Endometrium je slizniční vrstva, která vystýlá vnitřek dělohy. Mezi jeho funkce patří zajištění implantace a vývoje embrya. Navíc menstruační cyklus závisí na změnách, které v něm probíhají.
Jedním z důležitých procesů v ženském těle je proliferace endometria. Porušení tohoto mechanismu způsobuje vývoj patologie v reprodukčním systému. Proliferativní endometrium označuje první fázi cyklu, tedy fázi, která nastává po skončení menstruace. Během této fáze se endometriální buňky začnou aktivně dělit a růst.
Koncept proliferace
Proliferace je aktivní proces buněčného dělení v tkáni nebo orgánu. Sliznice dělohy se v důsledku menstruace velmi ztenčuje, protože došlo k vyhození buněk, které tvoří funkční vrstvu. To je to, co způsobuje proces šíření,jak buněčné dělení obnovuje ztenčenou funkční vrstvu.
Proliferativní endometrium však ne vždy ukazuje na normální fungování ženského reprodukčního systému. Někdy k tomu může dojít v případě vývoje patologie, kdy se buňky dělí příliš aktivně a dochází ke ztluštění slizniční vrstvy dělohy.
Příčiny výskytu
Jak bylo uvedeno výše, přirozenou příčinou proliferativního endometria je konec menstruačního cyklu. Odmítnuté buňky děložní sliznice jsou vylučovány z těla spolu s krví, čímž dochází ke ztenčování slizniční vrstvy. Než přijde další cyklus, endometrium potřebuje obnovit tuto funkční oblast sliznice procesem dělení.
K patologické proliferaci dochází v důsledku nadměrné stimulace buněk estrogenem. Proto při obnovení slizniční vrstvy se dělení endometria nezastaví a dochází ke ztluštění stěn dělohy, což může vést k rozvoji krvácení.
Fáze procesu
Existují tři fáze proliferace (v normálním průběhu):
- Počáteční fáze. Vyskytuje se během prvního týdne menstruačního cyklu a v této době lze na slizniční vrstvě nalézt epiteliální buňky i buňky stromatu.
- Střední fáze. Tato fáze začíná 8. dnem cyklu a končí 10. Během tohoto období se žlázy zvětšují, stroma otéká a uvolňuje se a buňky epiteliální tkáně jsou nataženy.
- Pozdní fáze. Proces proliferace se zastaví 14. den od začátku cyklu. V této fázi jsou sliznice a všechny žlázy zcela obnoveny.
Nemoci
Proces intenzivního buněčného dělení endometria může selhat, v důsledku čehož se buňky objeví nad požadovaný počet. Tyto nově vytvořené "stavební" materiály se mohou kombinovat a vést k rozvoji nádorů, jako je endometriální proliferativní hyperplazie.
Je to výsledek hormonálního zhroucení v měsíčním cyklu. Hyperplazie je proliferace endometriálních žláz a stromatu, může být dvou typů: glandulární a atypická.
Typy hyperplazie
K rozvoji takové anomálie dochází především u žen v menopauzálním věku. Hlavním důvodem se nejčastěji stává velké množství estrogenů, které působí na endometriální buňky a aktivují jejich nadměrné dělení. S rozvojem tohoto onemocnění získávají některé fragmenty proliferativního endometria velmi hustou strukturu. Ve zvláště postižených oblastech může těsnění dosáhnout tloušťky 1,5 cm. Kromě toho je možný vznik proliferativního typu polypů na endometriu, který se nachází v dutině orgánu.
Tento typ hyperplazie je považován za prekancerózní stav a vyskytuje se nejčastěji u žen během menopauzy nebo ve stáří. U mladých dívek je tato patologie diagnostikována velmi zřídka.
Atypická hyperplazieuvažuje se o výrazné proliferaci endometria, které má adenomatózní zdroje umístěné ve větvení žláz. Při zkoumání škrábanců z dělohy můžete najít velké množství buněk tubulárního epitelu. Tyto buňky mohou mít velká i malá jádra a v některých mohou být natažena. Tubulární epitel v tomto případě může být jak ve skupinách, tak samostatně. Analýza také ukazuje přítomnost lipidů na stěnách dělohy, právě jejich přítomnost je důležitým faktorem při stanovení diagnózy.
Přechod z atypické glandulární hyperplazie k rakovině se vyskytuje u 3 žen ze 100. Tento typ hyperplazie je podobný proliferaci endometria během normálního měsíčního cyklu, nicméně v průběhu vývoje onemocnění se deciduální tkáň buňky v děložní sliznici chybí. Někdy lze proces atypické hyperplazie zvrátit, to je však možné pouze pod vlivem hormonů.
Symptomatika
S rozvojem proliferativní hyperplazie endometria jsou pozorovány následující příznaky:
- Menstruační funkce dělohy jsou narušeny, což se projevuje krvácením.
- Dochází k odchylce v menstruačním cyklu ve formě intenzivního cyklického a prodlouženého krvácení.
- Rozvíjí se metrorrhagie - nesystematické a necyklické krvácení různé intenzity a délky.
- Krvácení se objevuje mezi menstruacemi nebo po jejich zpoždění.
- Dochází k průlomovému krvácení se sraženinami.
