V posledních desetiletích lékaři běžně předepisovali hormonální substituční terapii a léky k léčbě menopauzy a symptomů menopauzy a ke snížení rizika osteoporózy a rakoviny.
Výsledky nedávných studií, které vyvolaly vážné otázky o výhodách a rizicích takové léčby, však většinu žen donutily přestat užívat hormony.
Co tedy dělat? Mělo by se se mnou takto zacházet nebo ne?
Čtěte dále a zjistěte odpovědi na nejčastější otázky týkající se tohoto oblíbeného, ale kontroverzního léku na menopauzu a zjistěte, zda by mohl být pro vás to pravé.
Tato léčba se používá k obnovení přirozených hormonálních hladin v těle, buď jako estrogen u žen po hysterektomii, nebo jako estrogen s progesteronem u většiny žen v menopauze.
Proč se hormony nahrazují a komu to jdepotřebujete?
Mnoho žen v plodném věku má hormonální problémy, které vedou k neplodnosti a neschopnosti donosit dítě. Poté, aby se připravila děložní výstelka na implantaci vajíčka, užívají ženy estrogen v kombinaci s progesteronem, který kromě toho plní mnoho dalších funkcí.
Pomáhají tělu zadržovat vápník (důležitý pro silné kosti), pomáhají udržovat zdravou hladinu cholesterolu a podporují zdravou vaginální flóru.
S nástupem menopauzy klesá množství přirozeného estrogenu a progesteronu produkovaného vaječníky, což může vést k příznakům, jako jsou návaly horka, noční pocení, suchost pochvy, bolestivý pohlavní styk, změny nálad a problémy se spánkem.
Menopauza může také zvýšit riziko osteoporózy. Doplněním zásob estrogenu v těle může hormonální substituční léčba menopauzy pomoci zmírnit příznaky menopauzy a zabránit osteoporóze.
Samotný estrogen se běžně podává ženám, které podstoupily hysterektomii nebo adnexektomii. Kombinace estrogenu a progesteronu je ale vhodná pro ty, kteří mají zachovanou dělohu, ale potřebují hormonální substituční léčbu v menopauze. U těchto žen může užívání pouze estrogenu zvýšit riziko rakoviny endometria (výstelky dělohy).
Je to proto, že během reprodukčních let se endometriální buňky během menstruace vylučují, a pokud se menstruace zastaví a endometrium se již nevylučuje, přidání estrogenu může způsobit nadměrný růstděložních buněk, což zase vede k rakovině.
Suplementace progesteronu snižuje riziko rakoviny endometria tím, že způsobuje menstruaci každý měsíc.
Kdo se může léčit a kdo ne?
Ženy s příznaky menopauzy a ženy s osteoporózou jako dědičným onemocněním jsou kandidátkami na hormonální substituční terapii.
Ženy, které se vyléčily z rakoviny prsu, mají v anamnéze kardiovaskulární onemocnění, onemocnění jater nebo krevní sraženiny a ženy bez příznaků menopauzy, je tato léčba kontraindikována.
Kdy by měla žena zahájit hormonální substituční léčbu menopauzy a jak dlouho léčba trvá?
Přestože průměrný věk menopauzy je 50 let a v mnoha případech nejzávažnější příznaky často trvají dva až tři roky, neexistuje přesná věková hranice, kdy může menopauza začít.
Podle lékařů je užívání nízkých dávek léků nejúčinnějším způsobem, jak získat výhody hormonální substituční terapie po dosažení věku 50 let. Tyto léky snižují možná rizika srdečních onemocnění a rakoviny prsu. Lékaři takovou léčbu ženám omezují na čtyři až pět let. Během této doby nejzávažnější příznaky vymizí a vy můžete nadále žít bez léků.
Jaké druhy drog existují?
Estrogenové i estrogen-progesteronové produkty jsou dostupné jako tablety, gely, náplasti avaginální krém nebo kroužek (poslední dva se nejčastěji doporučují pouze pro vaginální příznaky).
