Žloutenka není nezávislé onemocnění, je pouze příznakem některých patologií. V mnoha případech může být fyziologický, tedy nesouvisející s žádným onemocněním (u novorozenců). Příčinou tohoto stavu je zvýšení bilirubinu v krvi, který dává ikterické barvě kůže, sliznic a bělma.
Žloutenka: typy
Tento stav je neoddělitelně spjat s obsahem bilirubinu v krvi. Důvody jeho zvýšení však mohou být různé. V některých případech stanovení příčiny umožňuje podezření na patologii v těle, která vyžaduje okamžitou léčbu. V závislosti na variantě poruch metabolismu bilirubinu lze rozlišit několik typů žloutenky:
- Konjugativní žloutenka, která je důsledkem poruchy vazby bilirubinu. Je to ona, kdo se vyskytuje u novorozenců.
- Parenchymální žloutenka, která se vyvíjí u řady jaterních patologií. Porážka parenchymu tohoto orgánu (odumření funkčních buněk - hepatocytů) znemožňuje zachycení bilirubinu a jeho dalšívýměna.
- Obstrukční žloutenka, která se objevuje při narušení odtoku žluči. Je spojena s onemocněními, které přispívají k uzavření nebo zúžení lumen žlučovodu. K tomuto jevu dochází při cholelitiáze nebo tvorbě nádoru.
- Hemolytická žloutenka je patologie spojená s rozpadem červených krvinek. Bilirubin je pigment, který vzniká při rozpadu hemoglobinu, takže zvýšená lýza erytrocytů vede ke zvýšení jeho hladiny.
- Jaderná žloutenka je nezávislý a nejnebezpečnější typ. Vzniká, pokud byl plod vystaven hypoxii během vývoje nebo asfyxii během porodu. Příčinou může být i infekce u těhotné ženy. Nebezpečí spočívá v tom, že se pigment hromadí v nervových buňkách mozku, což vede k různým neurologickým poruchám a může způsobit i smrt.
Konjugační žloutenka u novorozenců
Žloutenka, která se vyskytuje u novorozenců, je fyziologická, protože není spojena s patologickým procesem. Vyvíjí se zpravidla 3-5 dní po narození. Normálně červené krvinky podléhají neustálé obnově, která je doprovázena hemolýzou - jejich zničením. U dospělých jsou játra plně vytvořena, takže bilirubin, který se uvolňuje při rozpadu těchto buněk, má čas se vázat a nehromadí se v krvi.
Klinický obraz u kojenců je spojen s intenzivní obnovou červených krvinek a relativním selháním jater. Toto tělo ještě není úplně zformované,zvláště často se taková žloutenka vyskytuje u předčasně narozených dětí. Bilirubin se začíná hromadit v krvi a poté se hromadí v kůži a sliznicích, čímž jim dodává charakteristickou barvu. Vrchol připadá na třetí nebo pátý den. Tyto příznaky poté odezní, jakmile se metabolismus bilirubinu postupně vrátí do normálu.
Jaká je tato podmínka?
Konjugativní žloutenka (ICD-10) není v mezinárodní klasifikaci samostatně identifikována. Je kódován P59.0 jako novorozenecká žloutenka v důsledku předčasného porodu a je spojen s hyperbilirubinémií. Tento proces je podrobněji popsán výše.
Konjugační forma onemocnění se vyskytuje častěji u dětí. Jedná se o přechodnou žloutenku u novorozenců, stejně jako stav, který se vyvíjí u předčasně narozených dětí a dětí, které prodělaly asfyxii. Příčiny problému jsou často endokrinní patologie a dědičnost (například syndromy Lucey-Driskop a Gilbert). Do této skupiny patří také žloutenka způsobená drogami.
Bilirubin – co to je?
Takto se nazývá pigment, který je produktem rozkladu hemoglobinu. V určité koncentraci vede k barvení kůže a sliznic. Hladina bilirubinu je nejdůležitějším diagnostickým kritériem, protože její zvýšení umožňuje identifikovat jakýkoli patologický proces a zahájit léčbu. Množství pigmentu odráží stav jater a žlučových cest.
Bilirubin se nachází v těleve dvou formách – přímé a nepřímé. První je produktem transformace druhého. Nepřímý bilirubin je toxický a absorbován tuky. Nevylučuje se z těla. V případě metabolických poruch se tato forma může hromadit a má toxický účinek na tělo. Normálně se mění na přímý netoxický bilirubin. Ke konjugaci žloutenky dochází v důsledku porušení jejího metabolismu.
Výměna bilirubinu
Zdrojem tohoto pigmentu je hemoglobin, hlavní složka červených krvinek. Při rozpadu červených krvinek se hemoglobin uvolňuje a rozkládá. Tento proces provádějí makrofágy ve specializovaných orgánech (kostní dřeň, játra a slezina). V důsledku štěpení vzniká hem a globin. První se transformuje na biliverdin, prekurzor nepřímého bilirubinu. Jeho tvorba z biliverdinu je spojena s aktivitou speciálních enzymů, mezi které patří cytochrom P-450, hemoxygenáza. Dále je nepřímý bilirubin poslán do jaterních buněk, kde se váže na kyselinu glukuronovou. Tímto způsobem vzniká přímý bilirubin, který se hromadí ve žlučníku a následně podléhá vylučování do dvanáctníku. Střevní mikroflóra přispívá k jeho obnově na urobilinogen. Jeho část podléhá vstřebávání, zbytky se přeměňují na sterkobilinogen a vylučují se stolicí, čímž získá charakteristickou barvu.
