Kombinované trauma zahrnuje různé diagnózy, které jsou typické pro lidi, kteří přežili po těžkých traumatických účincích na četné orgány a oblasti těla. Zde se především rozlišují úrazy, při kterých vedle komplexních poranění hlavy a vnitřních orgánů dochází k závažným poruchám v oblasti pohybového aparátu.
Hlavní příčiny kombinovaných zranění
K kombinovanému zranění dochází nejčastěji v důsledku vážných nehod, pádů z velkých výšek nebo v důsledku násilných činů. Podle neuspokojivých statistik se většina těžkých průvodních zranění vyskytuje u pěších účastníků silničních nehod. Přitom nejčastější případy úmrtí jsou pozorovány při pádu z výšky.
Pokud mluvíme o obětech násilných činů, pak se takové situace vyznačují vážnými kraniocerebrálními a obličejovými poraněními spolu s poraněním páteře a vnitřních orgánů.
Klinický snímek
Kombinované trauma může být charakterizováno širokou škálou symptomů,které závisí především na lokalizaci nejkritičtějších poranění, přítomnosti krevní ztráty, traumatických šokových stavech, poruchách mozku, poruchách srdce, dýchacího systému.
Celkový klinický obraz v případě kombinovaných poranění je stanoven na základě vedoucího poškození, za jehož přítomností se skrývá ohrožení života. Není však neobvyklé, že dojde k několika zraněním olova stejné závažnosti.
Typy přidružených zranění
Existuje nejjednodušší klasifikace komplexních kombinovaných polytraumat, která je nejvhodnější, pokud je nutné určit stupeň poškození lékařem pohotovostní služby.
Na základě povahy hlavního zranění jsou kombinovaná zranění klasifikována následovně:
- otevřená nebo zavřená poranění mozku a lebky v kombinaci se zraněními stejné povahy na jiných částech těla, jako je hrudník, celiakie, končetiny, pánev;
- otevřená nebo zavřená poranění v oblasti hrudníku v kombinaci s kraniocerebrálními poraněními;
- otevřená nebo zavřená poranění celiakální dutiny, hlavy, páteře, končetin;
- komplexní poranění páteře v kombinaci s poraněními jiných oddělení: mozku, břicha, pánve, hrudníku;
- vážné poškození pánevní oblasti v kombinaci s kraniocerebrálním, celiakálním a hrudním poraněním.
Mnohonásobné a související trauma
Přítomnost mnohočetného traumatu v případěpřítomnost vědomí oběti může vést ke vzniku tzv. pseudodominantních lézí. Tento stav často způsobuje, že se pacient soustředí na méně závažná zranění, což odvádí pozornost lékaře od stanovení správné diagnózy.
Aby se předešlo diagnostické chybě při vícečetném poranění, umožňuje urgentní manuální a rentgenové vyšetření celé kostry.
Při bezvědomí při mnohočetném polytraumatu se nejprve provádí vyšetření na poškození hrudníku, páteře, břišní dutiny, lebečních a pánevních kostí. Přítomnost oděrek, otoků, hematomů, pohyblivosti končetin necharakteristické pro stabilní stav pohyblivosti končetiny se přitom může stát důvodem k provedení RTG diagnostiky končetin.
První pomoc v nouzi
Těžkým doprovodným poraněním se rozumí zranění, u kterých stabilizace stavu oběti do značné míry závisí na rychlosti první pomoci. Pro transport pacienta v případě kombinovaného poranění jsou nutná pevná nosítka, která snižují pravděpodobnost ucpání dýchacích cest krví, zvratky a také zabraňují zatažení jazyka nebo dolní čelisti. Souběžně se oblast nosohltanu čistí gázovými ubrousky nebo lékařským odsáváním tekutin. Těžké doprovodné poranění může vyžadovat otevření dutiny ústní pomocí speciálního expandéru úst.
Při selhání plic se dále provádí umělé dýchání z úst do úst nebo pomocí přístroje KI-ZM. S okamžitou, neodkladnou a hlavně správnou pomocí, díky provedení výše uvedených opatření, oběť obnoví dech, načež se obvykle uvede do stavu vědomí.
Po dodání postiženého na kombinovanou traumatologickou jednotku je nutné podání polyglucinu, prednisolonu, hydrokortizonu ke stabilizaci vitálních funkcí organismu. V případě těžkých poranění končetin s výskytem arteriálního krvácení se aplikuje turniket.
Kombinované trauma u dětí nebo u osoby v extrémně vážném stavu, kdy je nízký krevní tlak, vyžaduje podání inzulinu, injekce 40% glukózy do žíly bez zastavení přísunu polyglucinu s hormony.
Když dojde k perifernímu pulzu a tlak se ustálí na úrovni až 80 mm Hg. Umění. v případě kombinací zlomenin končetiny se nedoporučuje ztrácet čas dlahováním. Místo toho se zaměřujeme na prevenci selhání životně důležitých orgánů.
