Jako dítě nám rodiče často říkali: nepij nachlazený - nastydneš, nechoď s kloboukem - dostaneš zápal plic, nemažuj si nohy - bolí tě v krku. Ale my jsme neposlechli a onemocněli jsme. Buď z tvrdohlavosti, nebo kvůli zájmu výzkumu testovali své tělo na sílu. Co tedy způsobuje bronchitidu a co to je?
Akutní bronchitida
Bronchitida je zánětlivé onemocnění dolních cest dýchacích, s jehož příznaky chodí lidé na celém světě nejčastěji do nemocnice. Příčiny bronchitidy mohou být velmi rozmanité: bakterie, viry nebo prvoci.
V tomto případě nedochází k poškození plicní tkáně a zánětlivý proces je lokalizován výhradně v bronchiálním stromu.
Rozlišují se následující typy bronchitidy:
- akutní, kdy se zvyšuje objem bronchiální sekrece a objevuje se reflexní kašel; - chronický, kdy se sliznice mění na buněčné úrovni, což vede k hypersekreci a poruše ventilace.
Etiologie
Jak bylo uvedeno výše, příčin bronchitidy může být nejvícerozličný. Z bakteriálního spektra jsou nejčastějšími patogeny streptokoky, mykoplazmata, chlamydie a anaerobní flóra. Virovou etiologii představují chřipka, parainfluenza a rhinovirus.
Poněkud méně časté jsou bronchitidy způsobené chemickými nebo toxickými účinky na tělo. Ale v tomto případě je přidání sekundární infekce nevyhnutelné. Podle Mezinárodní klasifikace nemocí desáté revize existují akutní bronchitidy způsobené zavedenými patogeny a blíže nespecifikované akutní bronchitidy.
Podle délky trvání onemocnění se rozlišují:
- akutní (až tři týdny); - vleklý průběh (více než měsíc).
Akutní bronchitida se může objevit s bronchospasmem nebo bez něj. Lokalizací lze rozlišit tracheobronchitidu, kdy jsou zánětlivé změny koncentrovány v horní části bronchiálního stromu, a bronchiolitidu (patologický proces postihuje malé bronchioly a alveoly). Hnisavá, katarální a nekrotická bronchitida se vyznačuje povahou exsudátu.
Patofyziologie
Jak se vyvíjí bronchitida? Symptomy a léčba u dospělých přímo závisí na mechanismu nástupu onemocnění, protože terapie je zaměřena přesně na vazby patologického procesu.
Etiologické faktory nějakým způsobem poškozují buňky bronchiální sliznice a způsobují jejich nekrózu. Tyto „mezery“v obraně vytvářejí podmínky pro průnik patogenu. Pokud virus zpočátku kolonizoval epitel, pak se k němu po dvou nebo třech dnech připojí nějaká bakterie, napřobvykle pneumokok.
Zánětlivé tkáňové reakce (otok, zarudnutí, zvýšená lokální teplota a zhoršená funkce) způsobují zhoršený průtok krve v kapilárním řečišti, kompresi nervových zakončení a tvorbu krevních sraženin.
Pokud je dynamika procesu pozitivní a léčba je předepsána včas, pak po vymizení zánětu je sliznice během několika měsíců obnovena. Ale u malého procenta pacientů se to nestane. Pak se nemoc stává chronickou. Pokud se změny týkaly pouze sliznice, pak to život člověka příliš neovlivní. Ale poškození všech vrstev průdušek může způsobit krvácení v plicní tkáni a také zabarvení sputa krví.
Klinika
Příčiny obstrukční bronchitidy, jako jsou bakterie nebo viry, způsobují charakteristické klinické projevy. V prodromálním období dochází ke zvýšení tělesné teploty na febrilní čísla, slabost, ospalost, ztráta chuti k jídlu, bolesti hlavy, pocení, bušení srdce.
