Přední stěna břišní má řadu slabých míst (např. pupeční prstenec, bílá linie břicha, tříselné prstence atd.), ve kterých se mohou tvořit kýly. co to je Kýly jsou výstupy orgánů a tkání z jejich obvyklého umístění otvory vytvořenými přirozeně nebo v důsledku patologických procesů.
Etiologie pupeční kýly
Výskyt této patologie je 4 %. Je diagnostikována zpravidla již v novorozeneckém stadiu.
Proč se tvoří pupeční kýla? Hlavním důvodem je porušení hojení pupeční rány po odpadnutí pupeční šňůry. Normálně by se měl pupeční kroužek uzavřít a rána by se měla úplně uzavřít. Strukturální rysy této oblasti však přispívají ke vzniku kýlního výběžku.
Pupečníkový prstenec se dobře uzavírá pouze ve spodní části, kudy procházejí pupeční tepny a močové cesty. Tyto útvary jsou potřebné pouze ve fázi embryonálního vývoje, po narození jsou nahrazeny hustou pojivovou tkání.
Horní částí prochází pupeční kroužekpupeční žíla, která je po porodu rovněž nahrazena vazivovou tkání. Jedna žíla však obvykle nemůže zajistit tvorbu tak husté a široké oblasti pojivové tkáně jako ve spodní části prstence. Navíc, pokud dojde k nedostatečnému rozvoji břišní fascie, která by normálně měla zpevňovat pupeční prstenec, jeho horní část se stává potenciálně příznivým místem pro tvorbu kýly.
Jak vzniká kýla?
Patogeneze jakéhokoli herniálního výběžku je založena na nesouladu mezi pevností břišní stěny a zvýšením tlaku v dutině břišní, což přispívá k výstupu orgánů za její hranice. Ze slabých míst se stávají kýlní otvory.
Co způsobuje pupeční kýlu u dětí?
- Předčasnost.
- Nízká hmotnost.
- Svalová slabost.
- Zácpa.
- Kašel.
- Neklidné chování, častý pláč.
Klinická prezentace a diagnostika
Pupeční kýla – zaoblený útvar v pupku. Velikosti se mohou velmi lišit. Obvykle v poloze na zádech, kdy je dítě klidné a nepláče, kýla sama zmizí. V tomto případě lze nahmatat otevřený pupeční prstenec.
Když dítě sedí nebo stojí, když křičí, čímž vyvolává zvýšení tlaku v břišní dutině, kýla se znovu stává patrnou.
Tato patologie nezpůsobuje žádné nepohodlí. Hlavním problémem je kosmetická vada. Nemělo by se však zapomínat na konstantuexistující riziko porušení. Ačkoli, pokud mluvíme o pupeční kýle, tato komplikace je mezi nimi poměrně vzácná.
Co mám dělat, když má moje dítě kýlu?
Jak se léčí pupeční kýla u dětí? Chirurgie nebo konzervativní metody - co je lepší? Zkusme na to přijít.
Okamžitě je třeba říci, že asi v 60 % případů je problém vyřešen samostatně v procesu růstu a vývoje dítěte. Bohužel to tak není vždy.
Jedná se o velmi častý problém - pupeční kýlu u dětí, která se dá léčit bez operace a navíc při správném dodržování doporučení i docela účinná. Samozřejmě v určitém věku.
Jak se léčí pupeční kýla u dětí? Chirurgie není zdaleka jedinou metodou. Měli byste začít od úplně jiného bodu:
- Denní masáž a gymnastika. Dítě musí být umístěno na bříšku. Nejlepší je to udělat před krmením. Tato jednoduchá akce umožní nahromaděným plynům opustit střeva a zlepšit trávení, což znamená, že se dítě bude méně obávat střevní koliky. Kromě toho se v poloze na zádech stimuluje zvýšení tonusu svalů přední břišní stěny, což je příznivé pro léčbu pupeční kýly. Neméně účinnou akcí jsou kruhové tahy kolem pupku ve směru hodinových ručiček.
- Fixace kýlního vaku ve zmenšeném stavu. Není to tak dávno, co se doporučovalo zalepit pupek lepicí páskou na několik dní, aby obsah kýly zůstal v dutině břišní.dutiny, aniž by vyčnívaly ven. Lepicí náplast má však tendenci při dlouhodobém používání dráždit pokožku a obecně způsobovat nepohodlí, což znamená, že se dítě bude neustále obávat. Pro dítě je mnohem účinnější a pohodlnější použít speciální obinadlo, což je elastický pás se zesílením naproti pupku. Není široká, takže nebude dítěti překážet při aktivním pohybu a poznávání světa, zapíná se na suchý zip, lze snadno sundat a nasadit, v případě potřeby lze vyprat. Moderní bandáže jsou vyrobeny z hypoalergenních materiálů, takže na rozdíl od lepicí pásky nedráždí pokožku.
- Plavání také pomáhá posilovat svaly břišní stěny.
V jakém věku se operace provádí?