Podle některých lékařů jsou nízké dávky v náplasti nejlepší léčbou, protože dodává hormony přímo do krevního řečiště, obchází játra, a proto snižuje možné účinky užívání. Pro hormonální substituční terapii by léky měly být vybírány zvlášť pečlivě a pouze podle pokynů lékaře.
Co je menopauza?
Menopauza je doba, kdy se zastaví menstruační cyklus. Tato diagnóza je stanovena po 12 měsících bez menstruace. Menopauza může nastat mezi 40. a 50. rokem.
Menopauza je přirozený biologický proces. Ale fyzické příznaky, jako jsou návaly horka, emoční nestabilita, mohou narušit spánek, snížit vitalitu a ovlivnit zdraví. Existuje mnoho účinných způsobů léčby, od změn životního stylu po hormonální terapii.
Přirozená menopauza má tři fáze:
- premenopauza (neboli přechodná menopauza) je doba mezi nástupem příznaků a 1 rok po poslední menstruaci;
- menopauza – jeden rok po poslední menstruaci;
- postmenopauza je všechny roky po menopauze.
Příznaky
V měsících nebo letech před menopauzou (perimenopauzou) můžete zaznamenat následující známky a příznaky:
- nepravidelná menstruace;
- vaginální suchost;
- tides;
- chill;
- noční pocení;
- problémy se spánkem;
- změna nálady;
- přibírání na váze a pomalý metabolismus;
- řídnoucí vlasy a suchá pokožka;
- ztráta pevnosti prsou.
Příznaky, včetně změn menstruace, jsou u každé ženy jiné.
Vymizení menstruací během perimenopauzy je běžné a očekává se. Menstruační cyklus často na měsíc zmizí a na několik měsíců se vrátí nebo zmizí, a pak chvíli pokračuje jako obvykle. Krvácení může trvat kratší dobu, proto se samotný cyklus snižuje. I přes nepravidelnou menstruaci je těhotenství stále možné. Pokud cítíte zpoždění, ale nejste si jisti, že přechod v menopauze začal, udělejte si těhotenský test.
Kdy mám navštívit lékaře?
Každá žena by měla pravidelně navštěvovat lékaře kvůli prevenci nemocí a zdraví a nadále docházet na schůzky během menopauzy i po ní.
Profylaktická léčba může zahrnovat doporučené zdravotní screeningové testy, jako je kolposkopie, mamografie a ultrazvuk dělohy a vaječníků. Váš lékař může doporučit další testy, včetně vyšetření štítné žlázy, pokud máte zděděné stavy. S hormonální substituční terapií po 50. roce věku by se měla frekvence návštěv lékaře zvýšit.
Dojde-li po menopauze k vaginálnímu krvácení, vždy navštivte lékaře.
Menopauza nebo problémy se štítnou žlázou?
Štítná žláza je malý orgán umístěný v přední části krku nad klíční kostí. Jeho hlavním úkolem je produkovat hormony, které regulují metabolismus. Tyto silné hormony ovlivňují téměř každou buňku, tkáň a orgán v těle. Když se hormony, které produkuje, dostanou do nerovnováhy, objeví se problém hypotyreózy nebo hypertyreózy.
Hypotyreóza (nedostatečná funkce štítné žlázy) nastává, když štítná žláza neprodukuje dostatek hormonů pro správné fungování těla. Pokud se neléčí, může vést k vysokému cholesterolu, osteoporóze, srdečním onemocněním a depresi. Některé symptomy hypotyreózy jsou podobné těm během přechodu menopauzy. Jsou to únava, zapomnětlivost, změny nálad, přibírání na váze, nepravidelná menstruace a nesnášenlivost chladu.
Hypertyreóza (hyperfunkce) nastává, když štítná žláza produkuje příliš mnoho hormonů. Některé příznaky hypertyreózy mohou také napodobovat nástup menopauzy, včetně návalů horka, nesnášenlivosti tepla, palpitací (někdy zrychleného srdečního tepu), tachykardie (přetrvávajícího zrychleného srdečního tepu) a nespavosti. Nejčastějšími příznaky tyreotoxikózy jsou neplánovaný úbytek hmotnosti, struma (zvětšená štítná žláza) a exoftalmus (vypoulené oči).
