Ponsetiho metoda, která se používá při léčbě vrozeného PEC u malých dětí, je dnes uznávána jako nejúčinnější a nejšetrnější pro zdraví miminka. Ve světě je uznáván jako „zlatý standard“v léčbě PEC.
Definice vrozené PEC
Vrozený PEC je komplexní porucha stavby a funkce nohy a bérce. Abnormality se vyskytují nejen v kostech, kloubech a svalech, ale také ve šlachách, nervových zakončeních nebo krevních cévách.
Podle statistik se PEC vyskytuje u 5 % novorozenců. PEC se tvoří v prvních týdnech těhotenství, jeho příčina nebyla dosud stanovena. Podle některých předpokladů je to způsobeno špatnou dědičností, protože pokud má jeden z rodičů takové onemocnění, pravděpodobnost vzniku onemocnění se zvyšuje o 4 %.
Vrozený PEC je jednostranný nebo oboustranný a je častější u chlapců. Onemocnění je založeno na patologické proliferaci pojivové tkáně, proto dochází k deformaci nohy. Zároveň se svaly zkracují, dochází ke sbližování a zavinutí dovnitř.hřbet a vnitřní povrch chodidla. Dítě nikdy nebude schopno samo dát nohu do normální polohy.
Standardní ošetření PEC
Dříve, než byla použita Ponsetiho metoda, byl PEC korigován korekčními sádrovými obvazy a poté byla provedena operace na chodidle, při které byly prodlouženy a sešity šlachy několika svalů, vazy nohy byly překročeny, spára byla otevřena. Během operace byly časté případy postižení kostí na chodidle.
Obvyklá léčba PEC zahrnuje následující kroky:
- začněte léčbu ve věku 1 týdne;
- nejprve se konají masáže (1-2 týdny);
- střídání sádrových odlitků a aplikací parafínu, které se provádějí po dlouhou dobu: od několika měsíců do 2 let, v závislosti na závažnosti patologie;
- finální obsazení na 5 měsíců;
- při malé účinnosti léčby ve věku 2 let dítě podstoupí chirurgický zákrok (plastika Achillovy šlachy ve tvaru Z).
Podle statistik je účinnost ošetření standardní metodou 58%.
Co je Ponsetiho metoda
Ignacio Ponseti je vynikající americký ortoped, který v 50. a 60. letech minulého století vyvinul novou metodu léčby PEC. Vychází z podrobného studia stavby dětské nohy a jejích patologických změn. Na rozdíl od tradičních metod léčby vám tato metoda umožňuje provést opravu poměrně rychle: pro dokončení je vyhrazeno 1,5–2 měsíceoprava, ale s výhradou včasného zahájení omítání.
Ponsetiho metoda umožňuje konzervativním způsobem korigovat deformitu chodidla, vyhýbat se jizevnatým změnám v kloubech, pomáhá zachovat motorické schopnosti chodidla a svalů.
Nejdůležitější podmínkou vysoké účinnosti této techniky je včasná diagnostika onemocnění (v prvním týdnu života), přičemž klouby a svaly dítěte mají vysokou elasticitu. Léčba by měla začít ve věku 1-2 týdnů života dítěte, nezapomeňte začít chodit.
Pokud je deformita detekována později, je možné i ošetření Ponsetiho, ale náprava defektu bude časově mnohem delší.
Ponsetiho léčebné kroky
Léčba PEC podle Ponsetiho metody se skládá z několika po sobě jdoucích fází léčby:
- Korekce deformity pomocí sádrových obvazů, které je třeba měnit každých 6-7 dní. Noha dítěte je zcela zasádrována: od prstů až po stehno. Každý obvaz je vyroben v určité poloze, což vám umožňuje upravit tvar nohy a dokonce i kostí. Celkem je nutné provést 4-7 procedur pro sádrování nohy, ale jejich počet závisí přímo na závažnosti onemocnění a věku dítěte.
- Dalším krokem je achillestomie, tedy prodloužení Achillovy šlachy, která se u PEC vždy zkracuje. Nejčastěji se uzavřená operace provádí v lokální anestezii (u dětí do 2 let). Po operaci se provádí sádrování po dobu 3 týdnů, aby se výsledek zafixoval.
- Posledním důležitým krokem je použití šle, skládající se ze dvou bot, upevněných na speciální posuvné tyči.
Pro vysokou účinnost a záruku vyléčení tohoto onemocnění je velmi důležitá vysoká kvalifikace lékaře provádějícího zákrok.
Sádrová technika
Ponsetiho sádrování se provádí týdně a s každou další aplikací sádry se eliminuje určitý typ deformity chodidla. Při aplikaci obvazu se účastní lékař, který správně vyrovná nohu, a asistent, který přímo provádí sádru.
