Podle statistik trend nárůstu respiračních onemocnění každým rokem narůstá. Pouze v Rusku dnes trpí patologiemi bronchopulmonálního systému asi 5 milionů lidí. Mezi onemocněními převládá chronická bronchitida, pneumonie, astma, zánět pohrudnice, CHOPN (chronická obstrukční plicní nemoc). Následuje tuberkulóza. Roste výskyt rakoviny plic, která je lídrem mezi všemi ostatními onkologiemi. Hlavním kontingentem pacientů jsou dlouhodobí kuřáci a obyvatelé velkých průmyslových center.
Co je tekutina v plicích
Výměna plynů v lidské krvi probíhá v alveolech. Jedná se o mnoho bublinových součástí plic. Z přiváděného vzduchu se odebírá kyslík a uvolňuje se oxid uhličitý. Toto je základní fyziologický proces, který dodává tělu kyslík.
V případě porušení výměny vzduchu vtkání, zvyšuje se propustnost kapilár nebo je obecně narušena celistvost cév. Jejich stěnami začne prosakovat tekutina, která může naplnit alveoly. Častěji se hromadí ne v samotných plicích, ale v pleurální dutině, mezi pleurálními listy.
K zajištění normální exkurze plic má zdravý člověk vždy asi 2 ml serózní tekutiny v pleurální oblasti. Pokud jeho objem přesáhne 10 ml, je nutné jej vyjmout.
Důvody
Jedním z důvodů je porucha lymfatického systému, která způsobuje otoky. K hromadění tekutin nejčastěji dochází, když:
- srdeční onemocnění – arytmie, srdeční vady, infarkty, srdeční selhání;
- onemocnění jater – selhání jater nebo cirhóza;
- diabetes;
- selhání ledvin;
- zánět v plicích – zápal plic, tuberkulóza, pohrudnice;
- rakovina plic;
- CHOPN;
- plicní edém;
- trauma hlavy a hrudníku (pneumotorax).
Tekutiny u starších lidí
Kromě výše uvedených patologických stavů je u starších osob možná tekutina v plicích po dlouhodobém užívání aspirinu, který se používá jako analgetikum. Příčinou může být i fyzická nečinnost, protože senioři se z různých důvodů málo pohybují. Plicní oběh je tak narušen.
Složení kapaliny
Složení se bude u různých patologií lišit. Akumulace serózní tekutiny, někdy s krevními nečistotami, nastává u rakoviny plic, když se vyvíjímaligní pleurisy. Hnisavý exsudát je pozorován při akutním zánětu v plicích.
Jakékoli složení kapaliny není normou a opatření musí být naléhavá. Voda v pohrudnici není tak nebezpečná jako otok.
Znaky
Během spánku dochází k záchvatům dušnosti, což ukazuje na respirační selhání, kůže se stává cyanotickou. Objevuje se vlhký kašel s růžovou pěnou, později se objevují záchvaty dušení během dne. To svědčí o plicním edému. Takové příznaky vyžadují odčerpání tekutiny z plic.
Příznaky
Klinické projevy závisí na množství nahromaděného exsudátu:
- Dýchavičnost je prvním příznakem hromadění tekutin. Dochází k tomu proto, že když je narušena výměna plynů, plíce začnou tvrdě pracovat, aby zvýšily přísun kyslíku.
- Dýchání se stává častějším a těžším, což s postupujícím procesem zhoršuje stav pacienta a pacient se začíná dusit. Pokud má onemocnění pomalý průběh, dušnost se objevuje náhle, někdy na pozadí únavy. Objevuje se již v klidu i ve snu.
- Kašel je pozdějším příznakem. Stav plic se již zhoršil. Je přerušovaný, se spoustou sputa. To je doprovázeno závratí, mdlobami.
- Bolest na hrudi – v klidu je snesitelná, bolestivá, zhoršuje se kašlem a pohybem. Symptom není vždy přítomen, je lokalizován častěji v dolních částech hrudníku.
- Změna barvy kůže – zbledne v důsledku hypoxie a nasolabiálního trojúhelníkuzmodrá.
- Zhoršení celkové pohody - objevuje se letargie, ztráta síly, slabost, které se kombinují s úzkostí.
- Respirační selhání – ve formě astmatických záchvatů.
- V plicích něco bublá – cítí to sám pacient při otáčení trupu.
