Makulární edém je lokální nahromadění tekutiny uvnitř sítnice v oblasti makuly neboli makuly, tedy oblasti, která je zodpovědná za jasnost vidění. Lidé si díky makule poradí se šitím, čtením, rozpoznáváním obličeje a podobně. Navzdory těmto příznakům nemusí být makulární léze na jednom z očí okamžitě patrná, protože makulární edém očí je nebolestivý a zraková vada na jednom z očí je kompenzována vynikajícím viděním druhého oka. V tomto ohledu musí být člověk k sobě pozorný, aby nepromeškal čas na úspěšnou terapii s absolutní obnovou zraku.
Pojďme zjistit, co to je - retinální OCT. Kdy je předepsán?
Popis nemoci
V tomto případě mluvíme o otoku centrální oblasti sítnice, které se říká žlutá skvrna nebo jinak makula. Tato oblast sítnicezodpovědný za lidský zrak. Makulární edém není nezávislé onemocnění, ale symptom, který je pozorován u řady očních patologií. Například je pozorován u retinopatie a navíc, pokud má pacient trombózu sítnice. Makulární edém se může objevit v důsledku poranění oka nebo po operaci.
Příčiny edému: jak k němu dochází?
Příčinou problému je zvýšená propustnost cévních stěn. V důsledku toho tekutina vytéká z krevního řečiště do mezibuněčného prostoru. Tkáně sítnice v makulární oblasti se zvětší, což značně narušuje normální fungování zrakových receptorů.
Častou příčinou makulárního edému je diabetes mellitus. Zvýšené množství glukózy přispívá k porážce cévních stěn, zatímco se vyvíjí angiopatie. Jsou tak vytvořeny příznivé podmínky pro vstup tekutiny z krevního řečiště do tkání sítnice. Navíc u cukrovky mohou nově vytvořené cévy prorůstat do sítnice, jejíž stěny jsou zpočátku propustné a defektní.
Diabetický edém jako komplikace diabetu se často rozvíjí, když není dostatečná kontrola nad zvýšením množství glukózy v krvi a nemoc přetrvává ve fázi dekompenzace. Jedním z důvodů rozvoje tohoto onemocnění mohou být oční infekce, a to:
- Uveitida, což je jiný typ zánětu cévních membrán očí.
- Vývoj cytomegalovirové retinitidy, což jezánětlivý proces v sítnici, který je způsoben virovým původcem očních infekcí.
- Výskyt skleritidy, tedy zánětu vnější slupky očí.
Dalším důvodem jsou cévní problémy ve formě:
- Přítomnost trombózy retinálních žil.
- Přítomnost velkého aneuryzmatu, tj. omezené rozšíření centrální tepny.
- Přítomnost vaskulitidy, tedy geneticky podmíněného zánětlivého procesu ve stěnách krevních cév.
Oční operace jako jedna z příčin rozvoje onemocnění
Edém makuly oka se může objevit bezprostředně po rozsáhlých a složitých manipulacích a navíc po nízkotraumatickém chirurgickém zákroku. Důvody jsou obvykle následující:
- Operace šedého zákalu s následným umístěním umělé čočky.
- Provádění laserové koagulace a kryokoagulace sítnice.
- Laserová kapsulotomie.
- Provádění penetrující plastiky rohovky, jinak keratoplastiky.
- Sklerotoplastika a operace ke zlepšení odtoku tekutin v přítomnosti glaukomu.
Pooperační komplikace, které způsobují patologii, často vymizí bez následků a spontánně.
Příčiny nemoci: zranění a vedlejší účinky
Na pozadí pohmoždění oka se mohou objevit poruchy mikrocirkulace v sítnici, které vedou k rozvoji edému. Po penetrujícím poranění oka se na pozadí poranění může vyvinout edém a navíc askomplikace chirurgické terapie.
Příčinou otoků jsou často také vedlejší účinky určitých léků. Tento stav je také známý jako toxická makulopatie. Například makulární edém mohou způsobit léky vyrobené na bázi prostaglandinů spolu s niacinovými léky, některými léky na cukrovku a imunosupresivy. Proto si musíte pamatovat léky, které musíte užívat, abyste později byli schopni podrobně odpovědět na otázky lékaře a rychle určit příčiny potíží. Příčiny výskytu takového edému jsou také jiné nitrooční patologie:
- Dědičná onemocnění, jako je retinitis pigmentosa.
- Různé získané patologie ve formě epiretinální membrány, pramenů mezi makulou a sklivcem, které mohou vyvolat edém spolu s následným odchlípením sítnice.
- Přítomnost věkem podmíněné makulární degenerace sítnice.
- Přítomnost centrální serózní chorioretinopatie.
- Účinek záření.
- Makulární edém je častou komplikací radiační léčby rakoviny.
Příznaky nemoci
Příznaky tohoto onemocnění jsou následující projevy:
- Opar, který zakrývá detaily obrázku.
- Ve vidění se mohou vyskytovat oblasti zkreslení a zároveň rozmazané čáry.
- Obraz před vašima očima může mít růžový nádech.
- Vysoká citlivost na světlo.
- Snížitzraková ostrost na blízko i na dálku.
