Pro většinu lidí veškeré znalosti o viru vztekliny končí tím, že když toulavý pes kousne, udělá mu čtyřicet injekcí do žaludku. Je to skutečné? Jak nebezpečná je tato virová infekce a jaké jsou moderní metody řešení této nemoci? Na tyto otázky odpovíme v tomto článku. A přestože je rezistence viru vztekliny ve vnějším prostředí malá, jeho šíření je nebezpečné a v mnoha případech může být smrtelné.
O naléhavosti problému
Jak dlouho žije virus vztekliny v prostředí a jak se může dostat do lidského těla? Existuje celosvětové partnerství United Against Rabies ("United Against Rabies"), které zahrnuje organizace pro zdraví lidí a zvířat v různých zemích. Podle programu tohoto sdružení se do roku 2030 plánuje eliminovat úmrtnost lidí na virus vztekliny, jehož roční míra ve světě činí desítkytisíce lidí. Více než 40 % z nich jsou děti mladší 15 let.
Více než patnáct milionů lidí je každý rok po kousnutí očkováno.
Nemoc se vyskytuje na všech kontinentech planety. Jedinou výjimkou je Antarktida.
Až 99 % všech případů viru vztekliny u lidí byli zdrojem infekce psi.
Očkování domácích mazlíčků a prevence kousnutí jsou účinné metody v boji proti této infekci. Okamžité umytí rány po kousnutí mýdlem a následné očkování může člověku zachránit život.
Neočkování je zaručená smrt.
Historické pozadí
Dlouho předtím, než ruský biolog Dmitrij Iosifovič Ivanovskij (1892) objevil viry, lidé tuto nemoc znali. Říkalo se tomu hydrofobie nebo hydrofobie. Tuto infekci nyní nazýváme vzteklina. Zmínku o nemoci najdeme v nejstarších důkazech – papyrech starého Egypta, řeckých a římských záznamech, v Bibli. Muž pokousaný vzteklým zvířetem byl odsouzen k záhubě, žádné prostředky ho nemohly zachránit. První vakcínu proti vzteklině vynalezl a aplikoval velký biolog Louis Pasteur v roce 1885. A první zachráněný byl pastevecký chlapec, kterého pokousal nakažený pes. Od té chvíle přestal být virus vztekliny a nemoci s ním spojené být pro lidi rozsudkem smrti.
Stručný popis patogenu
Virus vztekliny patří do skupiny obsahující RNA. Do čeledi je zahrnut rod LyssavirusRhabdovirid a má šest druhů izolovaných z různých zvířat, která jsou přirozeným rezervoárem viru (psi, kočky, divoká zvířata z čeledi psovitých, netopýři, méně často krávy a koně, ptáci). Virus vztekliny u lidí je slepá větev. Při absenci včasné lékařské péče o osobu má tato infekce fatální následky.
Kolik existuje virů vztekliny? Mikrobiologové rozlišují dvě varianty viru – divoký, který cirkuluje v přírodě, a oslabený, syntetizovaný v laboratoři. První je nebezpečný a způsobuje onemocnění u lidí. Druhý typ viru vztekliny není patogenní. Poprvé ho získal Louis Pasteur v roce 1885 průchodem patogenu mozkem králíků.
Mikrobiologie viru vztekliny
Původcem tohoto onemocnění jsou myxoviry obsahující ribonukleový komplex – jednovláknovou RNA a nukleoprotein. Jeho velikost je od 90 do 200 nanometrů a tvar je podobný kulce z pušky. Virus je pokryt proteinovým obalem s obsahem lipoproteinů (kapsida). Po vstupu do buněk endocytózou začne virus vztekliny replikovat svůj dědičný materiál v cytoplazmě buňky a tvoří Negriho tělíska (pojmenovaná po jejich objeviteli Adelci Negri), která jsou histologickým indikátorem infekce.
Rezistence a patogenita
Popsaný virus vztekliny umírá, když se vaří 2 minuty, je zničen kyselinami a zásadami, je patogenní pro většinu teplokrevných zvířat. Ve vnějším prostředí je citlivý naultrafialové a přímé sluneční záření. Je rychle inaktivován lysolem, kyselinou karbolovou a chloraminem.
V podmínkách lyofilizace zůstává patogenita viru vztekliny několik let. Stabilita ve vnějším prostředí po vysušení povede k inaktivaci během několika dní. Osoba pro tento patogen je slepá ulička.
Jak psi onemocní
Odpověď na otázku „jak dlouho žije virus vztekliny ve vnějším prostředí“je nejednoznačná a závisí na mnoha faktorech. Inkubační doba u psů se pohybuje od 14 dnů do tří měsíců. Ve slinách se virus objevuje 8-10 dní před nástupem prvních klinických příznaků. A v tomto období je zvíře již nebezpečné. Psi mají násilné, paralytické, recidivující a abortivní formy nemoci.
