Mnoho lidí o povaze krtků neví a vzhledem k tomu, že je tyto útvary během života neobtěžují, tak si jejich existenci ani nepamatují. Co je to nevus z lékařského hlediska? Jedná se o nahromadění pigmentových buněk na povrchu nebo ve vrstvě kůže, které může být vrozené nebo získané. Takové skvrny mohou mít různé velikosti - od 0,5 do 10 cm v průměru. Umístění na těle, velikost těchto útvarů byla původně zakotvena v lidské DNA a je přítomna již u novorozence, ale nejsou viditelné až do určitého věku.
Nevusy kůže jsou získané nebo vrozené útvary benigní povahy a sestávající z nahromadění melanocytů. To znamená, že to zahrnuje mateřská znaménka nebo mateřská znaménka, která má každá osoba a jsou malformací dermálních buněk. Obyčejné névy jsou velmi častým jevem, který nevyžaduje žádnou terapii a neohrožuje lidské zdraví. Existují však různé typy, některé z nich mají tendenci degenerovat do zhoubných nádorů.
Kromě toho kožní névy nejsou vždyvrozené patologie, často se vyskytují během života. Zpravidla až do dosažení plnoletosti člověka může jejich velikost a počet narůstat a poté mírně klesat. Tato skutečnost je způsobena současným růstem névů spolu s tělem. Po skončení období dospívání se zastaví i přírůstek krtků.
V souladu s Mezinárodní klasifikací nemocí (ICD) mají kožní névy kód D22.
Příčiny výskytu
Příčiny krtků jsou porušení procesu migrace melanoblastů, které jsou prekurzory melanocytů. V důsledku takového porušení se vytvoří oblast jejich významné koncentrace, kde se následně objeví névus kůže. Odborníci je rozdělují na vrozené a získané, ale někteří odborníci zastávají názor, že takové zařazení je podmíněné. Tento názor souvisí se skutečností, že moly, které vznikají u dospělých, nejsou nově vytvořené oblasti koncentrace melanoblastů, ale vrozené, ale projevující se až po chvíli.
Mezi hlavní důvody, které přispívají k tvorbě mateřských znamének během vývoje plodu, patří:
- Dědičný faktor.
- Patologie, které doprovázejí těhotenství (toxikóza, hrozící potrat).
- Vystavení záření a ionizujícímu záření.
- Vystavení alergickým a toxickým látkám.
- Akutní formy infekčních patologií urogenitálního systému u těhotných žen.
Provokující faktory
Provokujte vývojzískané krtky mohou být následující faktory:
- Vystavení kůže ultrafialovému záření.
- Těhotenství s hormonálními výkyvy.
- Kožní onemocnění infekční povahy.
- Alergická kožní onemocnění.
- Mechanické poranění kůže.
- Používání antikoncepce.
- Hormonální návaly během puberty.
Níže zvažte hlavní typy krtků.
Odrůdy, klasifikace
Získané a vrozené kožní névy mohou mít podobnou strukturu. Z tohoto důvodu je vhodné je klasifikovat podle jejich histologické struktury. To vám umožní vzít v úvahu hlavní rysy každého krtka a s vysokou pravděpodobností předvídat jejich následný vývoj. Odborníci rozlišují asi 50 odrůd nevi, ale asi 10 z nich je nejběžnějších. Za prvé, všichni krtci jsou obvykle klasifikováni do dvou odrůd:
- Melanom nebezpečný (melanomoform).
- Melanomaniac.
Formace druhého typu téměř nikdy nedegenerují v maligní. Proto je doporučení k jejich odstranění převážně kosmetické.
Melanoformní kožní névy se vyznačují vysokou pravděpodobností degenerace do maligního nádoru. Takové útvary se téměř vždy doporučuje odstranit.
Mezi melanomaniaky se rozlišují:
- Intradermální pigment.
- Halonevus.
- Fibroepiteliální.
- Papilomatózní.
