Septická pneumonie je velmi závažná forma zápalu plic, která se vyvíjí v důsledku sepse. Hlavním predisponujícím faktorem pro vznik nebezpečné patologie je přítomnost závažných poruch v imunitním systému pacienta. Rizikovou skupinou jsou starší lidé, novorozenci s intrauterinní infekcí a infikovaní HIV. Stojí za zmínku, že infekční zápal plic často končí smrtí. Článek popisuje toto onemocnění. Čtenáři se také dozvědí o příznacích a léčbě septické pneumonie.
Co je to
Sepse je chápána jako zánětlivá reakce těla v reakci na jakoukoli infekci. K tomuto stavu dochází, když se toxiny nebo patogeny dostanou do krevního řečiště. V tomto případě se infekce šíří a poškozuje různé systémy aorgánů, včetně plic, což vyvolává infekční zápal plic.
Kromě patogenů mohou být příčiny sepse:
- patogenní houby;
- různé bakterie (Streptokok, Staphylococcus, Proteus, Pneumococcus, Enterococcus, Klebsiella a další);
- viry.
Pacienti s infekčním zápalem plic jsou po přijetí do nemocnice převezeni na jednotku intenzivní péče.
Důvody
K rozvoji septické pneumonie přispívají následující faktory:
- Hypotermie. Stojí za zmínku, že tento důvod je relevantní nejen v chladném období. Často představuje nebezpečí v teplém období. Příklady jsou: podchlazení těla v důsledku studené vody, klimatizace místnosti atd.
- SARS je jednou z nejčastějších příčin septické pneumonie jako komplikace virového onemocnění. K tomu může dojít v důsledku neúplné nebo nedostatečné léčby, stejně jako přidání dalších patogenů.
- Aktivní a pasivní kouření. Tento zlozvyk vede k oslabení plicní tkáně, ale i imunity obecně.
- Negativní projevy vnějšího prostředí včetně znečištění ovzduší toxickými látkami.
Kromě těchto faktorů má každý člověk práh individuální odolnosti a existují také chronické nebo doprovodné nemoci, které stav organismu zhoršují. Tyto příčiny mohou přispět k rozvoji zápalu plic a samotný průběh onemocnění se stává závažnějším. V dětství a ve stáří septická pneumonie často způsobuje komplikace.
Individuální faktory
Tato skupina příčin přispívajících ke vzniku infekční pneumonie zahrnuje:
- Chronické onemocnění plic.
- Patologie srdce a krevních cév spojené s poruchami krevního oběhu v plicním kruhu.
- Vrozené anomálie hrudníku a také jeho poranění.
- Období zotavení po operaci.
- Špatné návyky (alkohol, drogy, kouření).
- Snížená imunita.
- Věk.
Příznaky nemoci
U většiny lidí je septická pneumonie (ICD-10 - kód - od J12 do J18) doprovázena hnisavým rozpadem plicní tkáně. Sepse výrazně zhoršuje již tak vážný stav pacienta.
Hlavní klinické příznaky, které mohou naznačovat infekční zánět, jsou:
- horečka, horečka, zimnice;
- násilný kašel, často způsobující bolest na hrudi;
- dušnost;
- dušnost;
- respirační selhání, které postupuje při nesprávné léčbě;
- pokožka bledne a cyanotická;
- rychlá srdeční frekvence;
- prudký pokles tlaku;
- průnik abscesu v průduškách může způsobit silný kašel, zatímco pacient vykašle velké množství hnisavého sputa.
Na komplikaceseptická pneumonie zahrnuje pyopneumotorax, plicní krvácení, pleurální empyém, bakteremický šok. To vše může při předčasné léčbě vést ke smrti.
Dvoustranná septická pneumonie
V lékařské praxi se bilaterální pneumonie klasifikují podle několika kritérií. Hlavním kritériem je umístění ložisek zánětu. Na základě toho existuje několik typů takového zápalu plic:
- focal;
- total.
