Ramenní kloub, jehož anatomie je probrána v následujícím článku, umožňuje pažím volný pohyb. Vazy naopak omezují pohyblivost.
Pojďme podrobně studovat, co je to ramenní kloub, jehož topografická anatomie je reprezentována vzájemným uspořádáním tkání, nervů a cév.
V ramenním pletenci spojují klouby klíční kost a hrudní kost s lopatkou, čímž tvoří akromioklavikulární a sternoklavikulární klouby. Začněme popořadě.
Bones
Anatomie lidského ramenního kloubu je složitá. Pro zajištění mobility je zde dutina navržena méně a rozsah pohybu zajišťuje mnoho šlach a svalů.
Kloub se skládá ze dvou velkých kostí - pažní a lopatkové, několika kloubů a mnoha vazů, šlach a svalů.
Lopatka je plochá kost ve tvaru trojúhelníku. Je také důležitý při budování artikulace ramenního kloubu. Kost se nachází na zadní straně těla a je snadno cítit pod kůží. Má kloubní dutinu, ke kteréhumerus je připojen.
Na zadní straně lopatky je osa rozdělující ji na dvě části, kde jsou umístěny svaly infraspinatus a supraspinatus.
Na lopatce existuje další proces, nazývaný coracoid, který připevňuje vazy a svaly. Další kost - klíční kost - je tubulární, se zakřiveným tvarem.
Celý ramenní kloub (anatomie) ilustruje níže uvedená fotografie.
Svaly
Rotátorová manžeta neboli rotátorová manžeta je jedním z nejdůležitějších svalových artikulací v této partii. Svaly pomáhají addukci, flexi a extenzi paže.
Poranění v této oblasti jsou nejčastěji spojena s manžetou. Zvláště ohroženi jsou sportovci. Problémy se však stávají v každodenním životě, zejména při zvedání závaží a přenášení břemen bez správného rozložení váhy. Při poškození svalů je narušena anatomie ramenního kloubu. Svaly pak nemohou přispívat k pohybu jako dříve a amplituda je drasticky snížena.
Manžeta se tedy skládá z:
- supraspinous;
- infraspinatus malý kulatý;
- subscapularis.
Zásobování krví a inervace
Svaly ramenního pletence přijímají krev z axilární tepny a jejích větví. Prochází dutinou podpaží a pohybuje se od prvního žebra ke spodní části velkého prsního svalu a přechází do brachiální tepny. Doprovází ji žíla.
Inervace je realizována prostřednictvím nervů brachiálního plexu. Účastní se ho jak páteřní, tak ty vycházející z přední větve hrudního nervu. Brachiální plexusvychází ze základny krku, pohybuje se dopředu a dolů, proniká do podpažní dutiny, prochází pod klíční kostí, pod korakoidním výběžkem lopatky a vydává tam nervy.
Kvůli čemu je pohyb?
Ramenní kloub se může pohybovat díky následujícím pěti kloubům (tři klouby a dva – svalově-šlachový plán):
- Shoulo-skapulární kloub.
- Vzdělávání v tašce.
- Posouvání lopatky přes hrudník.
- Akromioklavikulární kloub.
- Sternoklavikulární kloub.
Podívejte se na fotku. Zde je ramenní kloub: struktura, anatomie. Složitou strukturu této oblasti nejlépe pochopíte, když si prohlédnete obrázek.
Aby byl zajištěn plný pohyb, musí všech pět kloubů fungovat hladce a správně. Jakékoli porušení nelze nahradit jinými spoji. Proto bolest a omezení pohybu vždy doprovází poškození této oblasti.
Akromioklavikulární kloub
Anatomie ramenního kloubu se vyznačuje víceosou a rovinou, díky níž klíční kost splývá s lopatkou. Je držen silným korakoklavikulárním vazem, který probíhá od korakoidního výběžku lopatky až ke dnu klíční kosti. Lopatka se dokáže otáčet kolem sagitální osy, která prochází kloubem, a také se mírně pohybovat kolem příčné a vertikální osy. Ukazuje se, že pohyby v tomto kloubu lze provádět kolem 3 os. Amplituda je zde však velmi malá.