Laboratorní testy mohou ukázat, že bilirubin je zvýšený. Co znamená? Zvýšení jeho hladiny může být spojeno s jakýmkolionemocnění, proto je nutná rychlá diagnóza. U novorozenců je pozorováno fyziologické zvýšení hladin bilirubinu.
Klinický snímek
Navzdory skutečnosti, že novorozenci se vyznačují zvýšením bilirubinu, klinické projevy nejsou zaznamenány u každého. Příznakem tohoto stavu je výskyt ikterické barvy. Zjišťuje se nejen na kůži, ale také na sliznicích. Fyziologická konjugační žloutenka projde beze stopy, ale pokud se tak nestane, mělo by být podezření na patologii.
Diagnostika
Žloutenka může být nejen fyziologickým stavem, ale také příznakem nemoci. Pokud má dítě specifické zbarvení kůže a sliznic, potřebuje neustálé sledování pediatrem. Také v takových případech je nutné kontrolovat hladinu bilirubinu. Zpravidla v prvních dnech života jeho množství dosahuje 60 µmol/l, ale ne více. Dále tato hladina stoupá (po dobu 3-7 dnů).
Zvýšení bilirubinu je obvykle bezpečné a nepůsobí toxicky na organismus miminka, ale tato hladina by neměla překročit tzv. hraniční hodnotu – 205 µmol/l. Bilirubin je zvýšený - co taková změna znamená? Žloutenka je patologická a vyžaduje neodkladnou léčbu. Pokud je tento indikátor v normálním rozmezí, ale žloutenka nezmizí po dlouhou dobu, je považována za konjugativní, tedy za příčinu nezralosti systémů jaterních enzymů.
Léčba konjugativní žloutenky
Povyšetření určí, zda je žloutenka fyziologická nebo patologická. První nevyžaduje žádnou léčbu a končí sama a beze stopy. Vleklá žloutenka (konjugace) také sama odezní, když systémy jaterních enzymů konečně dozrají. Pokud však množství bilirubinu překročí kritickou úroveň, měla by být detekována patologie. Může to být virová hepatitida, obstrukce žlučovodů nebo hemolytická žloutenka.
Virová hepatitida
Taková patologie může být přenesena na dítě z infikované matky. V důsledku toho se dítě narodí s virovou hepatitidou. Působení viru v raných fázích vývoje plodu může navíc způsobit fyzické abnormality. Charakteristickým rysem onemocnění, na rozdíl od hepatitidy u dospělých, je nejzávažnější průběh. Patologie se může projevit ještě před nástupem žloutenky. Často dochází ke zvýšení teploty, ztrátě chuti k jídlu a malým katarálním jevům. V některých případech je preikterické období u kojenců asymptomatické.
Na hepatitidu lze mít podezření na základě detekce změn barvy moči a stolice. Klinický krevní test je charakterizován snížením hladiny leukocytů a rychlostí sedimentace erytrocytů. Monocyty se také mírně zvyšují. U ikterické formy dochází k výraznému zvýšení bilirubinu a thymolového testu. Pro včasnou diagnostiku onemocnění se provádí studie aktivity jaterních enzymů. Závažnost procesu je indikována prudkým poklesem protrombinu a zvýšením amoniaku.
Léčba dětí se zpravidla provádí v nemocnici. Terapiekombinuje antivirotika, hepatoprotektory, vitamíny a choleretika. Doporučuje se detoxikační terapie. Z nefarmakologických metod, které doplňují farmakoterapii, je nutný klid na lůžku a odpočinek.
Hemolytická žloutenka
Tato patologie spojená s hemolýzou erytrocytů je velmi nebezpečná. Důvodem je nesoulad mezi Rh faktorem matky a dítěte, tedy Rh konflikt. Patologie často vede ke smrti - úmrtnost je 60-80%. Kromě toho může přítomnost Rh konfliktu vést ke spontánnímu potratu.
Prevence
Těhotenství a kojení může pomoci předcházet žloutence a pravidelné prohlídky u vašeho pediatra jsou nezbytné. Pokud se ikterus nedonošených i přesto rozvine, je nutné pravidelné sledování hladiny bilirubinu v krvi.
Pacienti se žloutenkou se vyznačují charakteristickým zbarvením kůže a sliznic. Tento příznak může ukazovat na přítomnost onemocnění nebo odrážet fyziologické změny v těle (přechodná novorozenecká žloutenka).
Závěr
Při zjištění žloutenky se okamžitě stanoví hladina bilirubinu a provede se další diagnostika. Konjugační žloutenka u novorozenců trvá déle než přechodná žloutenka, ale je také bezpečná. Specialista by měl uklidnit rodiče a naplánovat vyšetření. Zpravidla nejsou pozorovány žádné komplikace.
