Vřed u dítěte se v odborné literatuře nazývá peptický vřed. Jedná se o chronické onemocnění, které se vyskytuje s recidivami, je vyjádřeno přítomností vředu na sliznici žaludku a/nebo dvanáctníku.
Důvody
Podle posledních výzkumů se pohled medicíny na příčiny duodenálních vředů u dětí výrazně změnil. K dnešnímu dni jsou následující důvody považovány za nejčastější předpoklady pro vznik vředu u dítěte:
- Pokud se v žaludku nachází bakterie Helicobacter Pylori. Po infekci touto bakterií začínají v žaludku patologické, destruktivní procesy, které vedou ke vzniku vředů na stěnách žaludku a dvanáctníku.
- Nadměrná produkce žaludeční kyseliny a pepsinů může vést k peptickým vředům.
- Oslabit ochranné mechanismy žaludku a vyvolat peptický vřed může užívat protizánětlivé nesteroidní léky. Zákeřnost těchto látek spočívá v tom, že jsou přítomny v těch zdánlivě nejdostupnějších aoblíbené léky proti bolesti a léky zmírňující zánět (Ibuprofen, Aspirin), přičemž mají vedlejší účinky, jako je narušení tvorby hlenu v žaludku, zhoršený krevní oběh a obnova žaludečních buněk.
- Nevyvážená výživa dítěte může vyvolat peptický vřed (nadbytek smažených, mastných a kořeněných jídel, přejídání, dlouhé přestávky mezi jídly); stres, psychický i fyzický (trauma) může způsobit peptický vřed u dítěte.
Hlavní příznaky
V zásadě se příznaky peptického vředu u dětí často projevují bolestí břicha. Zpravidla se jedná o jeho horní část. Někdy bolest vyzařuje do zad, pod lopatku nebo do bederní oblasti.
Peptický vřed je také doprovázen nočními záchvaty a hladovými bolestmi. Obvykle ustoupí ihned po jídle, ale po chvíli se znovu obnoví, zejména po fyzické námaze.
Znaky
Doprovodné znaky peptického vředu u dětí jsou také:
- nausea;
- vomit;
- neustálé pálení žáhy;
- zhoršení spánku;
- nadýmání;
- častá zácpa;
- slabá chuť k jídlu;
- říhání nepříjemným, obvykle kyselým vzduchem.
Dlouhotrvající projev příznaků vede ke ztrátě hmotnosti, emočním poruchám včetně deprese a výskytu různých fobií u dítěte.
Jazykhustě osrstí, v koutcích úst se objevují zácpy. Kůže a vlasy jsou slabé a suché, nehty se stávají křehkými. Často mohou být příznaky peptického vředu zaměňovány s projevy chronické gastritidy, protože její diagnóza vyžaduje pečlivý přístup a okamžitou kvalifikovanou léčbu.
Diagnostika
Léková terapie peptického vředu z různých příčin je různá, proto je velmi důležitá včasná a důkladná diagnostika onemocnění. Hlavní diagnostické postupy, kromě fyzikálního vyšetření a sběru anamnézy dědičnosti, zahrnují následující činnosti:
- Stanovení přítomnosti bakterií Helicobacter Pylori v žaludku. Na moderních klinikách se používá tzv. dechový test, ale kromě toho lze žaludeční infekce diagnostikovat vyšetřením kousků tkáně při endoskopii, studiem krevního testu na přítomnost protilátek proti této bakterii a studium stolice pro antigen H. pylori.
- Rentgenový snímek horní části gastrointestinálního traktu. Užívání speciální tekutiny (suspenze barya) umožňuje určit jasné hranice orgánů a pořídit vysoce kvalitní snímek.
- Endoskopické vyšetření způsobuje určité potíže při provádění, ale poskytuje nejpřesnější obraz o stavu žaludku. Tenká trubička s miniaturní svítící kamerou na konci je zavedena dutinou ústní, což umožňuje podrobně prozkoumat všechny patologické změny na stěnách žaludku. Kromě toho běhemendoskopii, je možné odebrat kus poškozené tkáně k biopsii (strukturální analýza).
Včasná diagnóza zabrání komplikacím peptického vředu u dětí a ochrání před následky.
Nefarmakologická léčba
Existují dva způsoby, jak vyléčit nemocné dítě z peptického vředu: farmakologický a nefarmakologický.
Nefarmakologická léčba se skládá z:
- osobní psychoterapie;
- pokud je to možné, pak léčba spočívá v odmítnutí ulcerogenních léků.