Dalšími příznaky jsou silná zimnice, pocit chladu, doprovázený necitlivostí rukou a nohou. Tyto projevy se objevují spíše ráno. Během dne se příznaky objevují po jakékoli námaze – stres, pohyb, podchlazení.
Diagnostika
Aby se zjistilo, zda je nutné pumpovat tekutinu z plic, měla by být provedena diagnóza, která zahrnuje následující postupy:
- Rentgen.
- Ultrazvuk (ultrasonografie) – ukáže množství tekutiny a místo nahromadění.
- Analýza krevních plynů.
K určení příčiny patologie proveďte:
- studie srdečních chorob;
- biochemie krve;
- definice koagulability;
- určení tlaku v plicích.
Po stanovení etiologie výskytu tekutiny v plicích určete nejlepší způsoby, jak tekutinu z plic odčerpat a zbavit se jí.
Léčba
Taktika léčby závisí na dosažených výsledcích. Bohužel jen malá část plicních patologií se léčí medikamentózně. Mnoho z nich vyžaduje operaci. Na takové patologiezahrnout:
- vrozené anomálie;
- nádory plic;
- cysty;
- kaverny během potrubí;
- paraziti v plicích (echinokok, alveokok);
- absces a plicní infarkt;
- atelektázie a bronchiektázie v plicích;
- zranění s cizím tělesem v plicích;
- bronchiální píštěle;
- pneumonie;
- pleurisy.
Všechny operace k čerpání tekutiny z plic provádějí pouze na specializovaných odděleních hrudní (hrudní) chirurgie kvalifikovaní specialisté. Záchranáři to nedělají.
Pleurocentéza
Kdy a jak se tekutina čerpá z plic? Obvykle se odstraňuje transudát, který je způsoben neinfekční povahou. Pokud je patologie spojena se zánětem a je v ní příměs hnisu, pak se jedná o exsudát.
V takových případech by měl být zánět před zákrokem léčen. Pokud poté kapalina zůstane, je odstraněna. Je třeba mít na paměti, že k čerpání dochází z pleurální dutiny, není možné to provést sáním. V těchto případech (například plicní edém) lékařské ošetření.
Jak se nazývá čerpání tekutiny z plic? Pleurocentéza nebo torakocentéza. Během těchto postupů dochází k mechanickému odstranění tekutiny. Úleva od bolesti se provádí lokální anestezií. Zvláštní příprava pacienta není nutná. Obvykle se lékař snaží pomocí symptomatické terapie stabilizovat stav kardiovaskulárního a dýchacího systému před centézou. Nemocnýje v sedě, mírně se naklání dopředu, pokládá ruce na speciální stůl nebo se navíjí za hlavu.
Jaký je postup při pumpování tekutiny z plic? Nejprve se pomocí ultrazvuku nebo rentgenu určí místo nahromadění exsudátu, poté se aplikuje lokální anestetikum a injekce novokainu.
Kůže se otře alkoholem a lékař v oblasti pod lopatkou (uprostřed mezi střední a zadní axilární linií) přísně podél horního okraje žebra mezi 6. a 7. mezižeberním prostorem s tenká injekční jehla opatrně propíchne pleurální dutinu. Tkáně jsou tedy infiltrovány novokainem nebo lidokainem. Akce musí být extrémně opatrná, protože existuje možnost poškození neurovaskulárního svazku.
Hloubka musí být také přesná, proto pravidelně zatahujte píst injekční stříkačky zpět ke kontrole. Pokud je jehla zavedena příliš hluboko, může dojít k poškození plicního parenchymu. Jehla se zasouvá, dokud se necítí jako porucha – zde se měří hloubka průniku. Horní výstelka plic (pleura) je hustší než její obsah.
Poté se odstraní anestetická jehla a zavede se tlustá jehla pro torakocentézu (do změřené hloubky). Přes adaptér je jehla připojena k elektrickému sacímu potrubí. Část výpotku jde do laboratoře na rozbor, adaptér se přenese na odsávání a výpotek se odsaje. Zařízení pro čerpání tekutiny z plic je elektrická odsávačka nebo drenážně-odsávací zařízení. Při absenci elektrického sání se používá Janetina stříkačka.
Tekutina se odčerpá (aspirace tekutiny z pohrudnice), zavedou se katétry, kterými po určitou dobuuvolňuje se exsudát. Odčerpání tekutiny z plic nezabere mnoho času – asi 15 minut. Poté se katétry odstraní a místo vpichu se znovu potře alkoholem. Je aplikován sterilní obvaz. Někdy jsou v případě potřeby ponechány katetry. Je pořízen kontrolní rentgenový snímek.
