V medicíně termín „akutní apendicitida“označuje rozvoj zánětlivého procesu v apendixu slepého střeva. Onemocnění se může objevit u lidí jakéhokoli věku a pohlaví. Jedinou léčbou je operace. Pokud včas nevyhledáte lékařskou pomoc, slepé střevo ve většině případů praskne, v důsledku čehož se mohou rozvinout komplikace vedoucí až ke smrti. Pokud máte podezření na zánět slepého střeva, musíte okamžitě zavolat sanitku.
Vývojový mechanismus
V lidském těle se slepé střevo nachází v pravé ilické oblasti. Je jakýmsi pokračováním slepého střeva, jeho délka je asi 8 cm. V dutině břišní se může nacházet různými způsoby, a proto je před jeho odstraněním nutné provést důkladnou diagnostiku.
Dlouhá dobalékaři byli přesvědčeni, že slepé střevo neplní v těle žádné životní funkce, což bylo vysvětleno zachováním předchozí úrovně zdraví pacienta po jeho odstranění. Ale v procesu četných studií bylo zjištěno, že slepé střevo je součástí imunitního systému a je odpovědné za produkci hormonů, které zlepšují střevní motilitu. Přesto jeho absence neovlivňuje zdraví pacienta z důvodu spuštění kompenzačních procesů.
Navzdory tomu může zánět procesu vést až ke smrti. To je způsobeno rychlým vývojem procesu, při kterém dochází k výrazným morfologickým změnám doprovázeným výskytem výrazných symptomů.
V chirurgii se akutní apendicitida obvykle dělí do několika fází:
- Počáteční. Tato fáze je charakterizována absencí jakýchkoli změn v procesu. Jiný název pro to je apendikulární kolika.
- Katarrhal. V této fázi dochází k zarudnutí sliznice, otéká. V procesu diagnostiky může lékař odhalit vředy. Závažné příznaky pacient nepociťuje, mnozí je nemají vůbec. Při převozu do nemocnice v katarálním stadiu je ve většině případů možné předejít pooperačním komplikacím.
- Flegmonní. Je charakterizován rychlým rozvojem patologického procesu, který pokrývá téměř celý proces. Akutní flegmonózní apendicitida vzniká zpravidla jeden den po propuknutí zánětu. Dochází k zesílení stěn slepého střeva,krevní cévy se rozšiřují, samotný orgán se výrazně zvětšuje. Často je akutní flegmonózní apendicitida doprovázena tvorbou patologických ložisek naplněných hnisem. V takových případech je narušena integrita stěn procesu, skrz otvory proniká jeho obsah do břišní dutiny. Operace provedená v této fázi často vede ke komplikacím v podobě hnisání rány.
- Gangrenózní. Charakteristickým rysem této fáze je její rychlý vývoj. Dochází k ucpání cév krevními sraženinami, tkáně začnou odumírat a rozkládat se, střevní stěny jsou pokryty hnisavým plakem. Při absenci kvalifikované lékařské péče v této fázi se rozvine rozsáhlá peritonitida, která vede ke smrti.
Vyskytly se případy, kdy akutní apendicitida končí uzdravením bez léčby, ale jsou vzácné. V tomto ohledu je nutné při prvních varovných příznacích kontaktovat odborníka nebo zavolat záchrannou službu.
V Mezinárodní klasifikaci nemocí (MKN) je akutní apendicitidě přiřazen kód K35.
Důvody
Patologie se vyvíjí v důsledku životně důležité aktivity infekčních agens a provokujících faktorů. Patogenní mikroorganismy se do slepého střeva mohou dostat jak ze střev, tak ze vzdálenějších ložisek (v tomto případě jsou přenášeny krví nebo lymfatickou tekutinou).
Ve většině případů je rozvoj akutní apendicitidy vyprovokován následujícími patogeny:
- viry;
- salmonella;
- střevníhůlky;
- enterococci;
- Klebsiella;
- stafylokoky.
