Cholelitiáza se dnes stala jedním z nejčastějších jevů mezi patologickými stavy dutiny břišní a operace k odstranění kamenů ve žlučníku je jednou z metod zásadního řešení problému.
Cholelitiáza – co to je?
Jedná se o onemocnění spojené s tvorbou kamenů (kamenů) ve žlučových cestách a žlučníku. Vyvíjí se z následujících důvodů:
- stagnace nebo změna složení žluči;
- zánětlivé procesy;
- zhoršená sekrece žluči (dyskineze).
Složení rozlišuje tři druhy kamenů. Nejčastější (v 80-90 % případů) jsou cholesterolové kameny. Jejich tvorba přispívá k nadměrnému obsahu cholesterolu ve složení žluči. V tomto případě dochází k tvorbě krystalů v důsledku vysrážení přebytečného cholesterolu v sedimentu. Pokud je pohyblivost žlučníku narušena, pak tyto útvary nejsou odstraněny do střevního prostoru, ale zůstávají v něm a začínají se zvětšovat.
Pigmentové kameny se tvoří v důsledku zvýšeného rozpadu buněkkrev – erytrocyty. Nejčastěji to lze pozorovat u hemolytické anémie. Existují i smíšené formace. Jsou kombinací obou forem. Obsahují cholesterol, bilirubin a vápník.
Potřebuji operaci
Každý, komu byly dříve či později diagnostikovány žlučové kameny, čelí otázce, zda je nutná operace, nebo postačí konzervativní léčba. Za zmínku stojí, že kameny samy o sobě nejsou důvodem k odstranění žlučníku. Pokud se nijak neprojevují a neovlivňují normální fungování jiných orgánů, pak nemůžete přemýšlet o operaci. Pokud jsou však bolesti v žlučníku, narušení celkového stavu, žloutenka, je naléhavé konzultovat chirurga. Je to on, kdo po vyšetření rozhodne, zda je operace nutná a která. Je však třeba mít na paměti, že cholecystitida žlučníku znamená zánětlivý proces, který již začal. Pokud je rozhodnutí nadměrně opožděno, šance na úplné uzdravení po operaci se prudce sníží. I když došlo k jedinému záchvatu, je lepší odstranit žlučové kameny.
Indikace k operaci
Při rozhodování o nutnosti operace odborníci obvykle berou v úvahu následující faktory:
- přítomnost kamenů (kamenů) různých velikostí, které zabírají více než třetinu objemu žlučníku;
- pokud onemocnění probíhá s častými záchvaty bolestive žlučníku (biliární kolika), pak se operace provádí bez ohledu na velikost kamenů;
- pokud se kameny nacházejí jak ve žlučníku, tak v kanálcích;
- s poklesem schopnosti žlučníku stáhnout se nebo jeho úplným vypnutím;
- s rozvojem biliární pankreatitidy;
- v porušení integrity stěn žlučníku;
- s blokádou společného jaterního vývodu.
Existují mezinárodní směrnice pro stanovení nutnosti chirurgického zákroku při onemocnění žlučových kamenů. Sečtením skóre, která jsou přiřazena různým diagnostickým ukazatelům, lékař určí, zda je nutná operace, a také relativní a absolutní indikace pro ni.
Typy transakcí
Proces tvorby žlučových kamenů není zpravidla rychlou záležitostí. Samozřejmě, pokud máte smůlu a sanitka vás odvezla do chirurgické nemocnice s akutním záchvatem, který byl diagnostikován jako žlučníková cholecystitida, pak nemáte moc na výběr. Ale ve většině případů lidé, kteří o svém problému vědí, předem proberou všechny podrobnosti s ošetřujícím lékařem, určí termín plánovaného chirurgického zákroku.
V moderní medicíně existují dva způsoby odstranění žlučníku (cholecystektomie):
- otevřená cholecystektomie – tradiční metoda, která zahrnuje otevření břišní dutiny;
- laparoskopická cholecystektomie je modernější technika, která je nyní preferována.
Otevřenocholecystektomie
Tato operace odstranění žlučníkových kamenů je klasickou operací. Širokým řezem ve střední čáře břicha je vyšetřena břišní dutina, odstraněn žlučník a případně drenáž (instalace hadiček za účelem zajištění odtoku vzniklého exsudátu a dalších biologických tekutin).
Navzdory vzniku modernějších a technologicky vyspělejších metod je otevřená cholecystektomie stále aktuální. To lze vysvětlit tím, že některé kliniky nemají vybavení nebo specialisty s potřebnou kvalifikací pro provádění laparoskopických operací. Navíc pro ně existují určité kontraindikace.