Když násilná forma nemoci prochází třemi stádii a trvá 6 až 11 dní. V počáteční fázi se zvíře buď skrývá před lidmi, nebo je aktivní a hladí lidi. Ve druhé fázi se objevuje agrese, zvíře se vrhá na vše, co může kousnout. V tomto případě jsou pohyby čelistí tak silné, že mohou poškodit zuby nebo dokonce čelisti zvířete. Ochrnutí hrtanu způsobuje chraplavé štěkání a slinění. Pak přichází poslední fáze – zvíře jen leží, rozvíjející se paralýza vede ke kómatu a smrti.
Parlytická forma trvá 2 až 4 dny, agresivní chování není pozorováno, rozvíjí se progresivní paralýza, která vede ke smrti. Návratová forma se vyznačuje změnou typickéhoklinické příznaky. Při abortivním průběhu onemocnění po typických příznacích dochází k uzdravení.
Účinná prevence vztekliny u psů - očkování. První se provádí v raném věku (do šesti měsíců), poté se očkování provádí každoročně. Očkování domácích zvířat zabrání onemocnění v 98 % případů. Na vzteklinu u zvířat neexistuje žádný lék. Infikovaní jedinci jsou zničeni, což je spojeno se zvýšeným rizikem infekce lidí, když jsou drženi.
Bez očkování kdekoli
V Ruské federaci podléhají všichni domácí psi a kočky povinnému preventivnímu očkování sérem proti vzteklině. Očkovací značky se zapisují do veterinárního pasu zvířete a jsou potvrzeny razítkem veterinární instituce. Neočkovaní psi se nepoužívají v ochraně, lovu, chovu. Mají zakázáno převážet a účastnit se výstav a odchovů. Ve veterinárních institucích se používají domácí i zahraniční vakcíny, monovakcíny a vícečinné vakcíny. Očkování zvířat domácími drogami je zdarma.
Mimochodem, odolnost viru vztekliny vůči mrazu a antibiotikům byla prokázána.
Jak k infekci dochází
Člověk se může nakazit vzteklinou kousnutím nebo slinami na poškozenou kůži nebo sliznice nemocných zvířat. Závažnost a rychlost rozvoje onemocnění závisí na místě kousnutí, zvláště nebezpečné jsou kousnutí do hlavy. Nakažení člověka člověkem je teoreticky možné, ale nepotvrzené. Vdechování aerosolů zvirus vede k onemocnění extrémně zřídka, jako při transplantacích infikovaných orgánů. Infekce konzumací syrového masa nebo jiné živočišné tkáně nebyla potvrzena.
Patogeneze onemocnění
Po vstupu přes kožní léze se virus vztekliny rychle šíří podél nervových kmenů do centrálního nervového systému. Pak se stejným způsobem vrací na periferii a ovlivňuje celý nervový systém, dostává se do slinných žláz. Reprodukce viru v nervové tkáni způsobuje otoky, krvácení, degeneraci a nekrózu neuronů. Nejvíce je postižena prodloužená míše, ale destrukce postihuje i mozkovou kůru, mozeček, střední mozek, bazální jádra a mozkový most. Kolem postižených oblastí se objevují uzliny vztekliny a v cytoplazmě buněk – Negriho tělíska – se objevují inkluze, kde se virus hromadí.
Příznaky nemoci
Latentní (inkubační) doba trvá jeden až tři měsíce a závisí na místě vstupu viru a jeho množství. Vyskytly se případy zkrácení inkubační doby na 1 týden a jejího prodloužení na 1 rok. Prvními příznaky infekce jsou horečka a bolest, mravenčení a mravenčení v místě kousnutí. Šíření viru nervovým systémem vede k progresivnímu zánětu mozku a míchy, který končí smrtí.
Fáze nemoci
U lidí nemoc probíhá ve třech fázích:
- Depresivní vzteklina – místo kousnutí oteče, objeví se bezdůvodný strach, úzkost,Deprese. Člověk se stáhne do sebe, ztrácí chuť k jídlu, je narušený spánek, ve snech se objevují noční můry. Fáze trvá 1 až 3 dny.
- Násilná vzteklina - člověk vykazuje hyperaktivitu, objevuje se hydrofobie (strach z vody a dokonce i jejích zvuků) a aerofobie (strach z čerstvého vzduchu). Záchvaty provází násilí, halucinace s děsivými scénáři. Smrt může nastat rychle (několik dní) v důsledku zastavení kardiostimulátorů a respiračních center.