Procedura evakuace musí být provedena výhradně za sterilních podmínek. Proto se čerpání tekutiny z plic doma neprovádí. V závislosti na účelu může být aspirace terapeutická nebo diagnostická.
Najednou můžete odčerpat maximálně 1 litr kapaliny. Při překročení objemu nastávají komplikace, možná i smrt. S postupným snižováním hladiny tekutiny v procesu jejího odčerpávání se pacient zřetelně zlepšuje.
Po odčerpání tekutiny z plic ji lze znovu odebrat, protože hlavní příčina onemocnění sama o sobě není během procedury odstraněna, neexistují žádné záruky na úplné primární odstranění. Pro etiotropní léčbu se používají jiné metody. Opakovaná torakocentéza je pro pacienty velmi obtížná, protože již existují srůsty, které operaci komplikují.
Oslabená imunita vždy přispívá k opětovnému hromadění tekutin. Ohroženi jsou pacienti nad 60 let. Normalizace hladiny tekutin v plicích často vyžaduje léčbu jiných orgánů, soudě podle seznamu onemocnění. Umělé odstranění exsudátu z plic jejich propíchnutím je jiný název pro čerpání tekutiny z plic. Nejradikálnějším způsobem je posun. Při instalaci zkratu se nahromaděná tekutina z pleurální dutiny přenese dobřišní.
V případě nechirurgické patologie umožňuje kompetentní léčba základního onemocnění, aby se množství tekutiny samo normalizovalo - tato možnost není vyloučena. To však neplatí pro těžké patologie. Důsledky čerpání tekutiny z plic jsou tedy krátkodobé zlepšení pacientovy pohody. K ovlivnění příčiny patologie se používá pleurodéza.
Kolikrát je možné vypumpovat tekutinu z plic
Počet opakování procedury určuje lékař. Někdy se postup provádí každý druhý den. Je důležité identifikovat příčinu hromadění tekutin a odstranit ji.
Pleurodéza
Poměrně oblíbený zákrok v pneumologii. Pleurodéza je také chirurgická operace, ale s obráceným algoritmem: pleurální dutina je vyplněna speciálními terapeutickými činidly, aby se zabránilo opětovné tvorbě tekutiny.
Léky používané k tomu jsou velmi odlišné: sklerotizující - cytostatika ("embikhin" nebo "cisplatina"), imunomodulátory ("interleukin"), antimikrobiální látky ("tetracyklin") a antituberkulotika. Taková léčba je docela účinná, protože působí přímo v místě patologie. Jinými slovy, pleurodéza je léčba po odčerpání tekutiny z plic.
Prognózy obnovy
Šance na uzdravení závisí na etiologii onemocnění. Negativní prognóza existuje pouze u onkologických onemocnění. Přitom nezáleží na tom, v jaké fázi nahromaděnétekutina v plicích. U jiných patologií, pokud je léčba zahájena včas, je prognóza příznivá, funkce plicního systému je plně obnovena.
Samoterapie lidovými metodami je vyloučena - touto metodou se zatím nevyléčil ani jeden pacient. Ztrácí se drahocenný čas a následky jsou nejžalostnější. Člověk může zemřít na selhání dýchání.
Důsledky hromadění tekutin
Při malém množství akumulace tekutin nedochází k významnému poškození těla, zejména v případě včasné návštěvy lékaře. Ale u chronických plicních patologií je elastická tkáň plic nahrazena vláknitou tkání, což zhoršuje již narušenou výměnu plynů a vede k vážnému hladovění kyslíkem. Nedostatkem kyslíku trpí mozek a centrální nervový systém. Výsledek je často fatální.
Plicní tekutina v onkologii
Onkologie se stává nejnebezpečnější příčinou hromadění exsudátu v plicích. Čerpání tekutiny z plic u rakoviny se praktikuje v počátečních fázích. U pacientů s rakovinou s rakovinou plic akumulace bohužel naznačuje kritické vyčerpání těla a je pozorována již v posledních fázích onemocnění. Edém se často vyskytuje na pozadí poklesu hladiny bílkovin - nezbytný důsledek progrese rakoviny. V tomto případě byste neměli očekávat od léčby dobrý výsledek.