Hypotyreóza se obvykle léčí perorálními doplňky hormonů štítné žlázy k doplnění zásob. Možnosti léčby tyreotoxikózy jsou antithyroidní léky, radioaktivníterapie štítné žlázy nebo operace štítné žlázy.
Něco o hormonech
Než půjdete na každoroční prohlídku, zkuste se dozvědět více o menopauze a hormonech (estrogenech, progesteronu a androgenech) a různých dostupných hormonálních terapiích, které vám pomohou zmírnit příznaky související s menopauzou a snížit dlouhodobé riziko stavů, jako je osteoporóza. Tento test může pomoci určit, které hormony by pro vás mohly být vhodné.
Estrogen je „ženský hormon“, který podporuje vývoj a udržení ženských pohlavních znaků a schopnost rodit a rodit potomky. Tři hlavní typy estrogenů - estron, estradiol (nejvíce biologicky aktivní) a estriol (zvýšený během těhotenství) - se během menopauzy snižují a tento pokles může vést k symptomům menopauzy, jako jsou návaly horka a suchost pochvy.
Progesteron je často označován jako „pečující hormon“. Signalizuje děloze, aby připravila tkáně na přijetí oplodněného vajíčka. Je také zaměřena na udržení těhotenství a vývoj mléčných žláz (prsů). U menstruujících žen se progesteron tvoří ve vaječníku až po ovulaci (nebo uvolnění vajíčka z vaječníku). Pokud nedojde k oplodnění vajíčka, hladina progesteronu klesne a začne menstruace. Konec ovulace v menopauze znamená konec produkce progesteronu.
Androgeny jsou také produkovány v ženském těle, jako je testosteron a dehydroepiandrosteron, ale v mnohem menším množství než u mužů. Nedostatečná hladina androgenů v jakémkoli věku přispívá k únavě, změnám nálad a snížené chuti na sex. Na změně hladiny androgenů v menopauze není nic špatného.
Hormonální substituční terapie: výhody a nevýhody
Poprvé použito ve 40. letech 20. století, ale široce používáno v 60. letech 20. století, což způsobilo revoluci v léčbě symptomů menopauzy. Tato terapie byla běžně podávána ženám v menopauze ke zmírnění příznaků, jako jsou návaly horka, noční pocení, poruchy spánku, psychické a urogenitální problémy, jako je časté močení a suchost pochvy, ak prevenci osteoporózy.
V 90. letech 20. století byly provedeny dvě největší studie mezi ženami užívajícími hormonální substituční terapii po 50. roce věku. Publikované výsledky těchto dvou studií vyvolaly obavy o bezpečnost. Tyto problémy se točily kolem dvou hlavních problémů:
- dlouhodobé užívání hormonů může zvýšit riziko rakoviny prsu,
- jejich užívání může zvýšit riziko srdečních onemocnění.
Výsledky výzkumu zaznamenaly široký ohlas veřejnosti, což vyvolalo mezi ženami paniku.
Po zveřejnění výsledků přijaly regulační orgány naléhavá bezpečnostní opatření, která navrhují, aby lékaři předepisovali nejnižší účinnou dávku ke zmírnění příznaků, používali ji pouze jako léčbu druhé volby k prevenci osteoporózy a nepoužívali ji, pokud příznaky menopauzy.
Mnoholékaři přestali předepisovat hormonální substituční léčbu po padesátce (léky) a ženy ji okamžitě opustily, po čemž se vrátily všechny příznaky menopauzy. Počet žen užívajících hormony se snížil a téměř jedné generaci žen byla odepřena příležitost zlepšit si kvalitu života během menopauzy.