- Přítomnost cykličnosti při poklesu zrakové ostrosti, obvykle se stav zhorší ráno.
Diagnostika
Jak se provádí vyšetření očního pozadí?
Specialista stanoví diagnózu ihned poté, co souhrnně vyhodnotí informace získané během rozhovoru s pacientem a provede všechna potřebná vyšetření. Lékař může mít podezření na patologii v následujících případech:
- Když se vyskytnou charakteristické stížnosti.
- Pokud existují doprovodná onemocnění, která by mohla sloužit jako základ pro rozvoj takového edému, například diabetes a tak dále.
- Snížené vidění, které nelze korigovat brýlemi.
V rámci diagnostiky se provádí vyšetření očního pozadí a kontrola zorného pole. Charakteristickým rysem onemocnění je výrazné zhoršení centrálního vidění při zachování periferního vidění. Existují různé techniky, které může lékař použít k odhalení narušení centrálního vidění. Nejinformativnější technikou je počítačová perimetrie. Díky němu se identifikují oblasti zrakového postižení, které se nazývají centrální skotomy. Charakteristická poloha skotomu může naznačovat poškození oblasti makuly.
vyšetření fundusu
Stav makuly lze vizuálně posoudit pomocí oftalmoskopie. Tato technika vám umožňuje získat představu o celkovém stavu sítnice. Před vyšetřením lékař použije kapky, které rozšíří zornici, aby získal co nejlepší výhled na makulu.
Provádění fluoresceinové angiografie
Při použití této techniky se pomocí speciálního barviva založí oblast, ve které tekutina vytéká z krevního řečiště v důsledku zvýšené propustnosti cévní stěny. Díky této technice je odhaleno místo akumulace tekutiny v tkáních sítnice, to znamená, že je možné vidět edém s jeho velikostí a hranicemi.
Pro diagnostiku zraku se můžete obrátit na kliniku Fedorov. Toto zdravotnické zařízení se nachází v mnoha velkých městech.
Provádění optické koherenční tomografie
Tato technika (zkráceně nazývaná také OCT oka) umožňuje skenovat sítnici a určit její tloušťku, včetně makulární oblasti. Tato technika poskytuje největší množství informací ve srovnání s jinými diagnostickými metodami.
Co to je - OCT sítnice, ne každý ví. Jedná se o nejnovější technologii, díky které je možné důkladně studovat oční tkáně a přitom neškodit.
Při této diagnostické metodě je dopad bezkontaktní, protože během zákroku se používá pouze laserový paprsek nebo infračervené světlo.
Výsledkem OCT oka je snímek očního pozadí, dvou nebo třírozměrný.
Léčba patologie
Hlavním cílem léčby makulárního edému je stabilizace zrakových funkcí spolu s eliminací zvýšené vaskulární permeability. Léčebný plán do značné míry závisí na příčinách rozvoje edému a povaze jeho závažnosti.
Léky, kteréje vhodné v tomto případě použít - jedná se především o oční kapky a navíc různé tablety. Často se v léčbě používají protizánětlivé léky spolu s diuretiky a látkami zlepšujícími mikrocirkulaci. V případě, že je makulární edém způsoben progresí chronických onemocnění, je předepsána léčba ke zlepšení kontroly nad rozvojem onemocnění nebo k zastavení dalšího zhoršování. Lék, který způsobil otok, je zrušen nebo nahrazen jiným lékem.
Když je vyžadován silnější terapeutický účinek, lékaři se uchýlí k přiblížení léku co nejblíže k makule. K tomu se lék injikuje přímo do oka. Takový výkon vyžaduje sterilní podmínky a navíc dobrou praktickou průpravu lékaře, proto jej provádí oční chirurg na operačním sále v narkóze. K léčbě lze také použít kortikosteroidy. Jedná se o léky, které mají silný protizánětlivý účinek, jsou schopny zmírnit otoky tkání.
Laserová koagulace sítnice na Fedorovově klinice se provádí za účelem snížení otoku v oblasti makuly. Takový postup lze provádět, a to i opakovaně, za účelem dosažení nejlepší kontroly nad procesy akumulace tekutin. V případě, že je makulární edém přítomen v obou očích, pak se koagulace obvykle provádí na jednom oku a o několik týdnů později na druhém.
Chirurgie jako efektivní způsobléčba
V případech, kdy je obtížné léčit edém, a navíc se vitrektomie používá k prevenci komplikací tohoto stavu. Tento postup zahrnuje odstranění sklivce z oblasti oční bulvy.
Léčba makulárního edému až do úplného vymizení obvykle trvá několik měsíců (obvykle to trvá dva až patnáct měsíců). Jediná věc, kterou může pacient udělat pro urychlení procesu své rekonvalescence, je dodržovat absolutně všechna lékařská doporučení.
V přítomnosti nekomplikovaného makulárního edému je vidění u pacientů obvykle plně obnoveno. Ale v případě dlouhodobého edému může dojít k nevratnému strukturálnímu poškození v oblasti makuly, což pravděpodobně ovlivní zrakovou ostrost. V tomto ohledu při jakémkoli podezření na makulární edém neodkládejte návštěvu lékaře.