Procedury pro zotavení z peptických vředů u dětí se doporučuje začít jednoduchou dietou. Před konzumací se všechna jídla nastrouhají nebo připraví ve formě vodnaté nebo mírně husté směsi, je třeba je uvařit ve vodě nebo na páře.
Pokud je onemocnění docela snadné, bez pálení žáhy nebo bolesti, pak tato dieta bude fungovat bez použití další léčby. Když vřed začne pomalu mizet, je nutné sledovat výživu a plně jíst, počítat množství zkonzumovaných sacharidů, tuků a bílkovin a také přijímat potřebné vitamíny v dostatečném množství.
Vylučte uzená jídla, konzervy (maso i ryby), nemůžete jíst hodně zeleniny, která obsahuje zvýšené množství olejů a vlákniny, například ředkvičky.
Farmakologie
Léčba peptického vředu u dětí (duodenum a žaludek) farmakologickými prostředkysestává z několika postupů, odůvodněných, s použitím antisekrečních metod. Léčba onemocnění je dána nejen délkou trvání, ale také schopností udržet intragastrické pH po určitou dobu nad třemi, ve skutečnosti to přispívá k hojení vředu.
Ze všech antisekrečních látek jsou H2 blokátory nejlepší, zpomalují tvorbu pepsinu a kyseliny chlorovodíkové v parietálních buňkách. Famotidin je nejpoužívanějším lékem v pediatrii kvůli nejméně pravděpodobným nežádoucím účinkům, které může použití ranitidinu způsobit. Užívá se jednou za osmnáct hodin, nelze užít více než čtyřicet miligramů denně. Průběh léčby může trvat maximálně osm měsíců a ne méně než čtyři.
Nyní jedním z nejsilnějších antisekrečních produktů jsou blokátory protonové pumpy, zaručují transport H+, skládající se z K+ buněk, do buňky, proto se podílejí na práci protonové pumpy, kanálů a parietálních buněk žaludku, což má dosud nejsilnější lékařský účinek na žaludeční sekreci. Všechny inhibitory zaručují dlouhou dobu, ve dne i v noci, kdy se indikátor H2 stane pozitivním pro léčbu vředů, nebereme v úvahu látky, které dobře fungují na infekce Helicobacter pylori.
Nežádoucí účinky nejsou vyloučeny ve tvaru:
- malaise;
- častá změna z průjmu na zácpu;
- bolest v hlavě;
- vyrážka naskin.
Vybraný lék by se proto neměl používat déle než dva měsíce a maximálně jednou denně. Nejlépe se doporučují jemnější prostředky, jako je omeprazol.
Při použití lansoprazolu nebo rabeprazolu bude účinek silnější, ale pravděpodobnost nežádoucích účinků u dětí je mnohem vyšší. S podporou blokátorů histaminových H2 receptorů se můžete zbavit všech obtíží nemoci, kromě jedné nezaručují vyloučení možnosti relapsu.
Koloidní subcitrát bismutitý lze používat jako základní produkt po dlouhou dobu, působí antacidně a podporuje vznik koloidní hmoty ve formě filmu. Přípravek příznivě ovlivňuje kvantitativní a kvalitní vlastnosti žaludečního hlenu, snižuje energii pepsinu a působí na Helicobacter pylori. Musíte jej aplikovat jeden kus hodinu před jídlem, ne více než třikrát denně. Délka kurzu není kratší než čtyři a delší než osm měsíců. Musíte být připraveni na možné negativní důsledky v podobě točení hlavy, nevolnosti, stolice může ztmavnout, je nežádoucí ji používat v případě onemocnění ledvin.
Je třeba vzít v úvahu roli Hp, důležitá je jeho eradikace, která snižuje počet recidiv onemocnění. Hlavními pravidly takové terapie je zbavit se Hp v kontrolních studiích. Nejlepšího účinku lze dosáhnout, pokud kurz trvá nejméně sedm a ne více než čtrnáct dní (úplný soulad s cenou léku a jeho bezpečností).
Komplexní terapie
Nyní je nejlepšípoužívejte kompozice tří nebo čtyř léků, přičemž nejen léky, ale i základní látky mají vlastnosti proti Helicobacter.
Možné možnosti léčby:
- Kombinace koloidního subcitrátu bismutu, flemoxinu, solyutabu a furazolidonu.
- Koloidní subcitrát bismutitý, Solutab a Flemoxin.
- Kombinace koloidního subcitrátu bismutu, furazolidonu a klarithromycinu.
