Taková patologie, jako je krauróza vulvy, je v podstatě progresivní kožní atrofie sliznice způsobená involučními změnami na zevních ženských genitáliích. Kromě atrofických procesů je onemocnění vyjádřeno progresivní dystrofií a sklerotickými defekty reprodukčního systému, které jsou často spojeny s leukoplakií. Často je krauróza vulvy (fotografie lze vidět v mnoha zdrojích odborné lékařské literatury) doprovázena psychoemočními a neurovegetativními poruchami.
Toto onemocnění se rozvíjí hlavně u pacientek v menopauzálním a postmenopauzálním období, a proto je dobře vysledovatelný vztah patologie se snížením produkce estrogenních hormonů. V některých případech však může být onemocnění diagnostikováno i u žen v reprodukčním věku a mladých dívek. Příznaky onemocnění nejsou jen nepříjemné, protože vulvální krauróza je prekancerózní stav, který vyžadujepovinná terapie.
Anatomické prvky
Vulva je koncept lékařské terminologie, který definuje oblast ženských vnějších genitálií. Z horní strany je omezena ohanbí, ze spodní strany vchodem do pochvy a u panen také panenskou blánou. Zevní genitál ženy zahrnují velké stydké pysky, malé stydké pysky, předsíň poševní a Bartholinovy žlázy, vývod močové trubice (otevření močové trubice zvenčí) a klitoris.
Vulva je pokryta sliznicí a kůží, ve které je mnoho krevních cév, žláz a nervových receptorů. Vulvální tkáně jsou tak jemné, že se mohou snadno poranit a jsou náchylné k zánětu. Za jejich stav je zodpovědný imunitní a hormonální systém. Estrogeny pomáhají udržovat tonus sliznice a kůže vulvy, elasticitu, normální prokrvení a schopnost bojovat s negativními faktory. V premenopauzálním věku, s hormonálními změnami a přeměnami ve fungování hypofýza - hypotalamus - vaječníky, však produkce estrogenů klesá, což není schopno ovlivnit stav tkání penisu. Vyskytují se u nich funkční a strukturální poruchy, řídnutí (atrofie), lehká traumatizace, suchost, predispozice k různým zánětům.
Popis
Krauróza vulvy (jinými slovy lichen sclerosus) je onemocnění související s degenerativními lézemi vnějších pohlavních orgánů, které se vyznačuje atrofií sliznic a kůže v důsledku jejich involuce. prosakujícípostupuje po dlouhou dobu a neustále, projevuje se ve formě suchosti sliznice a kůže, stejně jako svědění. Jak již bylo uvedeno, tato patologie je zvláště častá u starších žen (během menopauzy).
Příčiny vulvální kraurózy
Přesné příčiny, které vedou k rozvoji onemocnění, nejsou dosud známy. V současné době existuje určitý počet teorií, přičemž žádná z nich plně nevysvětluje mechanismus vývoje a etiologii lichen sclerosus. Autoimunitní a neuroendokrinní defekty, psychogenní faktory, stejně jako infekční a virová agens mají určitý význam při výskytu kraurózy a leukoplakie vulvy.
V rozvoji této patologie ženských zevních genitálií existuje několik rizikových faktorů:
- onemocnění hormonální sféry (nadledviny, vaječníky, hypofýza, štítná žláza);
- malé plodné období (pokud je menopauza brzká, znamená to přítomnost výrazné ovariální hypofunkce);
- zranění vnějších pohlavních orgánů nebo operace na nich prováděné;
- ovarektomie ve zralém a mladém věku;
- chemické popáleniny genitálií (například po sprchování vysoce koncentrovaným roztokem manganistanu draselného);
- autoimunitní onemocnění a snížená imunita;
- obezita;
- trvalá vulvovaginitida a vulvitida;
- psychogenní faktory (neustálá deprese a stres, obsedantní strach);
- zanedbání intimní hygieny;
- herpes nebo papilloma virus;
- emocionální labilita;
- trvalé přehřátí.
Rysy vývoje onemocnění nejsou také dostatečně prozkoumány. U kraurózy vulvy se rozlišuje několik momentů, které se postupně nahrazují. Zpočátku je patologie označena poruchami mikrocirkulace a krevního zásobení tkání, otokem sliznic a kůže, což vede k hypoxii. Poté dochází k atrofickým poruchám kolagenní struktury a k rozpadu elastických vláken v důsledku zvýšené aktivity elastázy. Navíc jsou zničena nervová zakončení. Struktura pojivové tkáně je také narušena, což vede k ucpání arteriol a ještě závažnějšímu narušení prokrvení vnějších pohlavních orgánů.