- mongolské spoty.
mongolský spot
Jedná se o pigmentový névus kůže vrozeného typu, který se nejčastěji vyskytuje u novorozenců mongoloidní rasy. Tato odrůda je ze své podstaty genetickou variantou narušení procesu pigmentace dermis. U většiny lidí mongolská skvrna zmizí do pěti let. Jsou lokalizovány zpravidla na křížové kosti a hýždě. Někdy mongolská skvrna přetrvává po celý život, než aby zmizela. Ale ani v takových případech nedegeneruje do maligního útvaru a nevyžaduje terapii.
Papilomatózní vzhled
Papilomatózní névus kůže má nevzhledný vzhled, který své nositele často děsí. To je důvod, proč lidé často konzultují s onkology s podezřením na nejhorší scénář. Papilomatózní intradermální névy kůže se vyznačují silnou elevací, odlišností od zbytku dermis v barvě a tvaru. Povrch je laločnatý, hnědý. Takový nevus nezpůsobuje subjektivní pocity, s výjimkou psychologického nepohodlí, pokud je místem jeho polohy ruce, krk, obličej. Oblíbeným místem lokalizace je pokožka hlavy, končetiny, trup. Během života papilomatózní névy mění své vlastnosti. Mohou získat jinou barvu, zvětšit se, ale jen zřídka degenerují do zhoubných nádorů.
Fibroepiteliální névy
Nejběžnějším typem molů je fibroepiteliální. Může být jak vrozená, tak získaná. Často takovénevi se vyskytují na pozadí hormonálních změn v těle. Medicína však má informace o výskytu krtků tohoto typu u seniorů. Nejčastěji má fibroepiteliální nevus zaoblený tvar, růžovou barvu, elastickou konzistenci. Po nějakou dobu krtek roste, pak se tento proces zpomalí a jeho postup se zastaví. Případy degenerace fibroepiteliálních névů jsou extrémně vzácné.
Settonův névus
Někdy se tomu říká halonevus. Je výhradně získáván, vyvíjí se u lidí, s poruchami hormonálního systému, autoimunitními patologiemi, sníženou imunitou. Reakce nastartuje rozvoj halonevusu, při kterém tělo bojuje s vlastními buňkami. Vyznačuje se oválným tvarem, mírně se zvedá nad kůži. Jméno névu je v souladu s jeho tvarem. Střední část znaménka je intenzivněji pigmentovaná než okraje. Tato barva vizuálně připomíná halo - optický jev, který se tvoří kolem Měsíce nebo Slunce. Centrální (hlavní) část névu se nachází uvnitř světlé zóny. Nedoporučuje se odstraňovat takové formace, protože mohou naznačovat přítomnost jiných, závažných patologií v těle. Halonevus téměř nikdy nedegeneruje v rakovinný nádor.
Jiné odrůdy
Intradermální pigmentové kožní névy se nejčastěji vyvíjejí během puberty. V počátečních fázích svého vývoje jsou umístěny uvnitř krytu, nevyčnívají na jeho povrchu. Obvykle nevi tohototypy jsou malé velikosti, ale časem se mohou změnit - změnit svůj vlastní tvar, barvu. Nejsou náchylní k progresi ve stáří, což se o krtcích jiných typů říci nedá. Pouze ve vzácných případech degenerují do zhoubných nádorů.
Mnoho lidí se diví, že se jedná o melanocytární névus kůže. Do této skupiny je obvyklé zahrnout následující odrůdy:
- Modrá.
- Obří pigment.
- Nevus Ota.
- Dysplastický.
- Ohraničovací pigment.
Hraniční pigmentová znaménka je nejčastěji vrozený novotvar, ale v některých případech se může objevit již v prvních letech života dítěte. Zpravidla névy tohoto typu rostou úměrně růstu těla. Pokud člověk intenzivně roste, velikost formace se také velmi zvyšuje. Nad kůží takové névy mírně stoupají a vyznačují se vysokou akumulací melaninu, která způsobuje tmavou barvu znaménka, která může být tmavě fialová, tmavě hnědá, dokonce i černá. Tento typ krtků nemá jasnou lokalizaci, může se vyskytovat na kterékoli části těla. Charakteristickým znakem je, že na chodidlech a dlaních se mohou vyskytovat pouze hraniční pigmentové névy. Jeho hustá konzistence může znamenat malignitu.
