Tyrotoxická struma je chronické onemocnění štítné žlázy autoimunitního původu. Toto onemocnění je doprovázeno zvýšením sekrece hormonů štítné žlázy, což ovlivňuje stav celého organismu. Jak onemocnění postupuje, tkáně tohoto endokrinního orgánu začnou hypertrofovat - žláza se zvětšuje. Mimochodem, v medicíně je tato nemoc známá také pod pojmem Basedowova choroba na počest německého lékaře, který jako první popsal její příznaky.
Bohužel, mnoho dospělých pacientů čelí podobným problémům. A samozřejmě hned začnou hledat informace o tom, co je to difuzní tyreotoxická struma a proč vzniká. Na jaké příznaky si dát pozor? Jakou léčbu může pacient očekávat? Jaké jsou možné následky onemocnění? Odpovědi na tyto otázky budou užitečné pro mnoho čtenářů.
Difúzní toxická struma: obecné informace o nemoci
Samozřejmě jako prvnístojí za to mluvit o tom, co tvoří tyreotoxickou strumu. Patogeneze onemocnění bude jasná, pokud porozumíte základním funkcím štítné žlázy.
Štítná žláza je žláza s vnitřní sekrecí, sestávající z levého a pravého laloku, které jsou propojeny isthmem. Práce tohoto orgánu má velký význam, protože právě zde se syntetizují tak důležité hormony, jako je tyroxin a trijodtyronin. Tyto biologicky aktivní látky regulují téměř všechny fáze metabolismu v lidském těle, zajišťují normální růst a regulují energetický metabolismus. Specifické buňky štítné žlázy navíc syntetizují hormon kalcitonin, který zajišťuje normální metabolismus vápníku v těle a zabraňuje rozvoji osteoporózy.
Práce žlázy je regulována hypotalamo-hypofyzárním systémem podle principu zpětné vazby. Mimochodem, štítná žláza je nejvíce vaskularizovaný orgán v lidském těle.
Tyrotoxická struma je onemocnění, které je doprovázeno hypertrofií žlázových tkání a také zvýšenou sekrecí hormonů štítné žlázy. Jejich nadbytek zesiluje metabolické reakce v těle, což vede k jeho vyčerpání. Přitom nejvíce trpí nervový a kardiovaskulární systém.
Podle statistik jsou k této nemoci nejvíce náchylné ženy ve věku 20 až 50 let. Tyreotoxická struma u mužů je také možná, ale mnohem méně častá.
Jaké jsou důvody pro rozvoj onemocnění?
Proč se vyvíjí difúzní toxická struma? Příčiny onemocněníbohužel ne zcela prozkoumané. Je známo pouze to, že onemocnění má autoimunitní povahu. Z toho či onoho důvodu začne lidský imunitní systém produkovat specifické antigeny, které napadají buňky vlastní štítné žlázy.
Mechanismus výskytu takových selhání v těle není dobře znám. Přesto se vědcům podařilo identifikovat několik rizikových faktorů, které přispívají k nástupu onemocnění:
- Existuje dědičná predispozice (pokud máte v rodině lidi, kteří trpí onemocněním štítné žlázy, pak je pravděpodobnější, že se u vás rozvine struma).
- Rizikové faktory zahrnují hormonální poruchy, včetně dysfunkce hypotalamo-hypofyzárního systému.
- Nekontrolované užívání jodových přípravků přispívá ke zvýšené syntéze hormonů štítné žlázy.
- Nemoc může být spuštěna silným neustálým stresem, duševním traumatem.
- Rizikové faktory zahrnují diabetes.
- Těžké, vleklé infekční nemoci vyčerpávají imunitní systém, což může narušit jeho normální funkci.
- Podle statistik je tyreotoxická struma diagnostikována u kuřáků dvakrát častěji.
Bohužel ne ve všech případech dokáže lékař přesně určit příčinu tyreotoxické strumy.
