Cysta choledochu je patologicky rozšířený úsek žlučovodu připomínající váček. Zda je tato patologie pouze vrozená (primární) nebo může mít získanou formu - na tuto záležitost stále neexistuje jednoznačný názor.
Tento typ patologického novotvaru není příliš častý, ale nemá cenu jej vylučovat jako příčinu nepříjemných příznaků u dospělých a dětí a vystavovat se pravděpodobnosti rozvoje komplikací, včetně zánětu slinivky břišní a prasknutí cystické dutiny.
Typy a faktory rozvoje této patologie
Klasifikace choledochálních cyst u dospělých a dětí na získané a vrozené je považována za kontroverzní, protože řada vědeckých výzkumníků klasifikuje všechny takové novotvary jako primární, jiní připouštějí získané typy cyst. Obecně se uznává následující rozlišení patologických novotvarů na základě jejich lokalizace a tvaru:
- typ 1 - cysta je charakterizována expanzí společného vývodu(difuzní), nebo jeden z jeho segmentů (segmentový, zpravidla v místě inflexe), obecně vřetenovitý;
- typ 2 – choledochální divertikl, který vypadá jako samostatný váček;
- typ 3 – divertikl distálního společného vývodu;
- typ 4 - identický s prvním, ale doplněný cystickými útvary uvnitř jaterních kanálků;
- typ 5 – běžné vývody téměř nezměněné, intrahepatální vývody mají určité cystické abnormality;
- FF je typ, který se vyznačuje drobnými změnami ve společném žlučovodu a cystickými intrahepatálními lézemi.
Nejčastější cysty
Nejčastější cysty typu 1 a 4. Stěny patologické formace jsou tvořeny pojivovou (vláknitou) tkání. Nemá buňky hladkého svalstva a epitel. Zevnitř je taková dutina naplněna nahnědlou tekutinou, zpočátku sterilní. Existuje také takzvaná obří choledochální cysta, která má vřetenovitý tvar a je velmi velká.
Hlavní příčiny této patologie
Mezi mnoha předpoklady o příčinách choledochálních cyst lze rozlišit dva hlavní:
- Všechny cysty typu 1 a 4 jsou způsobeny pronikáním pankreatických enzymů do choledochu, které způsobují zánět a slabost stěn a zvýšený tlak v potrubí zhoršuje situaci.
- Cysta choledochu v dětství může být vrozená nebo získaná (kulatá nebo vřetenovitá), u dospělých pacientů je sekundárnínosí všechny patologické útvary.
Cysty v dospělosti se tak mohou vyvinout na pozadí:
- abnormální připojení potrubí;
- poškození dráhy u cholelitiázy;
- dysfunkce Oddiho svěrače.
Současné cysty společného vývodu, duodenální atrézie a další patologické stavy, které se vyskytují v prenatálním období, svědčí ve prospěch vrozené povahy výskytu cyst.
Klinické příznaky tohoto onemocnění
Choledochální cysta je v 70 % diagnostikována u dětí do 12 let. Toto onemocnění je také několikrát častější u žen.
U kojenců je variabilita projevů patologie patrnější. Někdy nemusí být žádné známky onemocnění a v některých případech lze zjistit známky prodloužené stagnace žluči a hmatatelný novotvar. Mezi další znaky patří:
- žloutenka kůže a sliznic;
- lehká židle;
- tmavě zbarvená moč;
- těžkost nebo bolest v pravém hypochondriu, která se může zvýšit až do koliky a vyzařovat do pravé strany těla.
U dětí s choledochální cystou ve vyšším věku se mohou objevit následující příznaky:
- žloutenka – ve formě záchvatů nebo neustálé;
- bolest břicha;
- hmatný novotvar v břišní dutině.
Projevy cyst u dospělých
U dospělých se symptomy často kombinují sněkteré komplikace patologického procesu (stagnace žluči, konkrementy ve žlučníku, infekce a záněty). Zahrnuje:
- přetrvávající nebo epizodická bolest břicha;
- horečka;
- nevolnost a zvracení;
- mechanická žloutenka.
