Meningokokémie je patologie způsobená bakterií Neisseria meningitidis. Jde o generalizovanou formu meningokokové infekce. Nemoc je charakterizována akutním průběhem a řadou klinických příznaků.
Při meningokokémii nebo jinými slovy při meningokokové sepsi je podle statistik úmrtnost 75 %. Ale ani pozůstalí už nebudou úplně zdraví jako dřív. Nemoc zanechává stopu ve formě vážných komplikací:
- mentální retardace u dětí;
- ztráta sluchu;
- obrna hlavových nervů;
- další kosmetické vady.
Je extrémně vzácné pozorovat chronický nebo rekurentní průběh patologického procesu. Bakterie umírají vystavením přímému slunečnímu záření během 2–8 hodin, sezónní nárůst je zima a jaro.
V 80 % případů infekce postihuje děti ve věku od 1 do 5 let, takže onemocnění je zvažováno převážně u dětí. Zbývajících 20 % tvoří mladší generace ve věku 18-30 let.
Důvody pro vývoj anebezpečí
Meningokokémie je onemocnění, které je nebezpečné, protože se objevuje náhle, probíhá rychle a často během několika hodin připraví člověka o život. I při relativně mírném průběhu to děti snášejí extrémně těžce. Původcem onemocnění je bakterie Neisseria meningitidis a zdrojem infekce může být nemocný člověk nebo uzdravený přenašeč, který má vyvinutou silnou imunitu. Infekce se přenáší vzdušnými kapénkami.
Inkubační doba je 5-6 dní. Jakmile se virus dostane na sliznici nosohltanu, způsobí zánětlivý proces, který v 95 % případů vyvolá meningokokovou nazofaryngitidu. S oslabeným imunitním systémem se mikroby s lymfou šíří rychlostí blesku po těle. Dochází k hnisavé meningitidě, a pokud není pacientovi urychleně poskytnuta kvalifikovaná lékařská péče, hnis se dostane do mozku a člověk zemře. Pokud pacient přežije, může rehabilitace a úplné zotavení trvat hodně času.
Projev příznaků
Meningokokémie je onemocnění, které se vyznačuje akutním průběhem, náhlým nástupem a rozvojem klinických příznaků. První známkou, které člověk ani nebude věnovat pozornost, je zvýšení teploty. O několik hodin později se objeví charakteristická kožní vyrážka pouze pro toto onemocnění. V typickém průběhu je hemoragický, hvězdicovitý s nekrózou v centru. Těžký průběh je doprovázen nekrózou prstů na rukou a nohou, objevují se souvislé krvácení. Vyrážka s meningokokémií je lokalizována na jakékoli části kůže, nejprve je růžovo-červenábarva, postupně tmavne a získává fialový odstín, téměř černý.
První prvky jsou častější na hýždích a nohách, poté se šíří po celém těle. Postiženy jsou také tkáně vnitřních orgánů a sliznic.
Stav pacienta se velmi rychle zhoršuje, tělesná teplota může stoupnout nad 41 °C, se silnou difuzní bolestí hlavy, narušený normální rytmus srdce, objevují se výrazné svalové a kloubní potíže.
Stupně závažnosti
Meningokokémie u dětí se vyskytuje ve středně těžké, těžké a hypertoxické formě. Ta se projevuje u miminek s dobrou imunitou, se správnou výživou a u fyzicky zdravých, silných mladých lidí. Téměř každý případ je smrtelný. Nástup je akutní: tělesná teplota prudce stoupá, objevuje se zimnice. Vyrážka s meningokokémií od prvních hodin hojná dosahuje velikosti 10-15 cm, tvoří se suchá gangréna ušních boltců, špičky nosu a prstů. Při absenci kvalifikované pomoci nastane smrt do 20-48 hodin od začátku onemocnění.
Komplikace a příznaky
Další běžné příznaky meningokokemie:
- extrémní slabost;
- vnitřní a vnější krvácení (nosní, gastrointestinální, děložní);
- tachypnea (časté mělké dýchání);
- tachykardie;
- léze CNS;
- meningitida – v 50–88 % případů;
- hypotenze;
- podráždění mozkových blan;
- ztráta vědomí;
- bakteriální endokarditida;
- septická artritida;
- hnisavá perikarditida;
- hemoragie v nadledvinách (Waterhouse-Friderichsenův syndrom);
- opakované zvracení.
Neurologický stav pacientů se mění: stávají se extrémně uzavřenými, jako v kómatu, nebo naopak přebuzenými.