Tyrotoxická struma: klasifikace
Pro toto onemocnění existuje několik klasifikačních systémů. V závislosti na závažnosti se rozlišují:
- lehká forma strumy - patologickánejsou žádné poruchy v jiných orgánech endokrinního systému, nejsou pozorovány žádné srdeční arytmie, pacienti si stěžují na neurotické příznaky;
- střední forma onemocnění, je doprovázena tachykardií, bušením srdce a také rychlým úbytkem hmotnosti (až 10 kg za měsíc);
- těžká forma, která je doprovázena velkým úbytkem tělesné hmotnosti, vyčerpáním organismu, funkčními poruchami srdce, jater a ledvin.
V závislosti na vlastnostech štítné žlázy se rozlišují:
- difuzní struma – malé léze jsou rovnoměrně rozmístěny po tkáních celého orgánu;
- nodulární tyreotoxická struma - existuje několik velkých lézí, v jejichž místě se tvoří těsnění (uzlíky);
- smíšená forma kombinuje nodulární i difuzní léze štítné žlázy.
Kromě toho se rozlišuje také tzv. aberantní tyreotoxická struma. V tomto případě mluvíme o porážce ektopických tkání štítné žlázy umístěných podél thyroglossálního kanálu (taková odchylka je spojena s porušením procesů embryogeneze). Je třeba poznamenat, že poškození aberantních tkání je považováno za extrémně nebezpečné, protože často vede k maligní degeneraci uzlin a rozvoji rakoviny.
Difuzní struma (tyreotoxická): fotografie a příznaky
Pro mnoho pacientů je přirozeně důležitým bodem klinický obraz onemocnění. Jaké poruchy tedy provází tyreotoxická struma?Příznaky onemocnění mohou být různé, protože zvýšení hladiny hormonů štítné žlázy ovlivňuje práci téměř všech systémů a orgánů. Nejčastěji si však pacienti stěžují na neurotické poruchy a srdeční problémy.
Poruchy kardiovaskulárního systému se projevují tachykardií. I v klidu se tepová frekvence může zvýšit na 120-130 tepů za minutu. Pacienti poznamenávají, že někdy cítí svůj vlastní srdeční tep na hrudi, břiše, hlavě a dokonce i končetinách. S progresí onemocnění se systolický tlak zvyšuje, diastolický naopak klesá. Pacienti také pociťují zvýšené dýchání a zvýšenou náchylnost k zápalu plic. Pokud se tyreotoxikóza neléčí, může vést k těžké dystrofii myokardu.
Katabolický syndrom je další onemocnění, které doprovází difuzní strumu (tyreotoxickou). Jeho příznaky jsou především prudký úbytek hmotnosti na pozadí zvýšené chuti k jídlu. Někdy pacienti zhubnou 10–15 kg za 1–2 měsíce. Kromě toho dochází k celkové slabosti těla, zvýšenému pocení a také k porušení termoregulace. I při nízkých teplotách si pacienti často stěžují na pocit horka. Večer je možné periodické zvýšení tělesné teploty na subfebrilní hodnoty.
Tyrotoxickou strumu provází také oftalmopatie, konkrétně vypoulené oči, které se objevují s progresí onemocnění. V důsledku snížení dolních a zvednutí horních víček se oční víčka zcela nezavírají, oční bulvyvyboulit se. Pacienta s pokročilou tyreotoxikózou si snadno všimneme – jeho tvář získává neustálý výraz strachu a překvapení. Vzhledem k tomu, že se oční víčka úplně nezavírají, trpí člověk suchostí spojivek a neustálým pocitem „písku v očích“. Častou komplikací je chronická konjunktivitida. Periorbitální tkáně postupně rostou, dochází k periorbitálnímu edému, který vede ke stlačení oční bulvy a nervových zakončení, částečné nebo úplné ztrátě zraku.
Nadbytek hormonů štítné žlázy také ovlivňuje fungování nervového systému. U pacientů lze zaznamenat zvýšenou podrážděnost, úzkost, agresivitu, plačtivost, náhlé změny nálady, problémy s koncentrací, jedním slovem určitou psychickou labilitu. Mezi příznaky onemocnění patří deprese, poruchy spánku. V mírnějších případech mají lidé jemný třes prstů. S progresí onemocnění se objem svalů zmenšuje, a proto je pro pacienta obtížné se aktivně pohybovat.