Ten je méně častý než fokální a vyznačuje se rychlým rozvojem zánětlivého procesu a výrazným klinickým obrazem. Tato forma onemocnění zahrnuje úplné poškození obou plic, takže respirační selhání a smrt pacienta nastávají dostatečně rychle.
Fokální bilaterální septická pneumonie je mnohem častější. Když k tomu dojde, porážka některých segmentů plic na obou stranách. Tato forma zánětu může být důsledkem mechanické ventilace po delší dobu, takže je běžná u lidí na jednotce intenzivní péče. Bohužel prognóza uzdravení s fokální pneumonií v plicích na obou stranách je krajně nepříznivá. Vzhledem k tomu, že jsou postiženy četné oblasti v dýchacím orgánu.
Pokud klasifikujeme zánět plic s ohledem na to, která oblast je postižena, můžeme rozlišit následující formy onemocnění:
- horní lobární bilaterální;
- dolní lalok bilaterální;
- polysegmentální.
Nejnebezpečnějším průběhem je polysegmentální typ zánětu v obou plicích. Onemocnění je těžké, se známkami těžké intoxikace, a proto by léčba měla začít co nejdříve. Je třeba mít na paměti, že polysegmentální zánět rychle vede k respiračnímu selhání a smrti pacienta.
Nejhrozivější komplikací oboustranné septické pneumonie je HIT (přecitlivělost okamžitého typu). Často vede k plicnímu edému s respiračním selháním.
Diagnostika nemoci
Hlavní metodou pro diagnostiku zápalu plic je rentgen. Známky septické pneumonie v tomto případě vypadají jako mnohočetná ložiska blackoutu. Zpravidla jsou propojeny a tvoří abscesy. Rentgenové studie se používají nejen k diagnostickým účelům, ale také k posouzení dynamiky onemocnění.
Při vstupním vyšetření může lékař určit zapojení pomocných svalů při dýchání a zvýšení frekvence dechového procesu. Specialista navíc rozlišuje sípání: suché, mokré nebo krepitantní. Ne vždy rentgen pomáhá vidět ložiska zánětu. Koneckonců, mohou mít hluboké umístění a malé velikosti. Proto jsou v některých případech nutné další diagnostické metody. K tomu se používá angiografie, scintigrafie a počítačová tomografie. CT je nejlepší způsob, jak vidět septický zápal plic.
Kromě výše uvedených metodpoužívá se k diagnostice onemocnění:
- biochemické a klinické krevní testy;
- všeobecná analýza moči;
- test sputa ke stanovení bakteriální rezistence na antibiotika.
V případě naléhavé potřeby se provádí další výzkum:
- sérologický průzkum;
- histo- a cytologické studie;
- bronchoskopie;
- angiopulmonografie a izotopové skenování plic;
- pokud je nutný chirurgický zákrok, provede se test správné funkce ledvin a jater, aby se zjistil rozsah zatížení srdce a krevních cév.
Léčba nemoci
Pacienti i s podezřením na infekční zápal plic jsou léčeni a dále vyšetřováni na jednotce intenzivní péče. Obecným přístupem k léčbě nemoci a samotné příčiny, která ji vyvolala, je použití všech dostupných chirurgických a terapeutických metod.
Intenzivní péče začíná v okamžiku, kdy pacient vstoupí na oddělení. Po určení vstupní brány infekce, která vedla k šíření zánětlivého procesu, je eliminováno septické ložisko. Hlavním úkolem intenzivní péče je odstranění septického šoku u zápalu plic a také komplikací, které ohrožují stabilizaci stavu a života pacienta.
Procesu léčby se účastní lékaři z různých oblastí medicíny: terapeuti, resuscitátoři, chirurgové a další.
Antibakteriální terapie
Užívání antibakteriálních léků na infekční záněty plic výrazně snižuje riziko komplikací a úmrtí. Lékaři zpravidla nečekají na výsledky bakteriologických testů, širokospektrá antibiotika předepisují ihned po nástupu pacienta na oddělení.