Následné zveřejnění úplných výsledků studie prokázalo jasné zvýšení rizika rakoviny prsu, které bylo zjištěno pouze u těch, které užívaly HRT před zařazením do studie. Navíc, protože autoři původně uvedli, že věk neměl žádný vliv na expozici drogám, další analýzy neprokázaly žádné zvýšené riziko srdečních onemocnění u žen, které zahájily léčbu do 10 let po menopauze.
Léčba dnes: klíčové body
Vždy je třeba zvážit poměr přínosů a škod, ale zdá se, že pozitivní dopad na zdraví je stále vyšší. Pacienti si to mohou být jisti za následujících podmínek:
- Hormonální substituční terapie pro ženy se používá ke zmírnění symptomů menopauzy. Hraje důležitou roli v prevenci osteoporózy, ale není nutné dlouhodobé užívání.
- Terapie se užívá v požadovaném množství při nejnižší účinné dávce.
- léčební pacienti podstupují lékařskou prohlídku alespoň jednou ročně.
Pokud ženy začnou užívat hormony během menopauzy, riziko nežádoucích účinků je velmi nízké.
Mnoho žen hledá informace o účincích na sexuální aktivitu atouha po hormonální substituční léčbě po 50 letech a jaké léky mají takový účinek. Zatím neexistuje žádná definitivní odpověď, ale výzkum naznačuje, že estrogen může pomoci udržet nebo obnovit sexuální touhu. Určitě ale překáží dalším klimakterickým symptomům, jako je suchost pochvy a bolest při pohlavním styku. Pokud jsou jediným problémem vaginální příznaky, pak může být vhodnější použití lokální léčby ve formě vaginálních estrogenových čípků.
Pouze pro menopauzu?
Existuje více než 50 druhů hormonálních léků. Lze je vzít:
- uvnitř (v tabletech),
- transdermální (přes kůži),
- subkutánní (dlouhodobá implantace),
- vaginálně.
Cyklistický režim napodobuje normální menstruační cyklus. Tato hormonální substituční terapie je obvykle předepisována po 40 letech u žen, jejichž menstruace skončila příliš brzy. Estrogen a gestagen se užívají každý den po dobu 21 dnů. Na konci každého cyklu dochází ke krvácení, protože tělo „odmítá“hormony a odmítá výstelku dělohy. Progesteron reguluje krvácení a chrání endometrium před škodlivými prekancerózními změnami. Tyto léky mají antikoncepční účinek, který pomáhá ženám s nestabilní nebo časnou menopauzou chránit se před nechtěným těhotenstvím. Lék je také předepsán k léčbě sekundární neplodnosti. Jmenování v takových případech často přináší pozitivní výsledek: po několika cyklech užívání se ženám podaří otěhotnět.
Samotný estrogen se obvykle podává ženám, kterým byla odstraněna děloha (hysterektomie).
"Tibolon" je estrogen-progestinový lék předepisovaný pacientkám, jejichž menstruační cyklus neskončil dříve než před rokem. Pokud začnete užívat lék dříve, může způsobit krvácení. Indikací k použití je nástup menopauzy a osteoporózy.
Tipy
Při dlouhodobém užívání hormonálních léků byste měli každé tři měsíce absolvovat krevní test, protože existuje riziko krevních sraženin.
Lokální estrogen (jako jsou vaginální tablety, krémy nebo kroužky) se používá k léčbě místních urogenitálních problémů, jako je suchost vagíny, podráždění, problémy s častým močením nebo infekce.
Ženy, které si přejí zahájit léčbu, by měly pečlivě probrat výhody a rizika se svým lékařem, přičemž by měly vzít v úvahu věk, anamnézu, rizikové faktory a osobní preference. Při výběru hormonální substituční terapie by se nemělo spoléhat na recenze – léky by měl předepisovat lékař.
Pro většinu pacientek užívajících drogy jako krátkodobou léčbu symptomů menopauzy převažují přínosy léčby nad riziky.
Ženy užívající HRT by měly navštívit lékaře alespoň jednou ročně. U některých žen může být nutná dlouhodobá léčba k dalšímu zmírnění symptomů a kvality života.