Příznaky vulvální kraurózy
V případě onemocnění symptomy přímo závisí na délce a stupni jeho prevalence, závažnosti procesu a také dostupnosti léčby před ním. Patognomickým znakem kraurózy je občasné nebo přetrvávající svědění v vulvě. Tento příznak může být kombinován s pocitem napnutí nebo pálení kůže, stejně jako s pocitem suchosti genitálií po umytí příliš drsným mýdlem. Obvykle je nástup a zesílení svědění charakteristické pro noční dobu, stejně jako po hygienických procedurách a emočních zážitcích. Kvůli ztenčování sliznice a kůže se snadno poraní, na těchto místech se objevují boláky a praskliny doplňující svědění s bolestí. Zúžení poševní předsíně a atrofie stydkých pysků nepříznivě ovlivňují pohlavní styk, který je bolestivý popř.v podstatě nemožné.
Podle recenzí je vulvální krauróza poměrně nepříjemná patologie. Vzhledem k tomu, že se zužuje otvor močové trubice, dochází k problémům s močením, pacient pociťuje bolest. Kromě lokálních projevů mají pacienti s lichen sclerosus dobře definované defekty v nervovém systému: emoční labilita, deprese, problémy se spánkem, podrážděnost, agresivita, cévní poruchy (arteriální hypertenze), problémy s metabolismem tuků a sacharidů (obezita). Nemoc je charakterizována živým klinickým obrazem a pouze dvě procenta pacientů nemají žádné potíže.
Nemoc má tři stadia, která lze snadno určit při gynekologickém vyšetření.
- Počáteční fáze. V této fázi se objevuje zarudnutí a otok vnějších pohlavních orgánů. Pokud se podíváte na stydké pysky, můžete vidět výrazný otok a hyperémii, připomínající jednoduchý zánět. Pacienti si v této fázi stěžují na husí kůži, brnění, mírné až středně silné svědění.
- Atrofické stadium vulvální kraurózy u žen. Při vyšetření je velmi snadné určit kraurotický trojúhelník, ve kterém vrchol směřuje ke stydké kosti, zatímco báze se nachází v horní třetině stydkých pysků. Malé stydké pysky se ztenčují, stávají se plochými a zmenšuje se velikost klitorisu. Mění se také barva měkkých tkání vnějších pohlavních orgánů a získává bělavý odstín (voskový nebo světle modrý). Chlupatá oblast není ovlivněna, ale může být také pozorováno zúžení poševního otvoru.
- Sklerotické stadium. BěhemMalé stydké pysky a klitoris v této fázi „mizí“, tedy atrofují, jsou prakticky neviditelné, zatímco velké stydké pysky se stávají plochými a připomínají válečky, přičemž omezují náhle zúžený poševní vchod. Navíc je značně omezeno otevření močové trubice. Chlupatá část zmizí. Sliznice a kůže získávají perleťový odstín, stávají se lesklými. Současně se na tkáních vnějších pohlavních orgánů objevuje mnoho malých záhybů, které připomínají list zmačkaného pergamenu. Kromě toho jsou na sliznicích a kůži četné drobné krevní výrony, škrábance a mikrotrhlinky. Proces postupuje stále více a současně zachycuje tříselné rýhy, perinatální oblast a vnitřní plochy stehenní kosti. Svědění je v této fázi nesnesitelné do té míry, že žena není schopna odolat neustálému škrábání zaníceného povrchu, což způsobuje opětovnou tvorbu a hnisání mikrotraumat.
Diagnostika nemoci
Krauróza vulvy (kód ICD N90.3) ve stadiu sklerózy a atrofie není snadné zaměnit s jinou patologií. V počáteční fázi je však třeba odlišit onemocnění od neurodermatitidy, vitiliga, lichen planus, vulvovaginitidy a diabetes mellitus. Diagnostika lichen sclerosus zevních pohlavních orgánů je poměrně snadná již při vstupním vyšetření pacienta. Odebrání anamnézy však pravděpodobně nepomůže ke stanovení diagnózy, protože charakteristické údaje nejsou k dispozici.
Stížnosti pacienta a informace po nichgynekologické vyšetření. Jednoduché jsou instrumentální metody výzkumu i rozšířená vulvoskopie, tedy vyšetření kolposkopem nejen poševních stěn a děložního krčku, ale i měkkých tkání zevních pohlavních orgánů.
Laboratorní testy zahrnují test krevního cukru k vyloučení diabetu a řetězovou reakci HPV polymerázy prováděnou na buňkách vulvální tkáně k určení přítomnosti nebo nepřítomnosti HPV. Kromě toho se také provádí cytologie stěrů z tkání pohlavních orgánů.