Výskyt zánětu je ovlivněn nejen životně důležitou aktivitou patogenů, ale také mnoha provokujícími faktory. Patří mezi ně:
- střevní patologie v akutním stadiu;
- zamoření červy;
- porucha motility;
- anomálie ve struktuře přílohy;
- velký počet fekálních kamenů v procesu;
- snížení krevního oběhu;
- zúžení lumenu cizími předměty;
- clots;
- vasospasmus;
- nevyvážená strava, dieta;
- defekty v obranném systému těla;
- dlouhodobé vystavení stresu;
- nepříznivé podmínky prostředí;
- intoxikace.
Spuštění zánětlivého procesu tedy nastává za přítomnosti obecných, místních a sociálních faktorů.
Příznaky
Akutní apendicitida je vždy doprovázena bolestí. V nejranějším stadiu jsou paroxysmální povahy. Neexistují žádné další známky zánětlivého procesu. Zpočátku může být nepohodlí lokalizováno v pupku nebo solárním plexu. Postupně se přesouvají do pravé ilické oblasti. Kromě toho může bolest vyzařovat do konečníku a dolní části zad. Jiné oblasti reakce jsou možné.
Povaha bolesti u akutní apendicitidy je konstantní, neustává a zesiluje při kašli akýchání. Pocity budou méně výrazné, pokud zaujmete polohu vleže na zádech a pokrčíte kolena.
Příznaky akutní apendicitidy jsou navíc následující stavy:
- nausea;
- vomit;
- průjem;
- vysoká tělesná teplota;
- nadýmání;
- burp;
- ztráta chuti k jídlu;
- letargie, ospalost;
- nátěr jazyka (nejdříve mokrý, potom suchý).
Pokud se objeví výše uvedené příznaky, musíte navštívit lékaře. Přibližně třetí den přechází onemocnění do pozdního stadia, charakterizovaného šířením zánětlivého procesu do blízkých tkání a orgánů a také prasknutím slepého střeva. Samouzdravení je vzácností, v takových případech se akutní forma patologie stává chronickou.
Diagnostika
Pokud máte podezření na záchvat akutní apendicitidy, musíte zavolat sanitku nebo jít na kliniku sami. Pro přesnou diagnózu je nutná konzultace s terapeutem a chirurgem.
Během návštěvy lékař provede úvodní diagnózu akutní apendicitidy, včetně:
- Anketa. Specialista musí poskytnout informace o všech přítomných symptomech, uvést čas jejich výskytu a závažnost.
- Inspekce. Lékař zhodnotí stav povrchu jazyka, změří tělesnou teplotu a krevní tlak a provede pohmat.
Pak pacient musí darovat krev amoč k analýze. Výzkum je prováděn expresními metodami. K vyloučení dalších možných patologií lékař nasměruje pacienta na rentgen a ultrazvuk. Při potvrzení přítomnosti akutní apendicitidy je indikován chirurgický zákrok.
Chirurgická léčba
Ve většině případů se odstranění slepého střeva provádí naléhavě. Pokud je zánět chronický, provádí se plánovaná apendektomie.
Pacientův stav agónie je jedinou kontraindikací operace. Akutní apendicitidu v takových případech není vhodné léčit. Pokud má pacient vážná onemocnění, lékaři používají konzervativní metody terapie, aby jeho tělo vydrželo operaci.
Trvání operace je 50-60 minut, přičemž přípravná fáze netrvá déle než 2 hodiny. Během této doby se provádí vyšetření, umístí se čistící klystýr, do močového měchýře se zavede katetr, v požadované oblasti se oholí vlasy. Při křečových žilách jsou končetiny obvazovány.
Po provedení výše uvedených opatření je pacient převezen na operační sál, kde je mu podána anestezie. Výběr způsobu anestezie závisí na věku člověka, přítomnosti jiných patologií, hmotnosti jeho těla, stupni nervového vzrušení. Děti, senioři a těhotné ženy jsou obvykle operováni v celkové anestezii.
Chirurgický zákrok se provádí jedním z následujících způsobů:
- Classic.
- Laparoskopické.