Sternoklavikulární kloub
Anatomie ramenního kloubu je zde také multiaxiální a plochá. Povrch se skládá ze sternální části klíční kosti a klavikulárního zářezu sternálního manutria. Tvar povrchu kloubů připomíná sedlo. Mezi nimi je disk, který splyne s pouzdrem a rozděluje kloubní dutinu na dvě části. Tenké pouzdro je připojeno vazy vetkanými do vazivové membrány na obou stranách. Kromě toho existuje interklavikulární vaz, který spojuje sternální konce klíčních kostí, stejně jako kostoklavikulární vaz, umístěný v laterální poloze v malé vzdálenosti od kloubu.
Anatomie ramenního kloubu je reprezentována třemi osami. Má poměrně omezený rozsah. Proto je můžete posouvat dopředu, dozadu a trochu otáčet. Kruhový pohyb lze provést, když konec klíční kosti vytvoří elipsu.
Scapula Ligaments
Kromě kloubů jsou na pletenci horních končetin vazivové snopce – to jsou vazy lopatky. Skládají se z dolního a horního příčného, stejně jako korako-akromiálního. Ten je prezentován ve formě trojúhelníku, kde je klenba natažena přes ramenní kloub mezi coracoidním výběžkem a vrcholem akromia. Vazivo slouží k ochraně ramenního kloubu a spolu s dalšími omezuje pohyblivost při abdukci ramene. Dolní příčný vaz se nachází mezi okrajem glenoidální dutiny lopatky a základnou výběžku ramene a horní příčný vaz je přehozen přes zářez lopatky.
Struktura a vazy ramenního kloubu
Ve volné části končetiny jsou klouby srostlé dohromady apás horní končetiny, díky kterému se tvoří zápěstí, loket, rameno a další oblasti.
Ramenní kloub má multiaxiální a kulovou strukturu. Skládá se z hlavy kosti a dutiny lopatky. Povrch prvního je kulový a druhý má tvar díry. Hlava je asi třikrát větší než dutina, kterou doplňuje pysk kloubu. Ta druhá mírně zvětšuje svůj povrch, přidává hloubku, zakřivení a shodu.
Kloubní pouzdro je velké, ale tenké. Pochází z rtu a je připojen ke krčku pažní kosti. Uvnitř je pouzdro vhozeno mezi tuberkuly humeru a tvoří intertuberkulární synoviální pouzdro. Pouzdro je fixováno coracobrachiálním vazem, nasměrovaným z výběžku lopatky a vetkáno do něj.
Pohybové prvky
Vazivo ramenního kloubu se anatomie vyznačuje nedostatečným rozvojem. Vzhledem ke značnému rozdílu styčných ploch v ramenním kloubu je možná velká amplituda pohybu kolem tří os: vertikální, sagitální a příčné. Kolem sagitálu je rameno v abdukci a addukci, kolem příčného se ohýbá a uvolňuje a ve svislém se otáčí dovnitř a ven.
Anatomie ramenního kloubu navíc umožňuje krouživé pohyby. Mohou se v této oblasti vyskytovat společně s pletencem horní končetiny. Díky tomu je schopen popsat ve větší či menší míře hemisféru. Ale posunutím nad horizontální úroveň zastavíte velký tuberkul humeru.
Musíte vědět, že abdukce paže je díky práci pouze humeru a kloubní dutiny dotažena pouze na devadesát stupňů. Poté lopatka začne pomáhat pohybu, díky čemuž se abdukce zvýší na 180 stupňů.
Nejen problémy ve svalech a šlachách této oblasti vedou k destabilizaci horní končetiny. Mohou být způsobeny deformací hrudníku nebo poruchami v páteři. Proto je tak důležité být pozorný ke svému zdraví a včas věnovat pozornost objevujícím se příznakům. Pak bude možné udržet si zdraví a plný pohyb po celý život.
Nemoci a anatomie ramenního kloubu, MRI
Pokud máte bolesti ramene, měli byste se určitě poradit s odborníkem, aby stanovil správnou diagnózu. Stav kostí pomůže zjistit rentgen. Měkká tkáň a chrupavka se vyšetřují po ultrazvuku. Vynikající a bezpečný způsob je magnetická rezonance. Anatomii ramenního kloubu lze zobrazit i pomocí artroskopie, která kromě diagnostiky pacienta také léčí.
Pojďme se podívat na nejčastější nemoci.
