Mezi dalšími psychosenzorickými poruchami je halucinóza organické povahy porucha, při které má pacient sklony k halucinacím. Vize mohou neustále pronásledovat, alternativní možností jsou periodické recidivy. Častěji se jedná o vizuální obrazy nebo sluchové jevy. Osoba v době útoku zachovává čistotu vědomí. Někdo chápe podstatu viděného a slyšeného, někdo si neuvědomuje, že jde o halucinaci. V některých případech je pozorován klamný výklad jevu, i když možnost kritického myšlení je častěji zachována.
Diferenciální diagnostika
Pro objasnění syndromu halucinózy je důležité stanovit správnou diagnózu. Kritéria pro klasifikaci případu jsou popsána v mezinárodním klasifikátoru ICD ve sloupci F06. Při kontrole shody příznaků pozorovaných u pacienta je také nutné poznamenat, jak časté jsou halucinace, zda jsou konstantní a zda existuje tendence k relapsu. Tvorba musí být jasná. Při objasňování stavu je nutné posoudit míru inteligence - nemělo by dojít k výraznému poklesu.
Podle ICD 10,organická halucinóza není doprovázena nějakou specifickou poruchou nálady, která je většinou pozorována. Žádná bludná porucha. Pokud je pacient schopen identifikovat některý z uvedených příznaků, měla by být stanovena diagnóza odlišná od příslušného patologického stavu.
O nuancích diagnostiky
Na základě současného klasifikačního systému ICD organická halucinóza zahrnuje nealkoholický stav a dermatozoické bludy.
Shizofrenie nebo halucinace pod vlivem alkoholu by do této diagnózy neměly být zahrnuty. Patří do skupin diagnóz kódovaných jako F20 a F10.52.
Diagnostiky a kódy
Ve sloupci F06 je několik podkategorií. Každý z případů je zařazen do určité podskupiny na základě příznaků halucinózy, příčin, které ji vyvolaly, a charakteristiky průběhu.
Nultá podskupina zahrnuje patologii způsobenou poraněním mozku, první - cerebrovaskulární onemocnění, druhá - epilepsii. Třetí podskupina zahrnuje případy v důsledku nádorových procesů v mozku, čtvrtá - HIV, pátá - syfilis, která postihla nervový systém. Šestá skupina zahrnuje případy spojené s jinými viry a bakteriemi, které infikovaly nervový systém. Sedmou kategorií jsou organické halucinózy způsobené jinými než výše uvedenými nemocemi, osmou kategorií jsou smíšené nemoci a devátou kategorií jsou nespecifikované patologické stavy.
Nuance případu
U organické halucinózy je nejvýraznějším rysem klinického obrazu klamné vnímání. Kromě zhoršené schopnosti vidět a slyšet hrozí hmatová forma halucinózy. Terapeutický kurz musí být zvolen okamžitě, jakmile je stanovena přesná diagnóza. Léčba organické halucinózy trvá nepředvídatelně dlouho – na základě charakteristiky projevů patologie.
K omezení projevů poruchy se doporučuje užívat antipsychotické léky. Nejoblíbenějšími antipsychotiky jsou amisulpirid a haloperidol. V klinické praxi jsou poměrně široce používány zuklopenthixol a risperidon. Dávkování musí být zvoleno tak, aby tělo pacienta lék tolerovalo, přičemž byl pozorován výrazný účinek. Objemy by měly být omezeny na minimum. Pro výběr nejvhodnějšího léku se praktikuje monoterapie, přičemž se postupně zkouší různé možnosti léků, dokud nelze určit optimální.
O léčbě
Proč je problém organické halucinózy v poslední době tak akutní? Očekávaná délka života u seniorů se prodlužuje a vědci to připisují nárůstu výskytu duševních poruch. Nadbytek stresu a zhoršování nervové soustavy, vyčerpání mozku a řada dalších negativních faktorů vedou k tomu, že ve stáří výrazně stoupá pravděpodobnost onemocnění duševní poruchou a čím je člověk starší, tím jsou tato rizika větší.. Mezi další problémy patří obtížný výběr léků, které starší lidé snesou.
V některých případech může být předepsána kombinovaná léčba s použitím dvou léků současně. Obvykle je to způsobeno chronickou halucinózou, kdy tři po sobě užívané drogy nevykazovaly výrazný účinek. Je bráno v úvahu, že dávkování by mělo být přiměřené a samotné vyzkoušené možnosti by měly patřit k různým skupinám léků. Neméně důležité je experimentální období - každý z prostředků musí být používán minimálně tři týdny, aby bylo možné správně vyvodit závěry o jeho účinku či jeho nedostatku.
Jak kombinovat?
Pokud organická halucinóza vyžaduje kombinaci různých léků, měli byste se pokud možno uchýlit k takovým prostředkům, u kterých je pravděpodobnost rozvoje extrapyramidových účinků hodnocena jako poměrně nízká. Patří sem léky obsahující klozapin a risperidon. Lékařská praxe používání amisulpridu a sertindolu v kombinované terapii je poměrně rozšířená. Docela bezpečným lékem (pokud je to v zásadě možné pro uvažovanou skupinu léků) je olanzapin.
