Lidská klonorchiáza je biohelmintiáza ze skupiny motolic, charakterizovaná převládající lézí žlučových cest, pankreatu a jaterního parenchymu.
Epidemiologie
Hlavním zdrojem invaze je osoba infikovaná klonorchy. Kromě toho psi a kočky napadají nádrže. Motolice čínská je široce rozšířena v Japonsku, Vietnamu, Číně, Severní Koreji, povodí Amuru, Ob a Primorye. Vajíčka helmintů vyloučená s trusem jsou po vypuštění do vodního prostředí spolknuta měkkýši, v jejichž těle se asi po 14 dnech tvoří cerkárie (larvy). Když se larvy dostanou do těla ryb a raků ze střeva, začnou se aktivně přesouvat do svalů a podkoží. Tak vznikají metacerkárie. Clonorchiázou se člověk nakazí požitím syrových, nedostatečně tepelně zpracovaných ryb nebo raků. Tak se vyvíjí klonorchiáza. Příznaky se u pacientů obvykle začnou objevovat poté, co patogen vstoupí do tenkého střeva.
Flukes: vlastnosti
Trematody (motolice) jsou helminti patřící k druhu plochých červů. Zpravidla mají tvar listu. Jejich velikostse pohybuje v širokém rozsahu od 0,1 mm do 15 cm na délku. Motolice čínská může parazitovat v těle zvířat i lidí. Všechny druhy motolic vedou parazitický životní styl.
Morfologie a biologie motolic
Tělo motolice je stlačeno v dorzo-ventrálním směru. Kutikula spolu se svalovou vrstvou tvoří muskuloskeletální burzu, ve které jsou uloženy vnitřní orgány. Trematody jsou fixovány pomocí speciálních svalových orgánů - přísavek. Mohou být dvě – ústní a břišní. Mezi fixační orgány patří také hroty na kutikule a žlázové jamky.
Trávicí systém
Před tělem je lokalizována ústní přísavka, na jejímž dně je ústní otvor. Na ústa navazuje hltan (pharynx) a prodloužený jícen. Střevní trubice - dva slepě končící kmeny. Ploštěnky obvykle nemají anální otvor. Zbytky nehydrolyzované potravy jsou vyhazovány ústním otvorem. Částečná výživa plochých červů může být prováděna přes krycí vrstvu.
Nervový a vylučovací systém
Nervový systém se skládá z nervových uzlů umístěných pod hltanem a kmenů rozšiřujících se do dalších částí těla. Vylučovací systém je reprezentován složitým systémem tubulů, které tvoří dva vylučovací kanály.
Reprodukční systém
Reprodukční systém motolic je velmi dobře vyvinutý. Motýli (s výjimkou zástupců rodu Schistosomatata) jsou hermafroditi (bisexuální tvorové).
Mužský reprodukční aparát se zpravidla skládá ze dvou varlat. Semenovody od nich odcházejí,které se spojují do společného chámovodu. Obvykle je uzavřena v genitální burze (zvláštní svalový vak). Poslední částí vas deferens je cirrus (kolektivní orgán).
Složení ženského reprodukčního aparátu zahrnuje vaječník, vejcovod, ootyp, semennou schránku, vitální žlázy, Laurerův kanál, Melisina tělíska a dělohu, která končí otvorem ženského genitálu.
Etiologie
Původcem klonorchiázy je motolice - čínská motolice. Tento helmint patří do čeledi Opisthorchidae - Clonorchis sinensis. Helminthiasis byl poprvé popsán McConnellem v roce 1874. Motolice čínská v lidském těle může parazitovat až 40 let. Tělo helminta je ploché, kopinaté, 10–20 mm dlouhé a 2–4 mm široké. Vajíčka motolic mají světle zlatou barvu, na jednom z kůlů je dobře vidět víčko. Clonorchis sinensis v dospělosti může parazitovat jak na lidech, tak na masožravých savcích. Poslední jsou definitivní hostitelé. Sladkovodní měkkýši působí jako meziprodukty, sladkovodní raci a kaprovití jako další.
Životní cyklus trematod
Životní cyklus motolic se skládá ze 4 období:
- embryogonia;
- parthenogonie;
- cystogonia;
- maritogonia.
Embryogonie je období embryonálního vývoje zárodečné buňky ve vajíčku motolice od oplodnění do uvolnění miracidia. Doba trvání této fáze je přibližně měsíc. Partenogonie - postembryonální období vývoje larválního stadia v tělemezihostitel. Prezentovaná fáze začíná od vytvoření sporocysty po uvolnění cerkárií do prostředí. Délka tohoto období se může lišit od dvou týdnů do pěti měsíců.
Cystogonie je proces přeměny cerkárií na adolescarie (v prostředí) nebo metacerkárie (v těle dalšího hostitele). Trvání cystogonie je od několika hodin do dvou měsíců.
Maritogonie je období vývoje motolic v těle definitivního hostitele do pohlavně zralého stádia (dospělce), kdy dochází k uvolňování vajíček do prostředí. Doba trvání této fáze je od jednoho týdne do dvou měsíců.
Pathogeneze
U pacientů žijících v endemických oblastech se vyvine imunita, která se přenáší z matky na dítě přes placentu. I když je tedy u takových lidí nemoc diagnostikována, má lehčí průběh. Vývoj patologie je založen na mechanickém účinku motolice, přidání sekundární mikroflóry, neurotrofických poruchách a toxicko-alergických reakcích. Klonorchy navíc způsobují cirhotické změny v játrech.
Příznaky onemocnění
Pokud vám byla diagnostikována klonorchiáza, příznaky patologie jsou podobné opisthorchiáze. V akutní fázi infekce dochází ke snížení chuti k jídlu, malátnosti, celkové slabosti, projevům alergických reakcí. S progresí onemocnění se objevují známky charakterizující poškození jater, slinivky břišní a žlučových cest. Nemocnýstěžují si na horečku a také na silnou bolest lokalizovanou v pravém hypochondriu.
Možné komplikace onemocnění
Mohlo by to být:
- chronická cholecystitida;
- cirhóza jater;
- chronická gastroduodenitida;
- rakovina slinivky a žaludku;
- chronická hepatitida.
Diagnostika patologie
Diagnóza je stanovena na základě epizootických a klinických údajů a také na základě výsledků helmintokoprologických studií. Pro upřesnění diagnózy se provádí biochemický krevní test (celková bílkovina, krevní cukr, bilirubin, aktivita alkalické fosfatázy, aminotransferázy, amylázy, trypsin a lipáza), instrumentální (cholecystografie, ultrazvukové vyšetření žlučníku, jater, slinivky břišní, fibrogastroduodenoscopy) a sérologické (RID, RNGA, PCR) výzkumné metody.
Terapie
Pokud je u pacienta diagnostikována klonorchiáza, léčba by měla být komplexní:
- dietní terapie;
- anthelmintika ("Biltricid", "Niklofolan", "Chloxil");
- antihistaminika ("glukonát vápenatý", "loratidin", "suprastin");
- nesteroidní protizánětlivé léky (Ibuprofen, Nimisulid);
- enzymy („Panzinorm“, „Mezim“, „Creon“);
- sorbenty ("Enterosgel", "Ataxil", "Polysorb");
- antispasmodika ("papaverin", "no-shpa", "mebeverin");
- makrolidy ("Oleandomycin", "Spiramycin", "Azithromycin",Roxithromycin, Flurithromycin);
- choleretika (Xylitol, Sorbitol, kukuřičné hedvábí, slaměnka, šípky, lístky máty);
- hepatoprotektory ("Essentiale", "Ursochol").