Algoritmus pro provedení standardní operace pro akutní apendicitidu zahrnuje následující kroky:
- Poskytování přístupu k procesu. Chirurg provede řez v pravé ilické oblasti skalpelem. Po disekci kůže a tukové tkáně lékař vstoupí do dutiny břišní. Pak zjišťuje, zda tam nejsou překážky v podobě srůstů. Volné srůsty se oddělí prsty, husté se vyříznou skalpelem.
- Vytažení potřebné části slepého střeva. Lékař ji odstraní jemným tahem za stěnu orgánu.
- Odstranění přílohy. Lékař provádí ligaci krevních cév. Poté se na základnu slepého střeva aplikuje svorka, po které se slepé střevo sešije a odstraní. Pahýl získaný po odříznutí se ponoří do střeva. Poslední fází odstranění je šití. Tyto kroky lze provést i v opačném pořadí. Výběr techniky závisí na umístění přílohy.
- Uzávěr rány. Provádí se ve vrstvách. Ve většině případů chirurg ránu pevně uzavře. Drenáž je indikována pouze v případech, kdy se zánětlivý proces rozšířil do blízkých tkání nebo se v dutině břišní nachází hnisavý obsah.
Jemnější metodou apendektomie je laparoskopická. Je méně traumatizující a snáze to snášejí pacienti se závažnými onemocněními vnitřních orgánů. Laparoskopie se neprovádí v pozdním stádiu akutní apendicitidy s peritonitidou a některými patologiemi. To je způsobeno skutečností, že pomocí této metody není možné plně vyšetřit břišní dutinu a provést důkladné vyšetřenírehabilitace.
Laparoskopická operace se provádí následovně:
- Chirurg provede 2-3 cm dlouhý řez v pupku. Oxid uhličitý vstupuje do otvoru (to je nutné pro zlepšení viditelnosti) a je do něj vložen laparoskop. Lékař zkoumá dutinu břišní. Při sebemenším podezření na bezpečnost této metody odborník nástroj sejme a přistoupí ke klasické apendektomii.
- Lékař provede další 2 řezy – v pravém hypochondriu a v oblasti stydké. Do výsledných otvorů se vkládají nástroje. S jejich pomocí lékař zachytí slepé střevo, obváže cévy, vyřízne proces a odstraní ho z břišní dutiny.
- Chirurg provede sanitaci, v případě potřeby nainstaluje drenážní systém. Posledním krokem je sešití řezů.
Pokud nenastanou žádné komplikace, je pacient převezen na oddělení. V opačném případě je převezen na jednotku intenzivní péče.
Možné komplikace
Během prvních 24 hodin po operaci má pacient obavy z bolesti a tělesná teplota se může zvýšit. Jde o normální stavy, které jsou výsledkem chirurgické léčby akutní apendicitidy. Charakteristickým rysem bolesti je její lokalizace výhradně v oblasti disekce tkáně. Pokud je cítit jinde, je vyžadována lékařská pomoc.
V každém případě po apendektomii lékaři neustále sledují stav pacienta. Je to dáno častým výskytem různých komplikací. Akutní apendicitida je patologie, při které se v ohnisku může tvořit exsudátzánět, v důsledku čehož se zvyšuje riziko hnisání v oblasti disekce tkáně. Podle statistik se vyskytuje u každého pátého pacienta.
Po apendektomii se navíc mohou rozvinout následující komplikace:
- peritonitida;
- divergence švu;
- bdominální krvácení;
- adhezivní onemocnění;
- tromboembolismus;
- abscess;
- sepse.
Aby se snížilo riziko negativních následků, musíte dodržovat doporučení lékaře a pokud se objeví varovné příznaky, okamžitě ho kontaktujte.
Funkce pooperačního období
Péče o pacienty je prováděna v souladu se speciálním dokumentem – klinickými doporučeními. Akutní apendicitida je patologie, po jejíž chirurgické léčbě musí být pacient v nemocnici 2 až 4 dny. U komplikovaných forem onemocnění může být průměrná délka pobytu prodloužena.