Pacienti popisují své pocity jako bolest nebo bolest v krku a za hrudní kostí, které se zhoršují vdechováním studeného vzduchu. Navíc je ruší suchý, štěkavý kašel, který nepřináší úlevu. Po dvou až třech dnech se u pacientů vytvoří hustý sputum hlenu nebo hnisu. Kašel může být doprovázen bolestí v dolní části hrudníku. To je způsobeno přepětím prsních svalů.
Při celkovém vyšetření se upozorňuje na nadměrnou vlhkost pokožky, její zarudnutí na pozadí cyanózy rtů. Svaly jsou při každém nádechu vtahovány do mezižeberního prostoruintervalech se k dýchání používají pomocné svaly.
V průměru trvá nekomplikovaná bronchitida asi dva týdny a končí úplným uzdravením.
Diagnostika
Příčiny bronchitidy lze snadno identifikovat, pokud správně používáte diagnostické nástroje. Po vizuálním vyšetření je nutné provést fyzikální vyšetřovací metody, jako je palpace, poklep a auskultace. Pocit a poklep v tomto případě neprojeví nic neobvyklého, ale přes fonendoskop je slyšet těžké dýchání, doprovázené rozptýleným sípáním. Když se objeví sputum, chrochtání se stanou vlhkými, hrubými bublinkami.
V obecném krevním testu bude pozorováno zvýšení počtu leukocytů a zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR). Při analýze moči zpravidla nedochází k žádným změnám, ale ve výšce horečky se může objevit bílkovina. Biochemický krevní test vám umožní vidět vzhled C-reaktivního proteinu a zvýšení alfa frakce proteinů. Ve sputu se nachází fibrin, leukocyty, deskvamovaný bronchiální epitel a erytrocyty. Kromě toho se v laboratoři kultivuje obsah průdušek na přítomnost bakterií a virů.
Na rentgenovém snímku nebudou žádné konkrétní změny, snad jen zvětšení plicního vzoru. Spirogram vyhodnotí přítomnost a stupeň obstrukce.
Léčba
Příčiny bronchitidy určují volbu léčebné taktiky v každém případě. V závislosti na závažnosti patologického procesu lze léčit akutní bronchitiduambulantní i ústavní, pod nepřetržitým lékařským dohledem.
Terapie by měla zahrnovat antivirovou nebo antibakteriální složku a také léky, které rozšiřují průdušky. Kromě toho je nutné eliminovat faktory, které přispějí k progresi infekce. Léčba musí být dokončena až do konce, bez ohledu na to, zda příznaky onemocnění přetrvávají nebo ne.
V současné době lékaři aktivně zařazují do terapie fyzioterapii, masáže a gymnastiku. To pomáhá lépe odvádět sekrety z průdušek a také vám umožňuje změnit způsob, jakým jsou drogy zaváděny do těla.
Chronická bronchitida
Hlavním důvodem rozvoje bronchitidy je poškození epitelu sliznice dolních cest dýchacích. O chronické bronchitidě lze mluvit čtyři týdny po propuknutí onemocnění za předpokladu zachování klinického obrazu a patomorfologických změn na plicích.
Tento stav je charakterizován difuzní lézí bronchiální stěny, která je spojena s dlouhodobým zánětlivým procesem vedoucím ke skleróze tkáně. Sekreční aparát průdušek prochází řadou změn a přizpůsobuje se zvýšené produkci hlenu.
Klasifikace
Existuje několik klinických klasifikací chronické bronchitidy. Rozlišují se tyto klinické formy onemocnění:
- jednoduchá (nebo katarální);
- purulentní neobstrukční;
- jednoduchá forma s poruchou ventilace;
- hnisavá obstrukční; - speciální, např. vláknité nebohemoragický.
Podle stupně poškození se dělí bronchitida velkých a malých průdušek. Zohledňuje se přítomnost komplexu astmatických příznaků a jeho závažnost. Povahou průběhu, stejně jako jiná zánětlivá onemocnění, je bronchitida latentní, má vzácné exacerbace a neustále se opakuje.