Sádra se aplikuje ve formě boty na celou délku nohy, pouze články prstů jsou ponechány volné, aby bylo možné kontrolovat přívod krve do cév a zamezit jejich mačkání sádrou.
Existuje několik povinných pravidel, která je třeba přísně dodržovat, aby se předešlo chybám při léčbě:
- první sádra umožňuje obnovit úhel addukce chodidla a jeho vnitřní rotaci v přední části (cavus);
- během sádrování je kolenní kloub fixován v ohnuté poloze, což zabrání posunutí obvazu a zabrání tření jemné pokožky dítěte;
- při každém postupu by měl být úhel chodidla menší než 15 stupňů;
- při výměně sádry by chodidlo nemělo být ve volné poloze déle než 1 hodinu;
- 2-4 postupy jsou zaměřeny na korekci vychýlení prstů dovnitř (varózní deformita) a na odstranění plantárnífold;
- 5. krok - umožňuje korigovat abdukci paty nad talem, přičemž lékař zafixuje normální nohu v požadované poloze pomocí dlahy (kromě nadměrného ohnutí v kotníku v důsledku zkráceného šlacha).
Počet procedur by neměl být větší než 6. Pořadí a schéma korekčních sádrových odlitků, které jsou založeny na Ponsetiho metodě, fotografie dokonale demonstruje.
Pokud ošetřující lékař provede více procedur, pak se již bude jednat o neamerickou léčbu a může být škodlivá. V dalších fázích je hotov Achilles a výběr rovnátek.
Achilleotomie
Léčba podle Ponsetiho metody se v některých případech před 4. nebo 5. fází sádry provádí achilotomie, při které:
- provádí se podvázání kalkaneální šlachy (subkutánní operace);
- fixace poškozených zakončení vazů;
- operace se provádí v místní anestezii;
- Na konci operace je zhotovena sádra na další 3 týdny.
Tato operace se zásadně liší od standardní operace, která se provádí standardní metodou korekce. Během ní není dítěti podávána celková anestezie a nezůstává po ní velká jizva, která následně většinou omezuje pohyblivost pacientovy nohy.
Použití složené závorky
Ponsetiho metoda poskytuje poslední krok nošenírovnátka, speciální boty, které umožňují fixovat polohu chodidel a nohou v požadované poloze pomocí pásku, aby se zabránilo návratu PEC. Boty se vybírají a objednávají předem.
Spleny by se měly nosit prakticky 24 hodin denně po dobu 3 měsíců, sundat je pouze při koupání nebo přebalování.
V budoucnu je bude potřeba nosit pouze během spánku (ve dne i v noci) – období zotavení trvá 2–4 roky, aby se zabránilo relapsu.
Nevýhody metody
Podle recenzí rodičů, kteří používali Ponsetiho metodu při léčbě PEC u dítěte, jsou nevýhody následující:
- vysoké náklady na speciální boty (výztuhu), které se obvykle nakupují od výrobců v Německu nebo USA;
- délka jeho doručení do jiných zemí,
- relativní křehkost struktury.
V posledních letech společnost "Medvezhonok" zahájila výrobu domácích analogů a při nákupu rovnátek existuje možnost jejich pořízení prostřednictvím fondu sociálního pojištění.
Výhody metody
Vysoká účinnost metody korekce PEC byla prokázána výsledky 50 let výzkumu ve Specializovaném centru Dr. Ponsetiho (University of Iowa, USA) a tato technika byla testována v mnoha lékařských institucích po celém světě.
Ze všech ostatních metod používaných k léčbě vrozeného PEC je Ponsetiho metoda nejméně traumatizující, bezpečná a nezávisí na závažnosti deformity. Časnošení sádrové dlahy je mnohem menší než u jiných metod. Účinnost při korekci deformity chodidla je 95 % případů.
Při správné léčbě již dítě nebude mít žádné opakované deformity: může nosit běžnou obuv, nejsou zde žádné kontraindikace pro sport a fyzickou aktivitu.
Ponsetiho metoda: recenze
Soudě podle recenzí rodičů, kteří léčili děti na vrozený PEC americkou metodou, je efekt pozitivní téměř u každého. Obzvláště nadšení projevovaly maminky, které se zpočátku snažily léčit děti standardním způsobem (masáž + sádra), po kterém se někteří pacienti téměř stali invalidními. Později, když se obrátili na lékařská centra na lékaře, kteří profesionálně používají Ponsetiho metodu k léčbě PEC, rodiče dokázali nohy svých dětí úplně vyléčit.
