiky a léčba: rysy problému
Invazivní je takový nádorový proces, při kterém patologické změny pokrývají nejen sliznice orgánu, ale i vrstvy umístěné pod nimi, včetně svalu. V diagnostické tabulce pacienta bude diagnóza zaznamenána se stupněm T2 nebo vyšším. Takové onemocnění vyžaduje intenzivní léčbu pacienta. Resekce je v současnosti jedinou spolehlivou metodou, která dává relativně dobré výsledky. Operace pomáhá dostat případ pod kontrolu, snížit riziko relapsu. Oficiální název operace odstranění močového měchýře je radikální cystektomie.
Operace se doporučuje, pokud je zaveden invazivní nádorový proces a jsou detekovány metastázy nebo ne, nebo jsou detekovány pouze regionální, ty, které lze odstranit během operace. V některých případech se odstranění močového měchýře u mužů a žen praktikuje, pokud jsou vytvořeny povrchové rakovinové procesy. Resekce je indikována, pokud byla provedena transuretrální operace, po které došlo k několika relapsům. Mohou předepsat událost v případě velké oblasti lézí a rozšíření patologického procesu do prostatické zóny močové trubice.
Diagnostiky a pacienti
Někdy je odstranění močového měchýře u mužů a žen indikováno na pozadí ploché rakoviny. Chirurgický zákrok je indikován, pokud nebyla provedena intravezikální imunitní léčba, chemoterapiepožadovaný výsledek.
Tento typ intervence je užitečný u T1, rané fázi maligního procesu, za podmínky nízké diferenciace degenerovaných buněk. U takového onemocnění je riziko recidivy hodnoceno jako vysoké.
Pokud je rakovina diagnostikována v pozdní fázi, lze resekci použít ke zlepšení pacientova stavu, snížení bolesti a zlepšení kvality života. Akce je zaměřena na odstranění hlavních příznaků – časté nutkání na močení, krvácení. Opatření je považováno za paliativní.
Nervy šetřící zásah
O takovou operaci se častěji zajímají muži. V působivém procentu případů je odstranění močového měchýře spojeno se špatnou funkcí svazků nervových vláken a krevních cév, které vyživují reprodukční orgány, a po operaci se pacient stává impotentním. Pokud byla erektilní funkce před příhodou dobrá, má pacient obvykle zájem si ji udržet. Doporučený zákrok bude v mnoha ohledech podobný nervy šetřící prostatektomii.
Kromě zjevně pozitivního aspektu zachování nervového systému existuje možnost nežádoucích důsledků - odstranění močového měchýře u mužů nemusí poskytnout požadované vyléčení, zvyšuje se pravděpodobnost, že v těle zůstanou atypická degenerační ložiska. Operace, která umožňuje udržet nervový systém reprodukčních orgánů v normě, automaticky výrazně zhoršuje prognózu případu. Lékaři jsou při výběru osob pro takový zákrok povinni co nejzodpovědněji posoudit všechny znaky stavu. Udržet nervozitusystému je možné, pokud jsou invazivní onkologické procesy lokalizovány v zadní oblasti, na boku nebo v trigonální rovině. Při absenci invazivního procesu a nutnosti odstranění močového měchýře na pozadí rakoviny je možné zachovat nervy během bilaterální operace, pokud je patologie lokalizována na kopuli močového měchýře, stěně vpředu.
Zodpovědnost je klíčem k úspěchu
Před i po operaci k odstranění močového měchýře je pacientovi ukázán průběh specializované léčby. Radiační terapie, chemické ošetření před událostí se provádí za účelem snížení velikosti novotvaru, snížení objemu tkání, které je třeba odstranit z těla. Po intervenci je učiněno rozhodnutí pokračovat v takové léčbě se zaměřením na charakteristiku případu.
Neoadjuvantní medikamentózní léčba následovaná totální resekcí je v posledních letech stále běžnější. Mnozí poznamenávají, že tento přístup je jedním z nejslibnějších. S ohledem na důsledky odstranění močového měchýře, pravděpodobnost recidivy a další technické problémy se mnozí shodují na tom, že právě tento formát bude v blízké budoucnosti uznán jako standardní přístup pro invazivní onkologické procesy v močovém měchýři. Studie jasně ukázaly, že kombinace předběžné chemoterapie s následnou radikální resekcí významně zvyšuje přežití a rozdíl je zvláště zřetelný mezi pacienty, u kterých byla rakovina detekována ve stádiích T3, T4.
Funkce podpůrných opatření
Někdy lékařposouzení stavu (např. po odstranění dělohy) močového měchýře postiženého onkologickými procesy, doporučuje pacientce souhlasit s průběhem ozařování. Tento druh léčby před operací má obecně malý vliv na výsledky resekce. Terapie zvyšuje pravděpodobnost komplikací během operace, komplikuje tvorbu rezervoáru pro moč, pokud se k tomu rozhodne použít střevní tkáně. Jestliže dřívější radioterapie byla standardním začátkem kurzu, v poslední době se k ní přistupuje pouze v případě přísných indikací.
Jak je vidět z lékařských recenzí, odstranění močového měchýře je událost se zvýšenou složitostí, proto je důležité pečlivě vyšetřit stav pacienta. Je nutné, pokud je to možné, zlepšit zdravotní stav pacienta - pokud je to reálné, na základě výchozích podmínek. Pokud má pacient cukrovku, chronicky vysoký krevní tlak, anémii nebo jiné onemocnění, je důležité patologii zodpovědně kompenzovat. Měsíc před operací je zcela vyloučen alkohol a tabákové výrobky. Tím se zlepší stav těla, sníží se pravděpodobnost komplikací v důsledku anestezie.