První pomoc při meningokokémii
Pohotovostní první pomoc se poskytuje ve dvou fázích: doma a v nemocnici. Někdy je nejdůležitější přednemocniční fáze. Proto je nutné vědět o rysech průběhu onemocnění nejen pro lékaře, ale také pro pacienty a rodiče. Při generalizované formě meningokokové infekce doma je pacientovi aplikována intramuskulární injekce na 1 kg tělesné hmotnosti:
- sukcinát sodný chloramfenikol - v jedné dávce 25 tisíc jednotek;
- benzylpenicilin – 200–400 tisíc jednotek za den,;
- prednisolon – jednorázově 2-5 mg.
Při převozu do nemocnice se známkami infekčně-toxického šoku se provádí infuzní terapie za účelem detoxikace a dehydratace.
Diagnostika nemoci
Konečnou diagnózu, že se jedná o meningokokémii, i s výraznými příznaky, lze stanovit až po laboratorních testech. Patologie však postupuje rychlostí blesku a vyznačuje se vysokou mortalitou, takže je rozumné zahájit léčbu bez čekání na výsledky laboratorního testu:
Základní diagnostické metody:
- CBC;
- studium mozkomíšního moku;
- bakteriologická metoda;
- sérologické testování;
- PCR studie – detekce meningokokové DNA.
Poslední analýza je nejpřesnější, ale neprovádí se na všech klinikách a nevýhodou této metody je nemožnost stanovení citlivosti bakterií na určitou skupinu antibiotik.
Pohotovostní léčba a rehabilitace
Léčba meningokokemie začíná okamžitě při prvním příznaku podezření na onemocnění. Pacient s generalizovanou formou meningokokové infekce podléhá urgentní hospitalizaci. Povinná jsou antibiotika – chloramfenikol sukcinát. Při ultrarychlém průběhu onemocnění se lék podává intravenózně každé 4 hodiny. Po stabilizaci krevního tlaku se lék podává intramuskulárně. Délka terapie 10 dní nebo více.
Příznaky intoxikace těla odstraňují následující léky:
- detoxikační činidla: Ringerův roztok, 5% roztok glukózy;
- "Furosemid" - k prevenci mozkového edému;
- léky na křeče („Sibazon“);
- vitamíny C, B;
- kyselina glutamová;
- glukokortikosteroidy.
Používají se také léky ze skupiny cefalosporinů: Cefotaxim, Ceftriaxon.
Symptomatická antibiotická terapie:
- výplach nosu antiseptiky;
- antipyretika;
- roztok glukózy (intravenózní);
- hormonální produkty;
- vitamínové komplexy;
- antihistaminika a diuretika.
Léčba meningokokemie u dětí je možná pouze v nemocničním prostředí.
Důležité! V případě problémů s ledvinami se dávky léků volí individuálně. Levomycetin často vyvolává aplastickou anémii.
Šance na přežití
I při bleskově rychlém rozvoji a těžkém průběhu meningokokemie má pacientka šanci na přežití za předpokladu okamžitého bezchybného stanovení diagnózy a okamžitého zahájení léčby hormony a antibiotiky. Aby nedošlo ke zhoršení šokového stavu, je aplikováno baktericidní antibiotikum a intenzivní infuzní terapie.
Osvědčeno a ověřeno - bakteriální zátěž při první pomoci určuje prognózu meningokokemie tím, že zvyšuje odbourávání meningokoka v krevním řečišti. Proto se ještě před hospitalizací podává benzylpenicilin, cefalosporiny třetí generace. Šance na přežití se zvýší, pokud má klinika k dispozici celou řadu léků pro poskytování neodkladné péče pacientům s touto diagnózou.
Preventivní opatření
Meningokokémie je infekce, proti které je extrémně obtížné se pojistit. Preventivní opatření nedávají 100% záruku bezpečnosti. Riziko infekce je však výrazně sníženo. Nejúčinnější preventivní opatření:
- včasné očkování;
- užívat vitamíny;
- celkové zpevnění těla;
- dodržování karanténního režimu;
- vyhněte se hypotermii.
- preventivní antibiotická profylaxe
V jakékoli formě je meningokokémie – velmi závažné onemocnění. Vyžaduje kvalifikovanou diagnostiku a okamžitou komplexní léčbu. Díky modernímu technickému vybavení klinik a dostupnosti potřebných léků úmrtnost na toto onemocnění klesá.