Na pozadí tyreotoxické strumy jsou možné další poruchy:
- jak nemoc postupuje, u pacientů dochází ke snížení hustoty kostí v důsledku vyplavování vápníku a fosforu;
- těžké formy onemocnění jsou doprovázeny rozvojem adrenální insuficience, která se vizuálně projevuje hyperpigmentací kůže;
- nejsou vyloučeny poruchy trávicího systému, včetně bolestí břicha, zvracení, nestabilní stolice a v závažnějších případech toxické hepatózy a cirhózy;
- mohou se vyvinout muži s hormonálními poruchamierektilní dysfunkce a gynekomastie;
- možné změny v ženském reprodukčním systému, včetně dysfunkce vaječníků, menstruačních nepravidelností, rozvoje fibrocystické mastopatie;
- příznaky onemocnění zahrnují vitiligo, stejně jako ztmavnutí kůže v oblasti přirozených záhybů, vypadávání vlasů, oslabení nehtů;
- zvětšení štítné žlázy je také možné, ale není to vůbec nutné – mnoho pacientů trpí těžkými formami tyreotoxikózy s normální velikostí štítné žlázy; nicméně ve 20–30 % případů dochází ke zvětšení velikosti žlázy, ke vzniku skutečné „strumy“, která může vést ke stlačení průdušnice, pocitu cizího tělesa v hrdlo.
Jaké komplikace může nemoc způsobit? Tyreotoxická krize
Jak vidíte, pokud se toto onemocnění neléčí, postihuje téměř všechny orgánové systémy, což vede k rozvoji srdečního selhání, cirhóze jater a dysfunkci nadledvin.
Existuje však další nebezpečná komplikace, ke které může vést difúzní toxická struma. Tyreotoxická krize je akutní stav, který se obvykle rozvine na pozadí nesprávné terapie nebo po operaci.
Nejčasnější příznaky krize jsou horečka (někdy tělesná teplota prudce stoupne až na 40 stupňů), nadměrné pocení, emoční labilita. Někdy jsou poruchy centrálního nervového systému výraznější - mírnéúzkost je nahrazena agresí a výrazným manickým syndromem.
Důsledky tyreotoxické krize zahrnují rychlou progresi městnavého srdečního selhání, vaskulární kolaps, plicní edém, kóma. Asi ve 30–40 % případů krize končí smrtí pacienta. Proto je tak důležité tyreotoxickou strumu diagnostikovat včas. Její příznaky jsou důvodem k okamžité konzultaci s lékařem.
Moderní diagnostické metody
Pouze po důkladném vyšetření může lékař stanovit diagnózu. Navíc je zapotřebí diferenciální diagnostika jednoduché a tyreotoxické strumy.
Ve skutečnosti i po externím vyšetření může mít odborník podezření na přítomnost hypertyreózy. Na základě toho jsou pacientovi předepsány další testy. Ultrazvukové vyšetření dokáže odhalit difúzní zvětšení štítné žlázy a změny její echogenity.
Diferenciální diagnostika jednoduché a tyreotoxické strumy nutně zahrnuje krevní test na hladinu hormonů štítné žlázy a hypofyzárního hormonu stimulujícího štítnou žlázu. Provádějí se také testy ELISA za účelem zjištění přítomnosti specifických protilátek proti tyreoglobulinu, tyreoidální peroxidáze a receptorům TSH v krvi (to dokazuje přítomnost autoimunitního procesu).
Informativní studií je scintigrafie štítné žlázy, která umožňuje přesně určit objem a tvar orgánu, přítomnost nodulárních útvarů v něm a také zjistit objem funkčních tkání, ve kterých ve skutečnosti,hormony jsou syntetizovány.
Léčivé ošetření
Co dělat, když je pacientovi diagnostikována tyreotoxická struma? Léčba přímo závisí na stadiu vývoje onemocnění, přítomných poruchách, závažnosti tyreotoxikózy.
Pokud mluvíme o medikamentózní terapii, pak zahrnuje užívání antityreoidálních léků, zejména Mercazolil, Tyrozol, Metizol a Propicil. Tyto léky zastavují syntézu hormonů v tkáních štítné žlázy.