Střevní trakt: proč je tak důležité se připravit?
Pokud je plánováno provedení resekce tak, že se v důsledku toho v těle obnoví močový měchýř ze střevních tkání, je důležité brát přípravu na zákrok zvláště zodpovědně. Střeva by měla být pokud možno absolutně čistá. Tři dny před plánovanou akcí začnou jíst tekutinuprodukty, kašovité. 36 hodin před zákrokem byste měli pít vodu, ale nepoužívejte žádné mléčné výrobky. Šťávy jsou povoleny. Na jeden den je ukázáno užívat projímadla, dát si klystýr.
Očistná opatření zahrnují vyloučení patologické mikroflóry – dekontaminaci. K tomu jsou pacientovi předepsány antibakteriální sloučeniny, které jsou aktivní ve střevním lumen. Taková terapie vám umožní úplně zničit mikroskopické formy života.
Bezpečnost na prvním místě
Je nutné informovat ošetřujícího lékaře a před operací osobu odpovědnou za tišení bolesti a chirurga, pokud osoba užívá vitamín E, aspirin nebo přípravky s jeho obsahem, pokud pacient užil Plavix popř. Agrenox, stejně jako podobné léky, které oslabují schopnost srážení krve. Týden až dva před plánovanou operací by měl pacient tyto léky vysadit, aby byla pravděpodobnost nežádoucího krvácení minimální. Pokud není možné úplně odstranit léky, snižte jejich dávkování na minimum.
Jakýkoli chirurgický zákrok, který postihuje oblast pánve, je spojen s vysokým rizikem komplikací způsobených tvorbou krevních sraženin. Pro snížení rizika nežádoucích následků jsou pacientovi den předem preventivně podávány nízkomolekulární heparinové přípravky. Kromě toho se oblast třísel oholí, aby se minimalizovala možnost infekce. Absence chloupků výrazně zlepšuje schopnost udržovat sterilitu.
A v předvečer operace a ráno před ní pacientjídlo a pití jsou přísně kontraindikovány. Pokud je toto pravidlo zanedbáno, může anestezie vyvolat vážné komplikace. Událost zavazuje pacienta k celkové anestezii. Po dobu manipulace člověk nenabude vědomí a ventilace plic je zajištěna napojením na dýchací přístroj. Abyste minimalizovali nebezpečí, měli byste své zdraví důvěřovat klinice s moderním vybavením. V tomto případě není pochyb o tom, že všechny ukazatele výkonnosti vnitřních systémů a orgánů budou odečteny včas a přesně.
Funkce
V některých případech se ke zlepšení účinnosti celkové anestezie doporučuje epidurální anestezie. Pro jeho realizaci je v zadní části umístěn katétr. Tento typ anestezie pomáhá zmírnit nepohodlí jak během období chirurgického zákroku, tak i několik dní po něm.
Na spolehlivé klinice provádí všechny činnosti související s anestezií vysoce kvalifikovaný anesteziolog. Tento lékař může být také kvalifikován jako resuscitátor. Před zahájením chirurgického zákroku odborník vyšetří pacienta, prodiskutuje vlastnosti prováděné anestezie, hlásí všechna rizika, možné nežádoucí důsledky. Teprve pokud si je pacient uvědomuje a souhlasí s podmínkami, což stvrdí svým podpisem na speciálním formuláři, chirurg začíná pracovat. Často večer v den předcházející operaci jsou pacientovi podávány sedativa. Pomáhá zbavit se napětí, duševní stav se stává vícepohodlné.
Technické aspekty provozu
Prvním krokem chirurgických manipulací je anestetická pomůcka. Lékař instaluje a odlaďuje zařízení, které čte důležité funkce výkonu těla. Po zavedení monitorování je pacient umístěn na operační stůl. V tuto dobu již osoba spí. Muži jsou obvykle operováni vleže na zádech. Pro práci s ženami je optimální poloha klienta litotomie. Pacientka je položena na záda, nohy jsou přiloženy k tělu a umístěny na k tomu přeřazené stojany. Poté se do močového měchýře umístí katétr. Jakmile je pole pro akci připraveno, provede se standardní řez do pupku, někdy i výše, zatímco pupek sám obchází.
Hlavním principem resekce je radikalismus. A samotný postižený orgán a všechny lymfatické uzliny a okolní tkáně pokryté maligními procesy musí být odstraněny jednorázově jako celý blok. Neméně důležitým principem je ablaplastika, tedy zamezení šíření atypických buněčných struktur ranou po těle. Lékař, vedený předpisy akce, přijímá opatření ke snížení pravděpodobnosti takové komplikace. Třetím klíčovým principem jsou antiblastika. Jeho myšlenkou je, že všechny atypické buňky rozptýlené po povrchu rány musí být zničeny. Za tímto účelem je oblast omyta lékařským lihem, roztokem jódu nebo jiným vhodným přípravkem.
Zabalení
Chirurgická opatření zahrnují odstranění močového měchýře, lymfatických uzlin, tkání, i když je to důležitéstriktně dodržovat uvedené zásady. Proces je zdlouhavý, ale není vyčerpávající. Dále lékař vytvoří cestu, po které bude moč vylučována. Posledním krokem je sešití rány. Jsou zde ponechány katetry a drenážní systém. Všechny stehy jsou fixovány sterilním obvazem. Odebrané orgány a tkáně musí být studovány v laboratoři.
Když účinek léku proti bolesti pomine, je pacient převezen na vyhrazené oddělení a poté – na jednotku všeobecné intenzivní péče. Je třeba poznamenat, že i v případě úspěšné operace a dobrého období zotavení se pacienti často stáhnou do sebe, vyhýbají se společnosti a jsou nejistí.