- Paralytická vzteklina – trvá déle. Křeče a záchvaty mizí. Doprovázeno postupnou paralýzou svalů, začínající od místa kousnutí. To vede ke kómatu a smrti během 5 až 8 dnů.
Prognóza průběhu onemocnění je vždy nepříznivá. Existují také případy opětovné infekce vzteklinou.
Diagnostika nemoci
Moderní metody diagnostiky onemocnění odhalí infekci již po objevení prvních příznaků – hydrofobie a aerofobie. In vivo a postmortální diagnostika u lidí se provádí detekcí samotného viru, antigenů, nukleových kyselin viru v mozku, kůži a tekutinách (moč, sliny). Jednou z nejnovějších technik je detekce virových antigenů v otisku z vnější slupky oční bulvy.
Pokud jste stále kousnuti
Postexpoziční léčba nebo profylaxe (PEP) začíná okamžitou pomocí oběti, která výrazně sníží pronikání viru do centrální nervové soustavySystém. Skládá se z následujícího:
- Ránu co nejdříve po kousnutí co nejdříve omyjte mýdlem a vodou.
- Imunizováno vakcínou, která splňuje standard WHO.
- Podávání imunoglobulinů proti vzteklině s příslušnými indikátory.
Účinná postexpoziční profylaxe může zabránit příznakům vztekliny a smrti.
Indikace pro očkování
Vakcínová profylaxe je předepsána okamžitě, když:
- Pokousání, poškrábání, sliny na odhalené kůži a sliznicích při kontaktu se zjevně vzteklým zvířetem, podezřelým ze vztekliny nebo neznámým.
- Při poranění předměty, které jsou kontaminovány slinami nemocných nebo podezřelých zvířat.
- Prokousejte oblečení, které je roztrhané, pletené nebo tenké.
- Při kousnutí nebo slinění zdravým zvířetem, pokud do 10 dnů onemocnělo, zemřelo nebo zmizelo.
- Při pokousání divokými hlodavci.
Když očkování není potřeba
Očkování proti vzteklině by se nemělo provádět:
- Pokud kousnutí nepoškodilo tlusté vrstvené oblečení.
- Při zranění jinými než dravými ptáky.
- Při pokousání domácími hlodavci, pokud v oblasti nebyla v posledních dvou letech hlášena vzteklina.
- Pokud pokousané zvíře zůstane zdravé do 10 dnů.
Opravdu čtyřicet ran?
Moderní vakcína proti vzteklině se aplikuje intramuskulárně pětkrát – v den infekce, 3., 7., 14., 28. den. Doporučeno a 6 injekcí90 dní po infekci. Tato očkování se provádějí ambulantně i stacionárně. Hospitalizováni jsou pouze oběti s těžkými úrazy, lidé s onemocněním centrální nervové soustavy nebo alergiemi, těhotné ženy a opakovaně očkovaní. Současně s přípravkem proti vzteklině se nedoporučuje použití jiných vakcín. V případě ambulantního očkování není zajištěno vystavení nemocenské. V době očkování a šest měsíců po něm se doporučuje zdržet se pití alkoholických nápojů, vyvarovat se podchlazení nebo přehřátí a nepřetěžovat se.
Jaký je trh s vakcínami
Na ruském trhu existují dvě domácí vakcíny proti vzteklině – CAV nebo Rabivak-Vnukovo-32 (kulturní vakcína proti vzteklině) a KoKAV (koncentrovaná vakcína proti vzteklině). Existuje také vakcína Verorab, vyráběná ve Francii, a Rabipur, vyráběná v Německu. Obsahují inaktivované viry vztekliny. Francouzská vakcína "Imogam Rage" je imunoglobulin. Podává se v jedné dávce současně s vakcínou a je určen pro osoby s podezřením na infekci a těžkým kousnutím.
Profylaktické očkování
Dnes medicína nabízí vakcíny k prevenci vztekliny před kontaktem se zvířetem. Jsou určeny lidem, kteří se věnují některým činnostem spojeným se zvýšeným rizikem nákazy vzteklinou. Jde o zaměstnance těch laboratoří, které pracují s živými viry vztekliny, odborníky, se kterými jsou v kontaktuzvířata přenášející tento patogen (pracovníci cirkusů a zoologických zahrad, myslivci a myslivci, kynologové).
Takováto imunizace se také doporučuje lidem, kteří mají v úmyslu navštívit odlehlé oblasti postižené nemocí, speleoturistům, horolezcům, lovcům. Je vhodné očkovat dospělé a děti žijící v odlehlých oblastech, kde je omezený přístup k vakcíně proti vzteklině, a každého, kdo se chystá navštívit oblasti s nepříznivou epidemiologickou situací pro tuto chorobu.