Po identifikaci původce infekce se upraví antibiotická terapie. To zohledňuje citlivost patogenní mikroflóry na léky. Nejčastěji se upřednostňují léky, které mají baktericidní účinek:
- Cephalosporinam.
- Peniciliny.
- Fluorochinolony.
- Carbapenem.
- Aminoglykosidy a další.
V některých případech se používá kombinovaná terapie s antibakteriálními léky. Ale přesto odborníci preferují monoterapii. Vzhledem k tomu, že současné užívání několika antibiotik zvyšuje riziko vedlejších účinků a problémů s kompatibilitou. Při výběru optimálního léku je nutné vzít v úvahu kontraindikace, přítomnost individuální nesnášenlivosti, toxické účinky na ledviny a játra atd.
Předepisování maximální povolené dávky antibiotik u septické pneumonie se považuje za klinicky oprávněné. K dnešnímu dni byl vyvinut empirický režim antibiotické terapie, který lze použít i bez dostupnosti výsledků výzkumu.
Při absenci údajů o patogenech infekčního procesu se považuje za normální použít kombinacirůzné drogy. Stojí za to připomenout, že správnou kombinaci léků může určit pouze odborník.
Detoxikační opatření
Povinným prvkem léčby septické pneumonie (MKN-10 - kód - od J12 do J18) je účinná detoxikační terapie. Zavedení intravenózních roztoků elektrolytů pomáhá napravit rovnováhu vody a soli. Poruchy bílkovin v těle účinně obnovují albumin, aminokyselinové přípravky a plazmu. K eliminaci toxinů a patogenů se používá hemosorpce, plazmaferéza a hemofiltrace. V případě selhání ledvin je předepsána hemodialýza.
Chirurgie
Některé případy septické pneumonie vyžadují chirurgickou léčbu. To platí zejména v případě závažných komplikací. Indikace k operaci jsou:
- Pneumotorax (nahromadění vzduchu v pleurální dutině).
- Rozvoj krvácení v plicích.
- Hnis v pleurální dutině.
- Zachování příznaků septické pneumonie (hemoptýza, kašel s hnisavým sputem atd.) po odstranění infekce na několik měsíců.
Kompetentní léčba septické pneumonie pomocí moderních metod terapie vám umožňuje počítat s pozitivním výsledkem i v nejtěžších případech.
Virus lidské imunodeficience
S HIV se rozvíjí septická pneumonieu 80 % pacientů. Toto vysoké procento je způsobeno následujícími faktory:
- Hlavní funkcí plic je dýchání. Spolu se vzduchem se do nich dostávají viry, bakterie, nejmenší částečky prachu, takže koncentrace patogenů různých onemocnění v plicích je mnohem vyšší než v jiných orgánech.
- Kromě toho samotné plíce nemají lokální imunitu. Za jejich ochranu je zodpovědná pouze obecná imunita těla, která je s virem lidské imunodeficience oslabena a nemůže odolávat infekcím.
- Plíce mají svou vlastní mikroflóru, která není pro zdravého člověka nebezpečná. Ale kvůli oslabenému imunitnímu systému mohou tyto neškodné houby a bakterie vyvolat rozvoj zápalu plic.
Hlavním cílem léčby zápalu plic u pacientů s HIV je obnovení imunity. Kromě toho se provádí antiretrovirová terapie.
Prevence septické pneumonie u HIV by měla být celoživotní. S poklesem hladiny CD4-lymfocytů je pacientům předepsán Biseptol (jednou za tři dny). Pokud pacient již prodělal infekční zápal plic, pak se Biseptol užívá denně.
Kromě protidrogové prevence se doporučuje dodržovat speciální režim, dietu, vzdát se špatných návyků a pravidelně navštěvovat svého lékaře.
Forecast
Septická pneumonie je charakterizována dlouhým průběhem a tendencí znovu se objevit. Bohužel prognóza tohoto onemocnění je často špatná. V polovině případů končí smrtí. Vvčasný přístup k lékaři a správná léčba zvyšuje šanci na uzdravení.