Když je u dětí diagnostikována pupeční kýla, léčba (včetně operace) by měla být provedena včas a v určitém věkovém intervalu. Do 5 let se například používají pouze konzervativní metody, které byly zmíněny výše. Operace k odstranění pupeční kýly u dětí se provádí ve věku nad 5 let. To pokud mluvíme o plánované chirurgické léčbě. Nikdy bychom neměli zapomínat, že jakákoliv kýla, dokonce i pupeční, může být narušena, což vede k nutnosti urgentní operace (samozřejmě, když jde o záchranu života, nebere se v úvahu věková omezení).
7 let je průměrný věk, ve kterém se u dětí nejčastěji provádí operace pupeční kýly. Můžete samozřejmě později. Ale je lepší problém vyřešit dříve,s věkem se totiž začínají objevovat nové zájmy a koníčky, které se kvůli několikadennímu pobytu v nemocnici stále obtížněji odkládají. A operace se vždy odkládá na neurčito, přičemž se kýla může jednoho dne uškrtit a z malé kosmetické vady se stát ohrožení života.
Jaké typy operací existují?
Při léčbě pupeční kýly se používají 2 skupiny operací:
- Tenzní techniky, kdy se kýlní otvor uzavře lokální tkání (operace podle Mayo, Sapezhko, Lexer).
- Použití umělých implantátů (síťky) k uzavření defektu břišní stěny. Operace je indikována k léčbě velkých kýl a v dospělosti, proto tato metoda nebude v tomto článku zvažována.
Pupeční kýla u dětí: operace Mayo
Řez je veden v příčném směru na hranici pupku. Aponeuróza přímých břišních svalů je příčně vypreparována. Kýlní vak je otevřen, jeho obsah je ponořen do břišní dutiny, jsou sešity listy parietálního pobřišnice, které tvoří stěny vaku.
Pro zpevnění této oblasti a zamezení recidivy je vytvořena duplikace (dvojitá vrstva) aponeurózy, tj. její listy jsou sešity tak, že spodní je nad horním. Rána se pak sešije po vrstvách. Zdvojení se tak tvoří v příčném směru.
Tato operace se častěji používá po dosažení dospívání a v přítomnosti velké kýly.
Operace na Sapezhko
Technika provádění této operace je podobná metodě Mayo. Rozdíl spočívá v tom, že řez a tvorba zdvojení se provádí v podélném směru. Z kosmetického hlediska je to možná estetičtější, ale z hlediska síly je tato metoda horší než operace Mayo. Příčná duplikace je mnohem méně ovlivněna intraabdominálním tlakem, což znamená, že riziko recidivy po operaci Mayo je nižší.
Jak se léčí pupeční kýla u dětí? Operace Mayo a Sapezhko jsou metody preferované dospělými. K nápravě kýly u malých dětí je nejběžnější Lexerova metoda.
Pupeční kýla u dětí ve věku 7 let. Operace Lexer
Pod kýlním výběžkem je veden řez ve tvaru půlměsíce. Kýla se redukuje, na pupeční prstenec se aplikuje a utáhne kýla, čímž se odstraní kýlní otvor. Rána je sešita po vrstvách.
Takto se v zásadě léčí pupeční kýla u dětí. Operace, jejíž recenze jsou poměrně pozitivní (malý řez, rychlé zotavení), je Lexerova metoda popsaná výše. V současnosti se však nízkotraumatická chirurgie stále více rozvíjí.
Laparoskopická oprava kýly
Toto je nejnovější metoda opravy pupeční kýly, stejně jako instalace síťkového implantátu, pokud je to nutné. V tomto případě nejsou nutné žádné velké řezy, všechny manipulace se provádějí přes punkce břišní stěny pomocí speciálních nástrojů.
Totometoda má vysokou účinnost, dobrý kosmetický výsledek, rychlou rekonvalescenci pacienta po operaci.
Rehabilitační fáze
Dítě po operaci k odstranění pupeční kýly musí přísně dodržovat všechny pokyny ošetřujícího lékaře, aby se předešlo komplikacím nebo opakování onemocnění.
- Diety, zvláště v prvním týdnu. Vyloučena pevná a těžká strava. Přednost se dává vývarům, džusům, želé. Stravu můžete zpestřit od druhého týdne, ale mělo by to být provedeno postupně.
- Omezení fyzické aktivity. Tělesné výchově se můžete aktivně věnovat nejdříve měsíc po operaci.
- Nošení pooperačního obvazu, pokud má dítě nadváhu.
- Masáž – jako u novorozenců (popsáno výše).
Summarize
Nemělo by se zapomínat, že pouze včasná léčba je nejúčinnější. V prvních šesti měsících života je řešení pupeční kýly mnohem snazší než ve věku, kdy miminko začíná aktivně lézt, nechce ležet na bříšku a brání se masáži.
Po 5 letech se konzervativní léčba stává neúčinnou. Pokud pupeční kýla v tomto věku přetrvává, měla by být zvážena operace.