Laparoskopie žlučníku
Jedná se o další typ operace pro onemocnění žlučových kamenů. Dnes je tato metoda stále rozšířenější díky její účinnosti, nízké traumatizaci a zkrácení doby rekonvalescence. Operace se provádí pomocí laparoskopu - speciálního zařízení, které umožňuje přístup k poškozenému orgánu pomocí několika vpichů břišní stěny, kterými se zavádějí manipulátory a vlastně i laparoskop. Tato metoda umožňuje nejen odstranit žlučník bez zanechání pooperačních jizev, ale v některých případech odstranit pouze kameny, přičemž orgán zůstane na místě. Podobná metoda se používá nejen k léčbě onemocnění žlučových kamenů, ale také k odstranění apendicitidy, léčbě tříselné kýly,některá gynekologická onemocnění, stejně jako diagnostické operace. I přes jasné výhody laparoskopické cholecystektomie má tato metoda své kontraindikace. Patří mezi ně:
- absces se nachází v operační oblasti;
- poslední tři měsíce těhotenství;
- závažné kardiopulmonální patologie.
Navíc je třeba vzít v úvahu, že při laparoskopické operaci při sebemenších obtížích v jejím průběhu chirurg přechází na otevřenou cholecystektomii. Přibližně 5 % laparoskopických operací končí takto.
Příprava na operaci
Jako každý chirurgický zákrok vyžaduje operace k odstranění žlučových kamenů určitou přípravu. Kromě standardního vyšetření, které zahrnuje dodání testů (celkový krevní obraz a rozbor moči, biochemie krve, koagulogram - krevní koagulační test, jaterní testy), je nutné udělat ultrazvuk břicha, EKG, RTG hrudníku, dle na FGS a kolonoskopii, stejně jako získat názor terapeuta. Součástí přípravy na plánovanou operaci je navíc zrušení léků ovlivňujících srážlivost krve. Patří sem různé antikoagulancia, vitamín E, nesteroidní protizánětlivé léky. Několik dní před operací je třeba věnovat zvláštní pozornost dietě pro cholelitiázu. Jídelníček by neměl obsahovat těžká jídla a od půlnoci v den, kdy se operace provádí, je třeba úplně vyloučit jídlo a pití. V předvečer pracovního dne pročištění střev ráno a večer provádějte očistné klystýry nebo užívejte speciální přípravky. Ráno se osprchujte antibakteriálním mýdlem.
Pooperační období
Dnes je těžké někoho překvapit cholecystektomií. Tato operace k odstranění žlučových kamenů je již dlouho zavedena a provádí se přibližně stejně často jako apendektomie. Pacient se smí otočit na lůžku čtyři hodiny po dokončení operace, během kterých by neměl pít a dělat prudké pohyby. Poté můžete začít pít malé porce vody bez plynu (1-2 doušky, ale ne více než 500 ml). Šest hodin po laparoskopické operaci může pacient vstát. Je lepší to udělat, pokud je poblíž někdo ze zdravotnického personálu nebo příbuzných, protože poté, co bylo tělo po dlouhou dobu ve vodorovné poloze a ve stavu anestezie, se při pokusu o vstávání mohou objevit závratě a mdloby. Již druhý den po operaci se pacient může volně pohybovat po nemocnici.
Po operaci je velmi důležitá dieta při onemocnění žlučových kamenů. Menu na další den může obsahovat tekutou stravu - ovesné vločky na vodě, dietní polévky, mléčné výrobky. V budoucnu lze do jídelníčku zařadit vařené hovězí maso, kuřecí prsa, pečená jablka nebo banány. Je třeba mít na paměti, že v prvním týdnu po operaci je zakázán alkohol, silný čaj nebo káva, cukr, smažená a tučná jídla.
Litolytická terapie
V případě, že chirurgický zákrok není možný pro závažná somatická onemocnění nebo poruchy srážlivosti krve, stejně jako v případě, že pacient odmítne operaci, je provedena litolytická terapie. Jedná se o metodu, která využívá přípravky obsahující žlučové kyseliny k rozpuštění vzniklých kamenů. Při jeho zahájení je třeba počítat s tím, že délka léčby může být jeden až dva roky, a i když se vám kameny ve žlučníku podaří úplně rozpustit, nezaručuje to, že se znovu neobjeví. Kromě toho se během léčby mohou objevit různé komplikace onemocnění žlučových kamenů, včetně těch, které vyžadují chirurgický zákrok.
Kritéria pro litolytickou terapii
Dalším omezením litolytické terapie jsou určité požadavky na kritéria onemocnění:
- Žlučové kameny ve žlučníku musí být cholesterol, ne větší než 20 mm.
- Funkce žlučníku jsou zachovány a kameny nezabírají více než polovinu jeho objemu.
- Cystické a společné žlučovody musí zůstat otevřené.
- Od vytvoření kamenů neuplynuly více než dva roky.
- Měl by být přítomen nekomplikovaný průběh onemocnění – středně silná bolest, vzácné ataky jaterní koliky.
Ošetření se provádí pod ultrazvukovou kontrolou jednou za 3-6 měsíců. Pokud po šesti měsících nedojde ke zlepšení, pak je uznáno jako neúčinné a znovuvyvolává otázku chirurgické intervence. Pokud byla litolytická terapie úspěšná, pak se pro včasné odhalení nově vytvořených kamenů ve žlučníku provádí ultrazvuk alespoň jednou za tři měsíce.