Dysplastické névy
Dysplastické kožní névy jsou vrozené i získané. Krtci tohoto typu se u mnoha pacientů vyskytují během puberty, jsou rodinné povahy (často se vyskytují u několika členů rodiny). nachází seobvykle jsou v podpaží, tříselných záhybech, na bocích, nohách a horní části zad. Kožní névy se zpravidla objevují ve skupině, ale existují případy jediného výskytu. Barva takových skvrn může být různá - od světle hnědé po černou. Poměrně často se na periferii a ve středu skvrny vyskytuje zvláštní pigmentace. Přesná diagnóza zahrnuje biopsii, která umožňuje detekovat typickou akumulaci buněk pro takovou formaci. Asi v 90 % případů dysplastické névy degenerují do maligních útvarů – melanomů. V tomto ohledu výskyt takového krtka vyžaduje radikální odstranění a vhodnou terapii.
Nevus of Ota
Nevus Ota se vyznačuje velkou akumulací melaninu. Tyto prvky jsou zpravidla jediné povahy, existují však také útvary vícenásobné povahy, náchylné ke sloučení. Je to neurokutánní névus. V tomto případě dochází k tvorbě krtků pod vlivem neurologických faktorů. Je považován za névus kůže obličeje - obvykle se nachází podél okraje očnice nebo na lícních kostech. Projevuje se jako modročerná skvrna umístěná v rohovce nebo na očním bělmu. Charakteristickým rysem névu Ota je, že je schopen změnit sliznice oka, zejména pokud má velkou velikost.
Taková výchova je vrozeným jevem a genetickou etiologií. Nejčastěji se vyskytuje u Mongolů a Japonců, méně často u ostatních Asiatů a Číňanů. V maligním névu Otatransformuje zřídka, ale taková možnost zůstává. Ultrafialové záření hraje významnou roli při znovuzrození.
Obří nevi
Obří pigmentové névy jsou vrozené útvary a na rozdíl od jiných vrozených mateřských znamének jsou viditelné již od narození. Pokrok, jak tělo roste a dosahuje významné velikosti. Často taková formace není lokalizována pouze ve velké oblasti dermis, ale zabírá celou anatomickou oblast, například trup, krk, polovinu obličeje. Medicína zaznamenala případy, kdy velikost obřích pigmentových névů dosáhla 40 cm. V takové situaci lze hovořit o výrazné kosmetické vadě, protože znaménko silně vyčnívá nad povrch dermis a je považováno za masivní nádor, který zhoršuje vzhled člověka. Barva skvrny se ve většině případů mění od šedé po hnědou. Jeho struktura může být různorodá, např. na jeho povrchu se mohou nacházet drobné bradavičky, rýhy, praskliny, lze pozorovat zvýšenou chlupatost. Právě tyto vlastnosti odlišují obří pigmentové névy od jiných typů.
Terapie těchto útvarů se provádí za účelem odstranění kosmetického defektu. Pouze ve vzácných případech je pozorována její malignita. Často se to stane po jeho odstranění. Lékaři však říkají, že névus tak velké velikosti je často zraněn, což zase přispívá k jeho znovuzrození. Odstraňuje se chirurgickou excizí nádoru a následným kožním štěpem.
Modrý névus
Jedná se o benigní formaci, i když ukazuje na prekancerózní stav. Jejich název je dán barvou. Krtci však mohou být nejen modré, ale také černé, tmavě fialové, šedé, tmavě modré, modré. Modré névy se skládají z významné akumulace melanocytů, které aktivně produkují melatonin. Zpravidla jsou jednotlivé, ale vyskytují se i vícečetné vyrážky. Nad kůží takové krtky mírně vyčnívají a palpace formace umožňuje detekovat intradermální uzel husté struktury. Takový nevus nemá jasnou lokalizaci, může se objevit v jakékoli oblasti. Jeho hranice jsou jasné, průměr nepřesahuje centimetr, není na něm žádný růst vlasů. K degeneraci modrého nevusu dochází zpravidla v důsledku neustálého traumatu nebo po neúplném odstranění. Stojí za zmínku, že samotná transformace je velmi vzácná.