Antipsychotika používaná u organické halucinózy snižují antiepileptickou bariéru, což vytváří další obtíže, pokud je nutné upravit stav osob trpících epilepsií. Klozapin v kombinaci s fenothiazinovými přípravky snižuje bariéru více než ostatní.
Nuance kombinace
Nepoužívejte typická dlouhodobě působící antipsychotika, kdykoli je to možné.
Při volbě haloperidolu na den je pacientovi předepsáno 5-15 mg, u risperidonu je optimální dávka od 2 mg do dvojnásobku objemu. Zuklopenthixol se předepisuje v množství 2-10 mg denně, ve vzácných a zvláště závažných případech - 20 mg.
Přijatelné objemy trifluoperazinu se pohybují mezi 5-15 mg, klozapin - 50-200 mg. Při předepisování amisulpridu lékař obvykle doporučuje pacientovi užívat 400-800 mg denně. Při výběru olanzapinu je optimální dávka 510 mg na jeden den.
O nemoci: některé funkce
U žen je organická halucinóza diagnostikována v průměru o 10 % častěji než u mužů. Rizikovou skupinou jsou muži ve věku 55 až 60 let, u žen je hranice vyšší – od 75 do 80 let. Onemocnění patří do třídy poruch, u kterých je sociální nebezpečnost hodnocena jako nízká nebo zcela chybí. Patogeneze vyžaduje použití léků, které stabilizují průtok krve v mozku, metabolické procesy v tomto orgánu. Taková lékařská praxe je potřebná jak ve fázi akutního stavu, tak během udržovací terapie.
Nejčastěji se organická halucinóza objevuje na pozadí epilepsie. Pokud záchvaty obtěžují člověka po desetiletí nebo déle, odhaduje se, že pravděpodobnost vzniku halucinózy je velmi vysoká. Epilepsie však není jediným důvodem, který může vyvolat takový patologický stav. Známé jsou případy, kdyorganická halucinóza byla pozorována po traumatu, encefalitidě, pod vlivem novotvaru, skleróze. Organická halucinóza se může objevit při dlouhodobém a neodůvodněném užívání steroidů, halucinogenů a dalších sloučenin, které ovlivňují duševní stav člověka. Svou roli může hrát dlouhodobá otrava manganem.
Státní klinika
Na pozadí organické halucinózy je pacient obvykle poněkud pomalejší než zdravý jedinec, chápe, co se kolem děje. Má poměrně špatné asociativní pole. Takoví lidé nemají sklon mluvit a projevovat emocionální suchost, bezcitnost. Často jsou spíše letargičtí, přičemž mohou být charakterizováni dysforií, euforií.
Jsou případy, kdy byli pacienti s organickou halucinózou agresivní bez důvodu. Je pro ně obtížné ovládat své impulzy, příroda se stává impulzivní. Halucinózu si můžete všimnout podle určitých rysů chování: takový člověk mluví stereotypně a monotónně vtipkuje.
Jak stav postupuje, pacient upadá do letargie, zhoršuje se paměť a je obtížnější reprodukovat informace. Dříve nebo později to může vyvolat demenci. Pokud zahájíte léčbu včas, prognóza je obecně příznivá, ale hodně závisí na individuálních charakteristikách pacienta a úspěšnosti výběru terapeutického kurzu. Medikace a lékařská péče v době podpory nejsou o nic méně důležité než ve fázi akutní psychózy.
Halucinóza: co to je?
Tento výraz se používá k označenístav, kdy člověk trpí halucinacemi, přičemž vědomí je zachováno. V převažujícím procentu případů patří halucinace vždy ke stejnému typu. Patologický stav provází člověka po mnoho let a může způsobit delirium.
V tuto chvíli je těžké s jistotou říci, zda jsou známy všechny příčiny halucinózy. Mohou se objevit u schizofrenie, epilepsie a mohou být somatického charakteru. Halucinóza je možná s bipolárními poruchami, maligními onemocněními, poruchou funkce smyslových orgánů. Existují případy halucinózy u migrény v důsledku zneužívání alkoholu, omamných látek, náhražek.
Určité formy halucinózy jsou možné při narušení funkce srdce, krevních cév, štítné žlázy.
Halucinóza: je pouze organická?
Kromě výše uvedené varianty existuje aterosklerotická, alkoholická halucinóza. První je diagnostikována, pokud je její vývoj vysvětlen aterosklerózou. Vždy se jedná o chronickou patologii, jejíž příznaky se postupně zvyšují v souladu s progresí základního onemocnění.
Alkoholická halucinóza je charakteristická spíše pro období odmítání alkoholu a je doprovázena somatickými poruchami. O něco méně časté během pití. Pacient je orientovaný v prostoru, vlastní osobnost, halucinace jsou převážně verbální. Jsou slyšet zvuky a slova, zpočátku neutrální. Kvůli nedostatku kritického vnímání pacientase snaží najít zdroj zvuků, což je doprovázeno zvýšenou úzkostí a hrůzou. Halucinace sílí, je slyšet několik hlasů, které spolu komunikují ohledně identity pacienta. Jsou možné polyfonní scény (například soud). Vzhledem k tomu, že k tomuto stavu neexistuje žádný kritický postoj, pacienta pronásledují klamné představy související se zápletkou konkrétní vize.