Komplikace po chronické bronchitidě jsou:
- emfyzém;
- hemoptýza;
- vznik respiračního selhání;- chronické cor pulmonale.
Důvody
Chronickému průběhu obvykle předchází akutní bronchitida. Příčiny tohoto procesu mohou být soustředěny jak uvnitř těla, tak mimo něj. V první řadě je potřeba vzít v úvahu připravenost imunity. Pokud je příliš silný nebo příliš slabý, může způsobit přetrvávající zánět a poškození tkáně. Snížená imunita navíc bude přitahovat další a další kolonie bakterií a virů, takže se onemocnění bude objevovat znovu a znovu.
V průběhu let navíc může průběh nemoci nepříznivě ovlivnit dlouhodobé podráždění průduškové sliznice příliš suchým a studeným vzduchem, kouřením, prachem, oxidem uhelnatým a dalšími chemikáliemi vyskytujícími se v některých průmyslových odvětvích.
Existují důkazy, že některá genetická onemocnění mohou také přispět k chronickému zánětu v plicích.
Pathogeneze
Příčiny bronchitidy přímo souvisejímechanismus vzniku onemocnění. Především se snižuje lokální bronchopulmonální ochrana, a to: zpomalení klků řasinkového epitelu, snížení množství surfaktantu, lysozymu, interferonů a imunoglobulinů A, různých skupin T-buněk a alveolárních makrofágů.
Zadruhé se v průduškách vyvíjí patogenetická triáda:
- hyperfunkce sliznic průdušek (hyperkrinie);
- zvýšená viskozita sputa (diskrinie); - stagnace sekrece v průduškách (mukostáza).
A za třetí, rozvoj senzibilizace na patogen a zkřížená reakce s buňkami vlastního těla. Tyto tři položky zajišťují, že zánět přetrvává déle než čtyři týdny.
Příznaky
Nemoc se projevuje silným kašlem se sputem až sto padesát mililitrů denně, obvykle ráno. V okamžicích exacerbace zánětlivých reakcí může dojít ke zvýšení teploty, pocení, slabosti.
S progresí respiračního a srdečního selhání se rozvíjí ztluštění článků prstů („paličky“) a ztluštění nehtových plotének („hodinkové brýle“). Bolest při bronchitidě se vyskytuje pouze v případě, že je pohrudnice zapojena do zánětlivého procesu nebo při dlouhodobém záchvatu kašle, pomocné svaly jsou příliš napjaté.
Laboratorní a instrumentální studie
Diagnóza "bronchitidy" je stanovena na základě laboratorních a instrumentálních studií. V obecném krevním testu dochází ke zvýšení leukocytů, posunu ve vzorci leukocytůvlevo zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů. Biochemicky se v krvi zvyšuje množství sialových kyselin, seromukoidů, alfa a gama globulinů, objevuje se C-reaktivní protein. Sputum slizniční nebo hnisavé, může být poseté krví. Obsahuje epiteliální buňky, erytrocyty a neutrofily.
Pro morfologické potvrzení diagnózy se provádí bronchoskopie. Na rentgenovém snímku je viditelný nárůst plicního vzoru a jeho deformace sítě, stejně jako známky emfyzému. Spirometrie pomáhá orientovat lékaře o přítomnosti nebo nepřítomnosti známek bronchiální obstrukce.
Léčba
Co dělat po diagnóze "chronické bronchitidy"? Příznaky a léčba u dospělých se příliš neliší od akutní formy. Obvykle lékař předepisuje několik kombinací léků v naději na ovlivnění etiologického faktoru zánětlivé reakce. Pokud se to nepodaří, pak je nutné stav pacienta stabilizovat. K tomu se používají následující skupiny léků:
- antibiotika;
- expektorancia;
- bronchodilatancia;
- antihistaminika; - inhalace a fyzioterapeutické procedury.