Ve zvlášť nebezpečných případech se také provádí histologický rozbor úseku sliznice nebo kůže vulvy, aby se vyloučil maligní proces. Materiál je lepší brát cíleně, tedy pod vulvoskopií. Kromě toho by měly být vyšetřeny informace z imunogramu, aby se vyloučily imunologické defekty.
Jak se léčí vulvální krauróza?
Léčba
Léčba je poměrně obtížný úkol, protože příčiny a rysy vývoje této patologie nebyly dosud studovány. Pacienti nejčastěji nepodléhají hospitalizaci, je poskytována pouze pro chirurgický zákrok.
Nyní jsou preferovány konzervativní terapie. Samozřejmě je v první řadě nutná změna navyklého způsobu života:
- syntetické spodní prádlo je zcela vyloučeno, zejména světlé;
- vzdání se špatných návyků (zneužívání alkoholu a kouření);
- dodržování norem intimní hygieny (musíte se umýt dvakrát denně měkkýmmýdlo);
- není dovoleno používat vatové tampony a tampony, stejně jako voňavý toaletní papír;
- nepoužívejte intimní spreje a deodoranty, pěny do koupele a sprchové gely;
- správná výživa – zdravý životní styl hraje významnou roli v léčbě vulvální kraurózy.
Funkce jídla
Pro lichen sclerosus vnějších genitálií neexistuje žádná speciální dieta. Jen je potřeba dodržovat pravidla zdravé výživy. Nejprve se musíte vzdát černého čaje a kávy, protože obsahují vysoký stupeň kofeinu, který má vzrušující účinek na psycho-emocionální nestabilní pozadí. Kromě toho musíte vyloučit uzené maso, okurky, koření a kořeněná jídla, protože tato jídla pouze zhorší svědění v vulvě. Strava by měla obsahovat co nejvíce rostlinných olejů jako zdroje vitamínů A a E – přírodních antioxidantů, které příznivě působí na stav pokožky a zvyšují její tonus a pružnost. Je také nutné odmítnout smažená a tučná jídla, rychlé občerstvení a polotovary, protože obsahují mnoho konzervačních látek, karcinogenů a stabilizátorů, což způsobuje výskyt maligních novotvarů. Ve stravě by mělo dominovat čerstvé ovoce a zelenina. Prospěje zejména zelená zelenina a koktejly z ní vyrobené šťávy. Pacienti s nadváhou by měli omezit příjem vysoce kalorických potravin, jako jsou jednoduché sacharidy (slazené sycené nápoje, cukrovinky, pečivo).
Jak jinak se léčí vulvální krauróza? Metody fototerapie lze nalézt také v lékařské literatuře.
Nedrogová terapie
Ženám s kraurózou často pomáhá nemedikamentózní léčba, která spočívá v předepisování fyzioterapie. Používají se následující metody:
- laserová terapie - vystavení laserovému paprsku na zanícené místo po dobu až pěti minut v několika bodech, jeden kurz - od 12 do 16 procedur (dobře odstraňuje svědění, zlepšuje psycho-emocionální stav a spánek);
- ultrazvuk;
- akupunktura;
- glukokortikoidy a fonoforéza;
- UVR bederní oblasti a křížové kosti;
- ozonová terapie;
- balneologické procedury (koupele, sprchy a zavlažování minerálními vodami, léčba bahnem);
- fotodynamická terapie;
- terapie jmelím (léky s bílým jmelím se podávají ke stimulaci imunitního systému);
- radioterapie.
Je dobře, že vulvální krauróza není mezi ženskými nemocemi příliš častá.
Fotodynamická úprava
Inovativní metodou je fotodynamická terapie kraurozy, která spočívá v zavedení fotosenzibilizátorů (fotém, fotoditazin, fotosenzory atd.) do těla pacienta nitrožilně, po kterém se ozáří zanícená místa vnějších pohlavních orgánů. laserový paprsek nízké intenzity. Díky fotochemické reakci, která poté nastane, se aktivuje fotosenzibilizátor, po kterém se uvolní aktivní radikály a kyslík, které ovlivňujíatypické buňky, v důsledku čehož dochází k jejich nekróze, zatímco zdravé buňky se stávají intaktní. Pacientovi jsou předem přiřazeny takové vyšetřovací metody jako:
- kolposkopie;
- kompletní krevní obraz;
- cytologie vulvy;
- biochemický krevní test.
Fototerapie má mnoho výhod, v rozsahu od 90 % do 95 % účinnosti při léčbě kraurozy. Jeho přednosti jsou následující:
- dokonalé zabezpečení;
- bezbolestná metoda;
- léčení je rychlé;
- nezanechává jizvy;
- nevyžaduje se hospitalizace;
- stačí pouze jedno sezení;
- krásný kosmetický efekt;
- komplikace a nežádoucí účinky chybí;
- působí výhradně na atypické buňky;
- krátké pooperační období a poměrně rychlé obnovení schopnosti pracovat.