Doba rekonvalescence je u každého individuální. Mladí pacienti se vrátí ke svému obvyklému způsobu života přibližně po 1,5–2 týdnech, u dětí a starších osob se tato doba prodlužuje na 1 měsíc.
První den po apendektomii je považován za nejdůležitější. Během tohoto období je pacientovi zakázáno jíst a pít tekutiny ve velkém množství. Je dovoleno mu nabídnout každou půl hodinu 2-3 lžičky neperlivé minerální vody. Během tohoto období je třeba přísně dodržovat klid na lůžku. Po 24 hodinách ošetřující lékař rozhodne, zdazda pacient může vstát a samostatně se pohybovat.
Během pobytu pacienta v nemocnici není vyžadována speciální léčba, veškeré úsilí směřuje k obnově těla po operaci. Pokud nenastanou žádné komplikace, je pacient po několika dnech propuštěn.
Během rehabilitačního období musí každá osoba dodržovat následující pravidla:
- V prvních 7 dnech po apendektomii je nutné nosit obvaz. Během několika příštích měsíců se musí nosit při jakékoli fyzické aktivitě.
- Zůstaňte každý den venku.
- První 3 měsíce po operaci nezvedejte těžké předměty.
- Nezapojujte se do vysoce intenzivního cvičení, neplavejte, dokud se nevytvoří jizva.
- První 2 týdny po operaci se vyhýbejte pohlavnímu styku.
Jen proto, že vysoce intenzivní cvičení je na několik měsíců zakázáno, neznamená to, že by pacient měl v období rekonvalescence vést sedavý způsob života. Fyzická nečinnost není o nic méně nebezpečná - na jejím pozadí se rozvíjí zácpa, kongesce a svalová tkáň atrofuje. 2-3 dny po operaci by měla být pravidelně prováděna lehká cvičení.
Funkce jídla
Po léčbě akutní apendicitidy je nutné upravit režim a dietu. V pooperačním období hraje důležitou roli strava. Pacientům po apendektomii je přiřazena tabulka č. 5.
Základní principy této diety:
- Musíte jíst 5-6krát denně, ale v malých porcích(max. 200 g).
- První 3 dny by konzistence jídla měla být kaše. Ve stejném období je nutné vyloučit produkty, které zvyšují tvorbu plynu.
- Je zakázáno jíst příliš studené nebo horké jídlo.
- Základem jídelníčku by měla být vařená nebo dušená jídla. Je nutné pít dostatek tekutin (voda bez plynu, ovocné nápoje, kompoty, bylinkové čaje).
2 měsíce po operaci se můžete vrátit ke své obvyklé rutině a stravě. Proces přechodu by měl být postupný.
Co dělat, když máte podezření na útok
Pokud nejsou dodržována určitá pravidla chování, zvyšuje se riziko rozvoje komplikací akutní apendicitidy. Chcete-li snížit pravděpodobnost jejich výskytu, musíte okamžitě zavolat sanitku.
Než dorazí, potřebujete:
- Uložte pacienta do postele, je mu dovoleno zaujmout jakoukoli polohu, ve které se intenzita bolesti sníží.
- Přiložte na postiženou oblast studenou vyhřívací podložku. To pomůže zpomalit vývoj zánětlivého procesu. Je zakázáno zahřívat nemocné místo, vede to k prasknutí apendixu.
- Nabídněte trochu vody každou půlhodinu.
Současně s realizací výše uvedených činností je nutné shromáždit věci, které bude pacient v nemocnici potřebovat. Nedoporučuje se podávat člověku léky proti bolesti – zkreslují klinický obraz.
Zavíráme
Zánět slepého střeva v současné době není avzácný. V chirurgii se akutní apendicitida dělí na několik forem, z nichž každá má specifickou symptomatologii. Při podezření na zánět slepého střeva se doporučuje zavolat rychlou záchrannou službu. Včasná chirurgická intervence výrazně snižuje riziko rozvoje různých komplikací. V ICD má akutní apendicitida kód K35.