Stejné příznaky, které jsou často doprovázeny úbytkem hmotnosti, mohou naznačovat maligní transformaci cysty.
Metody pro diagnostiku této patologie
Základem pro detekci cyst jsou pacientovy stížnosti nebo záchvaty pankreatitidy neznámého původu. Při vyšetření si lékař může všimnout zežloutnutí kůže a skléry a nahmatat nádor podobný novotvar v pravém hypochondriu. Dále je nutné odlišit cystickou formaci choledochu od cholelitiázy, striktury, pankreatických cyst nebo onkologických nádorů vývodu.
To se provádí pomocí následujících diagnostických testů:
- Ultrazvuk (transabdominální ultrasonografie), který je účinný, ale ne vždy přesně určí velikost cysty;
- endoskopická ultrasonografie, která umožňuje vizualizaci vývodů žlučníku a není citlivá na interference ve formě podkožního tuku nebo plynu;
- dynamická cholescintigrafie, která se provádí pomocí radiofarmaka a má 100% účinnost u cyst 1. typu, ale nedokáže zobrazit intrahepatální deformity. Indikováno u kojenců k detekci primárních poruchpotrubí;
- CT, která je v informačním obsahu před ultrazvukem a umožňuje vyloučit maligní procesy;
- Perkutánní, intraoperační a retrográdní endoskopická cholangiografie – pomáhá získat informace o stavbě žlučových cest, a to i před operací. Nevýhody této studie jsou invazivita, kontraindikace a komplikace a také nutnost celkové anestezie (při vyšetření dítěte);
- Magnetická rezonanční cholangiopankreatikografie je nejúčinnější při detekci choledochálních novotvarů, snadno se provádí, je neinvazivní, má poněkud nižší citlivost na ERCP.
Diagnostická opatření obecně začínají ultrazvukem, dále vyšetření závisí na typu cysty, technickém vybavení léčebny a složitosti připravované chirurgické léčby.
Terapie nemoci
Potřebuji operaci choledochální cysty u dětí a dospělých?
Normalizovat odtok žluči během tvorby patologie je možné pouze chirurgickým zákrokem. Existují tři možnosti chirurgického zákroku:
- Vytvoření umělé anastomózy patologického útvaru s duodenem bez resekce cystické dutiny je nejméně radikální technika, jejíž nevýhodou je pravděpodobnost pooperačních komplikací, exacerbací a onkologické degenerace tkáně.
- Kompletní excize novotvaru s následným spojením s tenkým střevem. Takovou operaci lze provéstbřišní nebo laparoskopickou metodou.
- Vnější drenáž žluči, která se používá pouze ve výjimečných případech a je doplňkovým opatřením, které zlepšuje pohodu pacienta před operací.
Ať je zvolena jakákoli metoda operace choledochální cysty, výskyt komplikací závisí především na zjištěném stadiu patologického procesu. Pokud se tedy objeví příznaky s diagnózou cysty a chirurgickou léčbou, neměli byste váhat.
Komplikace
I když cysta nezpůsobuje velké obavy, narušuje odtok žluči, což způsobuje rozvoj zánětu a tvorbu kamenů, což se projevuje následujícími patologiemi:
- cholangitida – zánět společného žlučovodu;
- kalkulózní cholecystitida;
- pankreatitida - komplex příznaků zánětlivého procesu ve slinivce břišní;
- prasknutí cysty doprovázené příznaky „akutního břicha“nebo otravy krve;
- onemocnění žlučových kamenů;
- portální hypertenze, která se vyvíjí na pozadí poškození jater nebo komprese cysty portální žíly;
- sekundární cirhóza;
- degenerace cysty na cholangiokarcinom - onkologický novotvar ve žlučových cestách;
- komprese duodena, která způsobuje obstrukci.
Odstranění choledochální cysty může mít také řadu negativních důsledků. To platí ve většině případů chirurgických operací bez resekce nebo manipulacenovorozenci.
Prevence
Preventivní opatření spočívají v pečlivé péči o problémy trávicího procesu a moderních vyšetřeních odborníkem.
Je také velmi důležité zajistit léčbu gastrointestinálních patologií, jejichž příznaky mohou maskovat cystický novotvar.