Které masti jsou účinné na vulvální kraurózu?
Léčivé ošetření
Fyzioterapie není jedinou metodou. Kraurosis se léčí i léky. Léčba léky na toto onemocnění se provádí nejen lokálně, ale i systémově. Pro vnější léčbu se používají krémy a masti, které zahrnují hormony. Oblast vulvy se jednou až dvakrát denně promazává krémy. Jak zacházet s vulvální kraurózou je v zájmu žen, které prošly touto nemocí. Prostředky pro lokální terapiinásledující:
- krém obsahující estrogeny ("Permarin", "Estriol") - aplikuje se 2x denně, délka kúry je 2-3 týdny (růst endometria není stimulován, ale není indikován u pacientek s reprodukčním systémem věk);
- progesteronový krém ("Krynon", "Pragisan") - aplikovaný také dvakrát denně po dobu 3-4 týdnů, je optimální pro léčbu mladých pacientů;
- mast s obsahem 2% testosteronu - má výrazný protisvědivý účinek, zvyšuje elasticitu tkání vnějších pohlavních orgánů, aplikuje se dvakrát denně, délka kúry je dva až tři týdny;
- glukokortikoidní masti, které snižují náchylnost kožních receptorů k histaminu, zmírňují svědění, exsudaci, propustnost cévních stěn, tonizují cévy, působí protizánětlivě, působí lokálně imunosupresivně (butesonid 0,5 %, prednisolon mast 0,5 %, hydrokortizonová mast 1 %).
Kromě hormonálních mastí se používají i masti s obsahem difenhydraminu a vitaminu A a když se objeví praskliny a infekce, tak antibakteriální masti.
V systémové léčbě se předepisují antialergenní, sedativa a trankvilizéry, hormonální léky, biostimulanty, vitamíny A a E. V případě potřeby jsou předepisována antibiotika, pokud se v oblasti mikrotraumat rozvinou zánětlivé procesy.
Lidové terapeutické metody
Při léčbě kraurózy a vulvální leukoplakie se lidové prostředky používají jako doplněk k hlavní léčebné metodě. Často ženynaordinujte si teplé koupele s květy měsíčku, provázku a heřmánku (bylinky lze vařit současně i odděleně). Koupel by se měla provádět alespoň třikrát týdně. Účinné jsou také obklady z bílkovin slepičích vajec, nasekané petrželky s přídavkem mořské soli v malém množství. Kromě toho je předepsáno použití odvaru z takových bylin, jako je violka trojbarevná, sukcese, přeslička rolní, list jahodníku, kopřiva a černý rybíz, kořen lopuchu a řebříček. Tento odvar se užívá třikrát denně, sto mililitrů po dobu tří měsíců.
Chirurgické metody
V současné době se operace vulvální kraurózy neprovádějí často, protože riziko recidivy onemocnění a výskytu kosmetických vad a komplikací je vysoké. Nejčastěji je chirurgický zákrok předepsán pro porušení anatomických struktur (synechie malých stydkých pysků, stenóza močové trubice nebo vaginálního vestibulu atd.). Při absenci očekávaného výsledku konzervativní terapie se provádějí minimálně invazivní chirurgické zákroky: laserová ablace; denervace vulvy; kryodestrukce zanícených oblastí. Pokud existuje podezření, že se proces stal maligním, provede se vulvektomie.
Prevence
Při prevenci vulvální kraurózy (ICD N90.3) je třeba dodržovat řadu významných podmínek. Ani to však nepomůže k úplnému vyléčení.
- Osobní hygiena. Pacient s takovou diagnózou musí každý den pečlivě sledovat čistotu svého těla. Umyjte intimnímísta jsou potřeba systematicky – ráno a večer. Mýdlo není povoleno, lepší je odvar z měsíčku nebo heřmánku.
- Prevence stresu. S častými depresemi a nervovými poruchami se doporučují sedativa, pokud si nevíte rady sami.
- Včasná léčba.
- Správné spodní prádlo. Syntetické tkaniny jsou vyloučeny, protože nepropouštějí dostatek vzduchu a dále zvyšují svědění v oblasti třísel. Doporučuje se bavlněné spodní prádlo.
Recenze
Recenze léčba vulvální kraurózy má velké množství, pozitivních i negativních. Pokud patologie není příliš pokročilá, pak bude použití mastí účinné. V těžkých případech je nutná komplexní léčba, fyzioterapie, fototerapie. Pokud se onemocnění vůbec neléčí, pak je riziko rozvoje onkologie vysoké.