Burzitida
Toto onemocnění je diagnostikováno zánětem torze synoviálního vaku ramenního kloubu. Anatomie v této části je velmi složitá. Obvykle se léze vyskytuje mezi kostí a šlachou. Charakteristickým rysem burzitidy ramenního kloubu je, že synoviální burza nekomunikuje se svou dutinou.
Příčiny burzitidyu sportovců a pracovníků zapojených do těžké fyzické práce může dojít jak ke zraněním, tak k infekcím a také k nadměrnému namáhání kloubů.
Shoulohumerální periartróza neboli periartritida
Toto je také běžný stav bolesti ramene. To zahrnuje celou skupinu následujících onemocnění.
- Osteochondróza se rozvíjí v krční páteři. Bolest se šíří nervy a jde do brachiálního plexu. Pak vzniká tzv. plexitida. Způsob léčby se volí v závislosti na stavu nervových zakončení a také meziobratlových plotének.
- Subakromiální impingement – syndrom charakterizovaný kompresí ramenních rotátorů, které procházejí mezi hlavou ramene a výběžkem lopatky. Kanál může být stlačen nebo zraněn. Pak bude člověk cítit bolest, zejména v noci. Nebude si moci lehnout na rameno, ohnout ruku a vzít ji na stranu. Během léčby se vybírají protizánětlivé léky, předepisuje se také fyzioterapie. Používají se masti, masáže, obklady a gymnastika. V případě potřeby je také předepsán chirurgický zákrok.
- K prasknutí manžety dochází v důsledku traumatu, zmáčknutí nebo natažení. Šlacha se třepe. Rameno začne bolet a bolest vyzařuje do paže, což znemožňuje její ohnutí a odstranění. Při přetržení šlachy je nutný chirurgický zákrok, kdy se šlachy sešijí pomocí artroskopie. V tomto případě je hlavní nepromeškat optimální čas, výsledek bude tím lepší, čím dříve bude problém objasněn a odstraněn.
- Když se kloubní pouzdro při zánětu slepí, je to diagnostikovánoadhezivní kapsulitida. Pacient hůře hýbe paží. Pokud nebude provedena artroskopická operace, bude v budoucnu jedinou možností, jak obnovit pohyblivost, protetika.
- Vlivem chronického namožení svalu a šlachy pod lopatkou a také zranění vzniká syndrom „zmrzlého ramene“. Současně je pociťována bolest a omezení nebo neschopnost vzít paži ven. Aby se pacient zachránil před utrpením, je postižená oblast injikována anestetikem.
- V důsledku traumatu může dojít k poškození a prasknutí chrupavčitého rtu. Zotavení je možné pomocí artroskopie.
Protetika
K nahrazení povrchů zničených zraněním nebo nemocí je ramenní kloub protetizován. Anatomie dutiny glenoidu zůstává nedotčena. Umělý implantát se instaluje pouze v případech, kdy jsou jiné metody léčby neúčinné.
Stává se tedy jediným řešením po zlomenině, kdy nelze obnovit anatomii ramenního kloubu a ramenních svalů a kovový fixátor byl zbytečný.
Protetiku budete potřebovat také v pokročilém stádiu osteoartrózy. Poškození chrupavky je doprovázeno bolestí, křupáním a omezeným pohybem. Pacienti se stávají bezmocnými. Zároveň protetika obnoví práci rukou a člověk se zbaví bolesti.
Totéž platí pro poškození svalů rotátorové manžety. Pokud je artroskopie účinnou léčebnou metodou na začátku onemocnění, pak později,v běžící verzi bude bezmocný. Proto je nainstalován implantát.
Nebezpečná je také těžká forma onemocnění, jako je revmatoidní artritida. Kloubní povrchy jsou zničeny, svaly rotátorové manžety a další měkké tkáně jsou poškozeny, je pociťována silná bolest a pohyb je omezený a postupně vede k imobilizaci.
Ať jsou na kloubu prováděny jakékoli manipulace, po nich musí být ruka fixována ortézou, obvazem nebo obvazem. Aby se fungování horní končetiny vrátilo do normálu, provádí se komplexní léčba, která zahrnuje různá obnovující opatření. Patří mezi ně speciální cvičení, masáže a fyzioterapie.