- Stálý výskyt krvácení vyvolává vývojanémie, malátnost, slabost a časté závratě.
- Dochází k anovulačnímu cyklu, který může způsobit neplodnost.
Diagnostika
Vzhledem k podobnosti klinického obrazu glandulární hyperplazie s jinými patologiemi mají diagnostická opatření velký význam.
Diagnostika hyperplazie endometria proliferativního typu se provádí následujícími metodami:
- Studie anamnézy a stížností pacienta souvisejících s dobou začátku krvácení, jeho trváním a frekvencí. Studují se také doprovodné příznaky.
- Analýza porodnických a gynekologických informací, které zahrnují dědičnost, těhotenství, používané antikoncepční metody, předchozí onemocnění (nejen gynekologická), operace, pohlavně přenosné choroby atd.
- Analýza informací o začátku menstruačního cyklu (věk pacientky), jeho pravidelnosti, trvání, bolesti a hojnosti.
- Gynekolog provádějící bimanuální vaginální vyšetření.
- Odběr gynekologického stěru a mikroskopie.
- Přiřazení transvaginálního ultrazvuku, který určuje tloušťku děložní sliznice a přítomnost proliferativních polypů endometria.
- Ultrazvuk určuje potřebu endometriální biopsie ke stanovení diagnózy.
- Provádění samostatné kyretáže pomocí hysteroskopu, který seškrábne nebo úplně odstraní patologické endometrium.
- Histologické vyšetřeníškrábání k určení typu hyperplazie.
Metody léčby
Terapie glandulární hyperplazie se provádí různými metodami. Může být funkční i konzervativní.
Chirurgická léčba patologie proliferativního typu endometria zahrnuje úplné odstranění oblastí, které prošly deformací:
- Buňky postižené patologií jsou seškrábány z děložní dutiny.
- Chirurgický zákrok pomocí hysteroskopie.
Chirurgický zákrok je poskytován v případech:
- věk pacientky jí umožňuje vykonávat reprodukční funkci těla;
- žena je „na pokraji“menopauzy;
- v případech silného krvácení;
- po objevu proliferativního typu glandulárních polypů na endometriu.
Materiály získané jako výsledek škrábání se zasílají k histologické analýze. Na základě jeho výsledků a při absenci jiných onemocnění může lékař předepsat konzervativní terapii.
Konzervativní léčba
Tato terapie poskytuje určité metody ovlivnění patologie. Hormonální terapie:
- Perorální hormonální kombinovaná antikoncepce je předepsána k užívání po dobu 6 měsíců.
- Žena užívá čisté gestageny (progesteronové přípravky), které pomáhají snižovat vylučování pohlavních hormonů v těle. Tyto léky by se měly užívat 3–6 měsíců.
- Intrauterinní obsahující gestagenspirála, která ovlivňuje endometriální buňky v těle dělohy. Délka takové spirály je až 5 let.
- Předepisování hormonů určených pro ženy nad 35 let, které mají rovněž pozitivní vliv na léčbu.
Terapie zaměřená na celkové posílení těla:
- Příjem vitaminových a minerálních komplexů.
- Užívání doplňků železa.
- Předepisování sedativních léků.
- Provádění fyzioterapeutických procedur (elektroforéza, akupunktura atd.).
Kromě toho se pro zlepšení celkového stavu pacientů s nadváhou vyvíjí terapeutická dieta a aktivity zaměřené na fyzické posílení těla.
Preventivní opatření
Opatření k prevenci rozvoje proliferativní hyperplazie endometria mohou být následující:
- pravidelné gynekologické vyšetření (dvakrát ročně);
- absolvování přípravných kurzů během těhotenství;
- výběr vhodných antikoncepčních prostředků;
- vyhledejte okamžitou lékařskou pomoc, pokud se objeví jakékoli abnormality ve fungování pánevních orgánů.
- přestaňte kouřit, alkohol a další špatné návyky;
- pravidelná, proveditelná fyzická aktivita;
- zdravé stravování;
- pečlivé sledování osobní hygieny;
- užívat hormonální léky pouze po konzultaci s odborníkem;
- vyhýbejte se interrupcím pomocí vhodné antikoncepce;
- ročněpodstoupit kompletní vyšetření těla a v případě zjištění odchylky od normy okamžitě vyhledat lékaře.
Aby se předešlo recidivě endometriální hyperplazie proliferativního typu, je nutné:
- pravidelně konzultujte gynekologa;
- podstoupit vyšetření u gynekologa-endokrinologa;
- při výběru antikoncepčních metod se poraďte s odborníkem;
- vedou zdravý životní styl.
Prognózy
Prognóza rozvoje a léčby hyperplazie endometriální proliferativní žlázy přímo závisí na včasné detekci a léčbě patologie. Kontaktováním lékaře v raných fázích onemocnění má žena vysokou šanci na úplné vyléčení.
Jednou z nejzávažnějších komplikací hyperplazie však může být neplodnost. Důvodem je selhání hormonálního pozadí, což vede ke zmizení ovulace. Včasná diagnostika onemocnění a účinná terapie tomu pomohou předejít.
Relapsy tohoto onemocnění jsou velmi časté. Žena proto potřebuje pravidelně navštěvovat gynekologa na vyšetření a dodržovat všechna jeho doporučení.