- Quad terapie se skládá z omeprazolu, Solutabu a subcitrátu bismutu.
Vzhledem k závažné úloze abnormalit v motilitě trávicího traktu je v léčbě věnován významný prostor prokinetikám – jde o látky zlepšující motilitu, namísto široce používaných blokátorů se závažnými vedlejšími účinky je domperidon nyní často používaný, je považován za periferní blokátor, eliminuje centrální vedlejší účinky, stejně jako cisaprid, iniciuje uvolňování acetylcholinu v plexech gastrointestinálního traktu, protože spojuje neuronální plexy pomocí HT-4 receptorů.
Uvedené způsoby léčby poskytují příležitost k úspěšné léčbě peptického vředu, eliminaci případných exacerbací a prevenci recidivy onemocnění. Nejlepší sazby terapie různými léky zůstávají u lékařů, kteří se zabývají nejtěžšími formami onemocnění. V tomto případě se spoléhají na málo oblíbenou operaci, která spočívá v zastavení krvácení žaludku s podporou nejznámá endoskopická metoda. Provádějící zjednodušenou léčbu peptického vředu, pouze v případě absolutní refrakternosti k progresivní léčbě, se uchylují k použití laparoskopické vysoce selektivní vagotomie.
Prevence
Hlavní příčinou vředové choroby je infekce bakterií Helicobacter pylori. Proto je hlavním opatřením pro prevenci peptického vředu u dětí (žaludek a dvanáctník) hygiena.
Je důležité pamatovat na to, že bakterie se přenáší slinami, takže každý člen rodiny by měl mít samostatné zubní kartáčky a ručníky, tomu je třeba věnovat zvláštní pozornost, když je dítě ve škole nebo školce. Líbání mezi členy rodiny a známými by mělo být omezeno.
Další akce
Další opatření k prevenci peptického vředu zahrnují následující:
- Ošetření zubů při prvních známkách kazu nebo bolesti zubů, protože nezdravý žvýkací aparát nedokáže zajistit důkladnost žvýkání potravy, což vede ke zvýšení kyselosti v žaludku.
- Správná strava, tedy smažená, uzená a konzervovaná jídla, hojnost moučných výrobků a sycených nápojů by měla být z denního menu vyloučena.
- Výrobky by měly být podrobeny režimu šetrného tepelného zpracování, přednost by měla být dána vaření v páře, vaření nebo pečení v troubě při nízkých teplotách spíše než uzení nebosmažení.
- Žádný stres, klidný životní styl a odměřená denní rutina.
dieta
V prvních dnech od zahájení léčby žaludečního vředu u dětí se podle klinických doporučení podává pouze dušená nebo vařená, důkladně nastrouhaná strava. Produkty, které zvyšují sekreční funkci žaludku, jsou zcela vyloučeny ze stravy. Jídla se podávají nedosolená.
Dítě by mělo přijímat jídlo 6-8krát denně v malých porcích o hmotnosti asi 200 g. Rozsah povolených produktů zahrnuje:
- plnotučné mléko;
- máslo a smetana;
- vejce naměkko;
- želé a kissels z čerstvých, jemně nastrouhaných bobulí;
- lehké masové a zeleninové vývary;
Suflé z libového masa: hovězí, telecí, králičí, krůtí, kuřecí a vepřové maso. Krémové polévky ze zeleniny a masa s rýží nebo krupicí.
Jako nápoje se dává přednost šípkovému a heřmánkovému vývaru, stejně jako sladké ovocné a bobulovité šťávy zředěné napůl rýžovým vývarem.
Teplota podávaného jídla by měla být mezi 38-40 stupni. Z jídelníčku jsou zcela vyloučeny všechny pekařské a moučné výrobky včetně těstovin a krekrů, které výrazně zvyšují sekreci žaludku a mohou vést k exacerbaci onemocnění. Totéž platí pro sladkosti.
Výše uvedená dieta však nemůže uspokojit všechny fyziologické potřeby dítěte, proto je 3.–4. den léčby seznamnádobí se zavádí:
- bílý chléb (měl by být mírně vysušen v troubě);
- cereálie a polévky s mlékem;
- masové a rybí kotlety, quenely, masové kuličky a karbanátky;
- při absenci alergií se med používá jako doplňkový lék, protože normalizuje sekreční funkci žaludku a podporuje hojení drobných poranění v něm.
Podle klinických pokynů pro peptický vřed u dětí může být minerální voda ohřátá na 45 stupňů zahrnuta jako nápoj, užívaný jednu hodinu před jídlem.