Zavedení molekulárního jódu nebo jeho solí do těla na základě negativního vztahu navíc blokuje produkci hypofyzárních hormonů stimulujících činnost štítné žlázy. Přirozeně by taková léčba měla být prováděna výhradně pod dohledem lékaře.
Vzhledem k tomu, že tyreotoxikózu provázejí poruchy kardiovaskulárního systému, doporučuje se pacientům užívat beta-blokátory, které obnovují srdeční rytmus, snižují srdeční frekvenci, zlepšují výživu myokardu a normalizují krevní tlak. V závislosti na přítomnosti určitých příznaků mohou být pacientovi předepsána sedativa a hypnotika, svalová relaxancia, antikonvulziva a antipsychotika.
Při riziku rozvoje tyreotoxické krize se do léčebného režimu zavádějí hormonální léky, konkrétně glukokortikosteroidy, které brání prudkému rozvoji nedostatečnosti nadledvin.
Chirurgická léčba
Operace je předepsána pacientům, kteří majíonemocnění rychle postupuje nebo bylo diagnostikováno v pozdějších stádiích a medikamentózní terapie nepřináší žádné výsledky. Indikací k chirurgickému zákroku je silné zvýšení štítné žlázy.
Úplné odstranění štítné žlázy je přirozeně nemožné, protože absence hormonů štítné žlázy bude mít za následek celkové změny ve fungování těla. To je důvod, proč lékaři provádějí částečnou resekci orgánu, přičemž zachovávají malou oblast žlázové tkáně. Hormony se tedy stále syntetizují, ale v menším množství.
Případy recidivy po operaci jsou možné. Pro větší bezpečnost se před a po operaci provádí konzervativní terapie, někdy léčba radioaktivním jódem.
Léčba radiojodem a její vlastnosti
S nemocí můžete bojovat pomocí radioaktivního jódu. Faktem je, že radioaktivní látka zavedená do těla je mnohem rychleji absorbována tkáněmi štítné žlázy a vyzařováním beta paprsků ničí funkční buňky orgánu. Na jejich místě se tvoří pojivová tkáň, která není schopna produkovat hormony.
Jedná se o poměrně agresivní léčebný režim, který může vést k následkům, jako je hypotyreóza, toxická hepatitida, akutní zánět štítné žlázy. Proto se předepisuje pouze v extrémních případech. Indikacemi pro takovou terapii jsou těžké formy onemocnění, exacerbace po operaci a také neúčinnost medikamentózní léčby.
Prognóza pro pacienty
Difuzní tyreotoxická struma -nemoc je extrémně nebezpečná. Pokud se toto onemocnění neléčí, vede postupně k vyčerpání, duševním poruchám, kardiovaskulárnímu selhání a smrti pacienta.
Na druhou stranu u lidí, kteří podstoupili léčbu, je prognóza vcelku příznivá. Pomocí léků je možné obnovit normální fungování štítné žlázy a přirozené hormonální pozadí. Podle statistických studií po ukončení terapie u pacienta postupně ustupuje kardiomegalie, obnovuje se sinusový rytmus. Přirozeně se doporučuje vyhýbat se užívání léků a potravin obsahujících vysoké dávky jódu.
Pokud jde o chirurgickou léčbu, po operaci se u lidí často rozvine hypotyreóza, která vyžaduje určitou lékařskou korekci.
Existují metody prevence?
Bohužel dnes mnoho lidí čelí diagnóze „tyreotoxická struma“. Historie onemocnění, příčiny a možné komplikace, účinné metody léčby jsou důležitými body pro každého pacienta. Na druhou stranu není pro nikoho tajemstvím, že nemoci je mnohem snazší předcházet, než řešit její následky.
Bohužel neexistují žádné specifické preventivní metody. Pokud máte dědičnou predispozici, doporučuje se navštívit ordinaci endokrinologa alespoň dvakrát ročně. Čím dříve je porucha diagnostikována, tím snazší bude náprava pacientova stavu.
Je velmi důležité včas léčit jakékoli infekční onemocnění. A samozřejmě,zdravý životní styl, včetně absence neustálého stresu, fyzické aktivity, správné výživy, pozitivně ovlivní stav nejen štítné žlázy, ale i všech tělesných systémů.