Diagnostika krtků
Hlavním úkolem procesu diagnostiky kožních névů (podle ICD kódu D22) je diferenciace edukace s melanomem a dalšími onemocněními dermis maligního charakteru. V tomto ohledu bude muset dermatolog-onkolog nejprve vyloučit maligní formu patologie a poté určit typ a vhodnou terapii.
Pro tento účel se používají následující diagnostické metody:
- Echografie.
- Histologické vyšetření.
- Biopsie.
- Termometrie.
- Diagnostika izotopů fosforu.
- Dermatoskopie.
Dermatoskopie se provádí spomocí speciálního přístroje, který desetinásobně zvětší obraz a umožní detekovat sebemenší změny na povrchu névu. V současné době je tato technika nejúčinnější v časné diagnostice melanomu. Dermatoskopie však neumožňuje vyvrátit nebo potvrdit diagnózu s plnou důvěrou, ale může pouze podnítit lékaře k následné diagnostické taktice. Diagnostická metoda je absolutně bezbolestná, protože je bezkontaktní a nemá žádný vliv na pokožku pacienta.
Diagnostika izotopů fosforu zahrnuje akumulaci radioaktivního fosforu maligním onemocněním. U melanomu se tato látka hromadí v névech, což ukazuje na zvýšené buněčné dělení v její struktuře a naznačuje přítomnost rakoviny.
Termometrie zahrnuje místní měření teploty dermis. Postup se provádí pomocí speciálního zařízení. Během studie se porovnává teplota na povrchu zdravé dermis s teplotou na povrchu kožního névu (podle kódu MKN 10 - D22). Pokud je formace benigní, pak rozdíl v ukazatelích bude asi jeden stupeň, a pokud je maligní, bude to asi 2-2,5 stupně.
Nejspolehlivější diagnostickou metodou je biopsie, která zahrnuje odběr biopsie a její následné mikroskopické vyšetření. Biopsie může být punkční a excizní. Posledním typem zákroku je i léčebný, kdy dochází k odstranění znaménka a jeho následnémuhistologické vyšetření. Tato technika umožňuje nejpřesněji stanovit diagnózu, ale používá se pouze v případě povrchových névů.
Terapie
Terapie kožních névů (kód ICD - D22) zahrnuje jejich chirurgické odstranění. To lze provést z estetických nebo zdravotních důvodů. Estetické odstranění je nutné, pokud je znaménko výraznou kosmetickou vadou.
Dnes existuje několik metod pro odstranění nevi:
- Chirurgická excize.
- Elektrokoagulace.
- Kryochirurgie.
- Laserová operace.
Nejběžnější způsob je ten druhý. Tkáně formace se odpařují pomocí laseru s oxidem uhličitým, v důsledku čehož buňky v její struktuře umírají. Technika je nebolestivá, pacient pociťuje pouze teplo a mírné pálení. Po laserovém odstranění nezůstávají žádné jizvy ani jizvy. Důležitou roli hraje umístění krtka a jeho velikost. Pokud je na povrchu, může dojít k neúplnému odpaření, což vede k relapsu.
Kryodestrukce odstraní krtka tím, že ho vystaví kapalnému dusíku. Tato technika se používá, pokud je umístění útvaru povrchní a velikost je malá.
Při elektrokoagulaci dochází také k odpařování tkáně, ale pouze pomocí elektrického proudu. Metodu lze použít k odstranění pouze malých znamének.
Chirurgická excize se provádí tradičním skalpelem. VBěhem operace se odstraní nejen nevus, ale i přilehlé tkáně. Místo řezu se pak sešije. Podobná operace se provádí za použití místní anestezie.
Zkoumali jsme, co to je - kožní névus.
